付亞峰，鄧明朝

(中山市小欖人民醫(yī)院，廣東 中山 528415)

外耳濕疹是一種發(fā)生于外耳皮膚的，與變態(tài)反應(yīng)密切相關(guān)的一種皮膚炎癥性急病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)耳道瘙癢、溢液；局部可見紅色丘疹、水皰，可伴滲出，并形成結(jié)痂；抓痕明顯，以抓破流水為特點(diǎn)。其病因目前尚不完全明了。2008年3月至2010年7月在我科門診就診兒童外耳濕疹病例，采取派瑞松乳膏外用，聯(lián)合開瑞坦口服治療，與單獨(dú)口服開瑞坦進(jìn)行對照，發(fā)現(xiàn)治療組效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月至2010年7月在我科門診就診兒童外耳濕疹病例。其中男性37例(39耳)，女性42例(46耳)。年齡3～6歲。病史2周至6個(gè)月。就診時(shí)均有耳道瘙癢或反復(fù)抓耳，外耳道溢液史。局部可見外耳道皮膚充血、滲出，丘皰診、鱗屑及抓痕及皮膚慢性苔蘚樣變，抓破以流淡黃色滲出液為主。

1.2 方法 將本組患兒79例(85耳)隨機(jī)分為治療組53例(56耳)與對照組26例(29耳)。兩組患者年齡、性別、病程盡可能均衡。兩組均先行生理鹽水充洗外耳道，清潔分泌物后，治療組以棉枝將派瑞松乳膏(西安楊森公司生產(chǎn))均勻涂于外耳道壁，1次/d，連續(xù)用藥7 d，最長不超過14 d，同時(shí)口服開瑞坦。對照組僅口服開瑞坦片劑，體重大于30 kg者10 mg/次，1次/d，體重≤30 kg者5 mg/次，1次/d，均連用7 d。兩組均以7 d為一個(gè)療程，最長不超過14 d。然后評估近期療效。兩組治愈患兒再追蹤隨訪兩個(gè)月，評估遠(yuǎn)期療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 14 d內(nèi)耳道瘙癢消失，局部充血、糜爛、滲出等體征消失為治愈；14 d內(nèi)局部紅瘙癢減輕，局部滲出基本消退，糜爛面結(jié)痂，創(chuàng)面干燥為有效；14 d內(nèi)瘙癢減輕不理想，局部充血、滲出、糜爛無明顯改善為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對治療組與對照組的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。近、遠(yuǎn)期療效為頻數(shù)表資料，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

近期療效：治療組治愈率為78.6%，有效率為17.9%，總有效率為96.5%；對照組治愈率為48.3%，有效率為34.5%，總有效率為82.8%。χ2=9.15，P=0.01(雙側(cè))。遠(yuǎn)期療效：治療組治愈率為81.8%，有效率為13.6%，總有效率為95.4%；對照組治愈率為50.0%，有效率為28.6%，總有效率為78.6%。近、遠(yuǎn)期療效兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。χ2=6.336，P=0.042(雙側(cè))。見表1。

表1 治療組與對照組療效比較[耳(%)]

3 討論

外耳濕疹為多種內(nèi)、外因素引起的真皮及表皮炎癥。病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。臨床上瘙癢劇烈，急性期以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作。真正病因尚不清楚，一般認(rèn)為是由內(nèi)、外多種因素相互作用而導(dǎo)致濕疹性改變[1]。內(nèi)部因素包括慢性膽囊炎、扁桃體炎、內(nèi)分泌及代謝改變；外部因素包括食物、生活環(huán)境等。外耳濕疹為耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病，以亞急性、慢性濕疹為主，部分患者會繼發(fā)細(xì)菌及真菌感染，其又進(jìn)一步加重濕疹，增加其治療難度。臨床表現(xiàn)為外耳道瘙癢，局部可見皮膚糜爛、滲出，皮膚增厚，表面粗糙等。易反復(fù)發(fā)作。目前外耳濕疹以綜合治療為主[2]。目前臨床上多以全身應(yīng)用抗組胺藥為主，輔以局部清潔[3]。并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)適當(dāng)選用抗生素。也有報(bào)道激素乳膏外耳道局部應(yīng)用治療外耳濕疹[4]取得一定效果。有報(bào)道認(rèn)為將抗組胺藥皿治林與派瑞松聯(lián)合應(yīng)用于治療皮炎濕疹類疾病，取得理想效果[5]。

考慮外耳道濕疹與身體其他部位皮膚濕疹有共同發(fā)病機(jī)制及相似的病理、生理變化。試將抗組胺藥開瑞坦與派瑞松乳膏同時(shí)用于外耳濕疹的治療，發(fā)現(xiàn)其治愈率及總有效率均明顯高于對照組。且治療組近期、遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對照組?？紤]主要有兩點(diǎn)原因。其一是開瑞坦屬于目前安全性最好的第三代抗組胺藥，是一種長效、高效H1阻斷劑，最大程度的阻斷組胺與其受體結(jié)合，從而減輕炎癥反應(yīng)外，還可以抑制肥大細(xì)胞脫顆粒、抑制嗜酸細(xì)胞趨化等作用降低炎癥反應(yīng)。其二是派瑞松所含有的曲安奈德為糖皮質(zhì)激素，進(jìn)入細(xì)胞后，與胞漿內(nèi)相應(yīng)受體結(jié)合成復(fù)合體，并迅速轉(zhuǎn)入細(xì)胞核區(qū)，調(diào)節(jié)靶基因，增加抗炎因子表達(dá)的同時(shí)，有效減少促炎因子的表達(dá)，通過多途徑達(dá)到較強(qiáng)的抗炎、抗過敏作用。因此將開瑞坦與派瑞松聯(lián)合用于外耳濕疹的治療時(shí)，理論上可產(chǎn)生協(xié)同抗炎、抗過敏效果，治療效果優(yōu)于單一用藥。此外，個(gè)別外耳道濕疹患者合并有外耳道真菌感染，派瑞松乳膏所含的第二種有效成份硝酸益曲康唑?qū)φ婢灿休^強(qiáng)的治療作用，尤其適伴有真菌感染的外耳道濕疹。因此考慮派瑞松乳膏聯(lián)合開瑞坦治療外耳濕疹值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：89-91.

[2]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：829-853.

[3]徐宏勝,江 剛,文 忠.開瑞坦治療小兒外耳道濕疹的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2008,16(5)：344-345.

[4]高 明.曲咪新乳膏治療外耳道濕疹合并感染31例[J].中國新藥與臨床雜志,2007,26(6)：452-453.

[5]代曉琴.皿治林與派瑞松聯(lián)合治療皮炎濕疹類皮膚病60例療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(10)：963-965.