林錦輝

（海南省中醫(yī)院口腔科，海南 ?？?570203）

牙齦自發(fā)出血是牙周病最常見的臨床表現(xiàn)之一，在青少年中發(fā)病率較高，由于病因很多，容易誤診[1]。為了區(qū)分青少年牙齦自發(fā)出血的病因，現(xiàn)將我院2009年4月至2011年4月診治的牙齦出血106例青少年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 海南省中醫(yī)院口腔科2009年4月至2011年4月診治青少年牙齦出血患者106例，其中男67例(63.2%)，女39例(36.8%)。年齡13～20歲，其中13～15歲22例，16～18歲56例，18歲以上28例。根據(jù)患者病史、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行明確診斷及有效治療。

1.2 治療方法

1.2.1 局部治療 采用明膠海綿局部壓迫止血法[1]：將明膠海綿揉成類似出血部位且稍大的形狀，塞于出血部位所在的牙齦溝、牙間隙及牙槽窩內(nèi)。對(duì)義齒壓迫引起出血者，去除義齒后用無菌紗布?jí)浩戎寡?；?duì)牙齦炎患者，待局部止血后用棉簽蘸3%醫(yī)用過氧化氫溶液涂搽牙齦緣，溫水漱口后，再予2%碘甘油涂擦齦緣，3次/d，直至炎癥痊愈；對(duì)牙齦緣有結(jié)石及菌斑者，先用超聲波潔牙機(jī)對(duì)患者進(jìn)行齦上、齦下徹底潔治牙齒，清除牙石及菌斑，再用3%過氧化氫溶液沖洗齦溝，2%碘甘油涂擦齦緣。對(duì)炎癥嚴(yán)重、肉牙組織增生的深牙周袋，則經(jīng)3%過氧化氫溶液沖洗后，在牙周袋內(nèi)局部放置抗菌藥物如甲硝唑、四環(huán)素等抗感染治療。

1.2.2 全身治療 在局部治療的基礎(chǔ)上控制牙齦炎癥，可根據(jù)患者情況選擇一種抗需氧菌的廣譜抗生素和一種抗厭菌藥物，如甲哨唑口服聯(lián)合抗菌治療。對(duì)出血量大，局部止血效果不佳者，選用一種止血藥物如止血芳酸、止血敏等治療。對(duì)全身因素引起的出血者，則根據(jù)病因不同，轉(zhuǎn)內(nèi)科系統(tǒng)相應(yīng)科室進(jìn)一步診治。

2 結(jié) 果

2.1 牙齦出血病因分析 106例患者中，局部因素87例，占82.1%，其中牙齦炎是引起牙齦出血的最主要原因，共57例，占53.8%；全身因素共19例，占17.9%，其中血液系統(tǒng)疾病18例，占17.0%，見表1。

表1 106例牙齦出血病因分析

2.2 治療效果 用明膠海綿止血106例，均達(dá)到明顯止血效果。對(duì)牙齦炎57例患者，用棉簽蘸3%過氧化氫溶液涂搽牙齦緣10 d均獲治愈；對(duì)全身因素所致出血的19例患者，局部止血后，建議轉(zhuǎn)內(nèi)科對(duì)因治療。

3 討 論

牙齦出血是口腔科常見的癥狀之一，原因?yàn)槠綍r(shí)不注意保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，牙齦出血在青少年的發(fā)病率較高，在第二次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查中，12歲年齡組兒童牙齦出血患病率就高達(dá)38.0%[2]。

牙齦炎癥由于齦緣出現(xiàn)充血、腫脹，毛細(xì)血管高度擴(kuò)張，變脆，嚴(yán)重者齦緣可出現(xiàn)糜爛及肉芽組織增生，是引起牙齦自發(fā)性出血的最主要原因之一[3]，在本組病例中牙齦炎所致牙齦出血比例高達(dá)53.8%，出血部位多位于牙齦乳頭及齦溝處，與文獻(xiàn)[3-4]報(bào)道的結(jié)果一致，原因可能與牙齦乳頭及齦溝兩處組織易受細(xì)菌感染及機(jī)械剌激，毛細(xì)血管容易破裂出血有關(guān)。多數(shù)牙齦炎患者在其齦溝處牙面上往往存在有牙結(jié)石及菌斑，對(duì)于這類患者，首先應(yīng)選擇局部潔治術(shù)治療。在本組病例中，所有齦緣有結(jié)石的患者，經(jīng)超聲波潔治術(shù)治療后均收到滿意的止血效果。

出現(xiàn)牙齦出血時(shí)，患者往往首選到口腔科進(jìn)行求治，但有時(shí)牙齦出血并非牙齦本身出了問題，而是由潛在的血液系統(tǒng)性疾病或其他全身性因素所導(dǎo)致。在本組資料中，由全身因素引起的牙齦出血比例為17.9%，而來自血液系統(tǒng)的疾病（血小板減少性紫殿、再生障礙性貧血及急性白血?。└哌_(dá)17.0%，因此，做為口腔科醫(yī)生，還應(yīng)具有扎實(shí)的內(nèi)科學(xué)知識(shí)，才能進(jìn)行鑒別診斷，避免誤診，延誤患者病情。

[1]孟煥新.牙周病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：103-124.

[2]全國(guó)牙病防治指導(dǎo)組.第二次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：18-19.

[3]盧春生,李 偉,劉桂英.五倍子薄荷油糊劑治療青少年牙齦出血療效觀察[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2006：27（2）：93-94.

[4]張 一,宋錦蓮.85例牙齦出血的急診治療[J].重慶醫(yī)學(xué),2002,31（3）：204.