卓新

(廣東省平遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院門診 廣東平遠(yuǎn) 514600)

靜脈輸液是臨床搶救和治療病人的重要措施之一。但臨床由于患者躁動不安,知覺障礙,周圍靜脈穿刺位置不妥等,常引起靜脈輸液外滲導(dǎo)致皮下組織出現(xiàn)腫脹、疼痛,影響肢體功能,嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下組織壞死,延誤患者的治療,引起患者心理緊張,增加患者的痛苦,造成醫(yī)患矛盾。目前治療輸液外滲的方法有95%乙醇或50%硫酸鎂濕熱敷[1]、新鮮蘆薈外敷[2]、云南白藥外敷[3]等,以上方法有些療效較差,我院現(xiàn)采用丹參粉加茶油濕熱敷治療輸液外滲退紅、消腫、止痛作用明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 2組臨床顯效時(shí)間和完全吸收時(shí)間比較[min,(±s)]

表1 2組臨床顯效時(shí)間和完全吸收時(shí)間比較[min,(±s)]

臨床顯效時(shí)間 完全吸收時(shí)間觀察組 13.3±2.5 66.8±14.7對照組 26.4±9.4 189.7±32.8 t 9.462 43.289 P 0.001 0.000

表2 2組臨床效果比較(例)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2011年2月在本院靜脈輸液外滲者89例,并與2010年1月至2009年輸液外滲者88例患者進(jìn)行比較,所有患者均表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)周圍皮膚均表現(xiàn)為發(fā)紅、腫脹、局部疼痛感,排除其它原因引起的皮膚感染,其中對照組男41例,女47例,年齡21～76歲,平均(32.8±5.7)歲;觀察組男43例,女46例,年齡18～75歲,平均(34.3±4.7)歲,2組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組使用50%硫酸鎂濕熱敷[1]處理,觀察組在發(fā)現(xiàn)外滲后立即停止輸液,抬高患肢,1h后取20g～50g丹參用中藥粉碎機(jī)碾成粉(用量根據(jù)腫脹部位大小)放入治療碗中加入茶油(比例為1∶1.5)調(diào)成糊狀,用0.5%茂康碘消毒穿刺點(diǎn)后用一次性輸液敷貼覆蓋住針眼,然后把按比例調(diào)好的丹參糊外敷于腫脹部位,厚約1.5～2mm,超過腫脹部位1cm,用消毒紗布包裹,上面用一次性保鮮膜覆蓋以防止藥液蒸發(fā),再用膠布固定。最后用內(nèi)裝有1/2熱水(溫度50～60℃)外套有布套的熱水袋放在保鮮膜上面,使藥物與熱力協(xié)同作用,效果更佳。熱敷每次30min,每日3次。換藥每日1次,換藥時(shí)觀察腫脹消退情況。

1.3 評價(jià)方法[4]

局部組織無紅腫、疼痛消失,條索狀紅線減退為顯效;用藥后灼熱、疼痛減輕,紅、腫脹消退面積＜80%,條索狀紅線變軟,未完全消失為有效;疼痛無緩解或稍有緩解,局部紅腫無明顯變化為無效。顯效時(shí)間為漏出液形成的皮下腫塊面積縮小到0.25cm2以內(nèi)所需時(shí)間,完全吸收時(shí)間為漏出液形成的皮下腫塊完全消失的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),率間比較采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床顯效時(shí)間和完全吸收時(shí)間比較

觀察組臨床顯效時(shí)間和完全吸收時(shí)間均明顯快于對照組(P<0.05),見表1。

2.2 2組臨床效果比較

觀察組顯效例數(shù)明顯多于對照組(χ2=23.789,P=0.000),無效例數(shù)明顯少于對照組(χ2=11.317,P=0.001),見表2。

3 討論

靜脈輸液發(fā)生液體外滲是臨床護(hù)理工作中難以避免的事情,目前臨床上的補(bǔ)救方法效果均不夠理想,本組采用的丹參聯(lián)合茶油熱敷,尚未見相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行報(bào)道,通過本組研究發(fā)現(xiàn),使用丹參聯(lián)合茶油濕熱敷治療靜脈輸液外滲,其臨床顯效時(shí)間和完全吸收時(shí)間均明顯快于單純使用硫酸鎂外敷者,且臨床發(fā)現(xiàn)其顯效例數(shù)明顯多于硫酸鎂外敷,無效例數(shù)少于硫酸鎂外敷。

丹參味苦,微寒,活血通經(jīng),祛瘀止痛、涼血消癰,可通過作用于多種凝血因子而呈抗血液凝固作用,能激活纖溶,抗血栓形成,使血小板粘附及聚集功能降低,血液凝稠度明顯下降,毛細(xì)血管網(wǎng)開放數(shù)目增多,微循環(huán)血流量顯著加快[5],應(yīng)用于靜脈輸液滲漏時(shí),可促進(jìn)局部腫脹吸收,增強(qiáng)局部組織血管的微循環(huán),預(yù)防感染,防止炎癥發(fā)生,能更快地使輸液滲漏局部恢復(fù)再輸液[6]。本組取20～50g丹參用中藥粉碎機(jī)碾成粉(用量根據(jù)腫脹部位大小)放入治療碗中加入茶油(比例為1∶1.5)調(diào)成糊狀,以增加丹參與機(jī)體接觸的有效面積,更好的利用丹參的藥效,同時(shí)茶油是由山茶籽經(jīng)傳統(tǒng)工藝壓榨等加工而成淡黃色的油狀液體,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為茶油性寒、味甘苦,有清熱化濕殺蟲解毒,活血化濕之功效,能消紅、退腫[7]。而本組使用的油劑,既可發(fā)揮其治療作用又可保持皮膚滋潤,保護(hù)皮膚利于藥物的浸潤。濕熱敷可使局部血管擴(kuò)張,血液循環(huán)及淋巴液回流增加,使藥物與熱力協(xié)同作用,從而發(fā)揮消腫止痛,減少滲出等功效。

另外對靜脈輸液外滲的患者做好解釋工作,告知損傷是暫時(shí)的,通過處理完全可以恢復(fù),以取得患者和家屬的理解及配合。使用熱水袋時(shí)加強(qiáng)巡視與觀察,重視患者的主訴,防止?fàn)C傷。中藥丹參粉加茶油濕熱敷治療靜脈輸液外滲安全、無不良反應(yīng),患者易于接受,臨床效果佳,值得推廣。

[1]馬如婭.護(hù)理技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:159.

[2]李玉平.新鮮蘆薈外敷配合熱敷治療靜脈輸液外滲的療效觀察[J].齊齊哈尼醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(7):839.

[3]劉華,鄧景玉,勞梅新,等.云南白藥外涂治療輸液外滲的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2006,15(4):446～447.

[4]甘菊芳.中藥濕熱敷治療輸液性靜脈炎的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(13):106.

[5]雷素娟,申麗英.丹參黃柏蒼術(shù)煎液濕敷治療輸液后靜脈炎[J].中外健康文摘,2010,7(24):301.

[6]李嚴(yán)慧.丹參液敷用于小兒靜脈輸液滲漏后消腫58例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(7):1681～1682.

[7]林小玲,羅雪悔,鄭平.茶油外涂治療壓瘡的療效觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2008,6(7):613.