余春平 黃 維

南充市嘉陵區(qū)疾病預(yù)防控制中心，四川南充 637000

結(jié)核?。═B）不僅影響患者及周圍人群的身心健康，而且給患者的家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并會(huì)造成社會(huì)勞動(dòng)力的嚴(yán)重缺失。近年來，結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)都有所上升，結(jié)核病再次成為社會(huì)關(guān)注的主要衛(wèi)生問題。為了更好地落實(shí)國(guó)家結(jié)核病防治項(xiàng)目規(guī)劃，該區(qū)于1995年開始結(jié)核病控制項(xiàng)目。該研究主要分析嘉陵區(qū)2007-2011年結(jié)核病控制項(xiàng)目的成本效益，為嘉陵區(qū)制定新階段結(jié)核病防控策略提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 機(jī)構(gòu)成本 嘉陵區(qū)結(jié)核病控制項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)投入主要有四部分：全球基金項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、中財(cái)經(jīng)費(fèi)、省財(cái)經(jīng)費(fèi)和地方配套經(jīng)費(fèi)。資料來源于嘉陵區(qū)結(jié)核病防治項(xiàng)目辦公室2007-2011年財(cái)務(wù)報(bào)表、衛(wèi)生行政部門配套經(jīng)費(fèi)預(yù)算和結(jié)防機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)報(bào)表。

1.1.2 個(gè)人成本 該研究中的個(gè)人成本是指病人用于診治的總費(fèi)用，但除去項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的部分。個(gè)人成本主要包括：藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、保肝藥、止血藥、免疫抑制劑、交通費(fèi)等費(fèi)用。個(gè)人成本的估計(jì)主要通過病例個(gè)案調(diào)查追蹤、回顧。在2011年9-12月，累計(jì)開展了263例肺結(jié)核病人治療費(fèi)用調(diào)查。①調(diào)查對(duì)象：2007-2011年在嘉陵區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)登記確診的結(jié)核病人，包括常住人口和辦理暫住證的流動(dòng)人口。抽放方法為隨機(jī)抽樣。②調(diào)查方法：主要通過查閱病歷資料和回顧性調(diào)查表病人自行支付的醫(yī)療費(fèi)用和其他費(fèi)用進(jìn)行調(diào)查。③數(shù)據(jù)分析：建立數(shù)據(jù)庫。同年的初、復(fù)治病人費(fèi)用按當(dāng)年初、復(fù)治病人數(shù)比例進(jìn)行加權(quán)平均，得到當(dāng)年治療肺結(jié)核病的平均個(gè)人支出費(fèi)用即個(gè)人成本。

1.1.3 疫情資料 結(jié)核?。ㄐ拢?fù)發(fā)涂陽病人登記數(shù)來源于結(jié)防機(jī)構(gòu)2007~2011年結(jié)核病年報(bào)表和網(wǎng)絡(luò)疫情報(bào)告。

1.1.4 人口學(xué)資料 嘉陵區(qū)人口數(shù)、人均國(guó)民生產(chǎn)總值（GNP）等來源于南充市2007-2011年統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2 計(jì)算方法

1.2.1 傷殘調(diào)整壽命年（DALY）的計(jì)算 按照《國(guó)家結(jié)核病防治項(xiàng)目規(guī)劃》標(biāo)準(zhǔn)，采取干預(yù)治療措施后，挽回的總的DALY，K=（e+f）×c×0.95，e為涂陽患者治療成功數(shù)，f為涂陰患者治療成功數(shù)，c=治愈率，9.5為每治療1例患者能挽回的DALY。

1.2.2 經(jīng)濟(jì)學(xué)分析 成本效果：用治愈1例涂陽病人所需要的社會(huì)成本作為成本效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。治愈1例涂陽病人所需要的社會(huì)成本=治愈1例涂陽病人所需要的機(jī)構(gòu)成本+個(gè)人成本。成本效用：用每挽救1個(gè)DALY所需要的成本作為成本效用的評(píng)價(jià)指標(biāo)。每挽救1個(gè)DALY所需要的成本=治愈1例涂陽病人所需要的社會(huì)成本÷治愈1例涂陽病人所挽救的DALY。按照《國(guó)家結(jié)核病防治項(xiàng)目規(guī)劃》標(biāo)準(zhǔn)，避免感染人數(shù)g=13e×c；避免新發(fā)病例數(shù)h=g×10%。10%為肺結(jié)核感染者的發(fā)病率。成本效益：避免勞動(dòng)力損失所能挽回的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。成本效益=GNP×0.7×挽回的總的DALY （0.7為活動(dòng)性患者勞動(dòng)力人口比例）。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)構(gòu)成本

嘉陵區(qū)結(jié)核病控制項(xiàng)目機(jī)構(gòu)成本主要由項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、中財(cái)經(jīng)費(fèi)、省財(cái)經(jīng)費(fèi)和地方配套經(jīng)費(fèi)四部分組成。見表1。

表1 嘉陵區(qū)2007~2011年結(jié)核病控制項(xiàng)目機(jī)構(gòu)成本

2.2 個(gè)人成本

個(gè)人成本指的是除免費(fèi)藥品和檢查以外由病人個(gè)人支付的費(fèi)用。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，2007-2011年治療涂陽病人所需要的個(gè)人成本見表2。

2.3 疾病負(fù)擔(dān)DALY

按照《國(guó)家結(jié)核病防治項(xiàng)目規(guī)劃》，采取干預(yù)措施后，2007~2011年能挽回的疾病負(fù)擔(dān)DALY。見表3。

表2 嘉陵區(qū)2007-2011年結(jié)核病控制項(xiàng)目治療涂陽病人所需要的個(gè)人成本

2.4 經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

2.4.1 成本效果分析 2007-2011年治愈1例肺結(jié)核病人所需要的個(gè)人成本為567.4元，機(jī)構(gòu)成本為1 030.03元，社會(huì)成本 1597.43元。見表4。

2.4.2 成本效用分析 直接效用：按照 《國(guó)家結(jié)核病防治項(xiàng)目規(guī)劃》標(biāo)準(zhǔn)，每治療1例患者能挽回的DALY為9.5，平均治療挽救個(gè)健康壽命年所需要的社會(huì)成本=治愈1例涂陽病人所需要的社會(huì)成本÷9.5。嘉陵區(qū)2007-2011年累計(jì)的成本效用為1 597.43÷9.5=168.15元。間接效用：2007-2011年發(fā)現(xiàn)的病人可使避 13 465.48的健康人（13×1109×0.934）免受結(jié)核桿菌感染，減少新發(fā)結(jié)核病患者1 346.55例（13 465.48×10%）避免了新發(fā)病例DALY 損失 12792 年（1346.55×9.5）。

表3 嘉陵區(qū)2007-2011年結(jié)核病控制能挽回的DALY

2.4.3 成本效益分析 以2011年為例，2011年社會(huì)投入為46.64萬，經(jīng)濟(jì)效益為1372.10萬元。投入產(chǎn)出比為1:29.42。2007-2011年累計(jì)投入227.98萬元，累計(jì)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益為5 724.68萬元，投入產(chǎn)出比為1:25.11。見表4。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，衛(wèi)生意識(shí)的不斷加強(qiáng)，嘉陵區(qū)結(jié)核病的發(fā)病率明顯下降。但與其他地方比較仍有較大差距，結(jié)核病依然是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，需要加大防治力度。

結(jié)核病控制策略是投資少、效益高，效果顯著的項(xiàng)目，嘉陵區(qū)于2002年開始實(shí)施結(jié)核病控制項(xiàng)目，采用DOTS策略，對(duì)所有發(fā)現(xiàn)的傳染性肺結(jié)核病人實(shí)行全程督導(dǎo)短程化療，徹底治愈傳染性肺結(jié)核病人。

表4 嘉陵區(qū)2007-2011年結(jié)核病結(jié)核病控制所需成本及產(chǎn)出

采用DALY指標(biāo)進(jìn)行成本效益評(píng)價(jià)能充分利用所有的數(shù)據(jù)資源，對(duì)發(fā)病、殘疾、死亡等指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，從而能比較全面、科學(xué)的評(píng)價(jià)疾病對(duì)人群的危害，同時(shí)能對(duì)預(yù)防干預(yù)措施效果做出科學(xué)、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，為疾病防控策略提供可靠依據(jù)和重要的信息。本研究發(fā)現(xiàn)：嘉陵區(qū)結(jié)核病控制項(xiàng)目2007-2011年投入產(chǎn)出比為1:25.11，成本效益較好。

[1]龔幼龍,房俊涌，武桂英，等.結(jié)核病控制項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)防癆雜志,1999(3):111-115.

[2]劉芳君,劉軍衛(wèi).珠海特區(qū)肺結(jié)核病人DOTS與非DOTS干預(yù)成本效益分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2000(9):44-45.

[3]賈鐵武,周曉農(nóng).疾病負(fù)擔(dān)(DALY)的評(píng)價(jià)與應(yīng)用[J].中國(guó)寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志,2005(5):391-392.

[4]楊樞敏,王鉑,吧威濤，等.甘肅省結(jié)核病防治成本-效果與效益估算[J].中國(guó)防癆雜志,2011(11):762-765.