張玖文

冠心病心絞痛是一種由心肌暫時(shí)缺血、缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。目前的治療多以增加冠脈供血、降低心肌耗氧量為主[1]。復(fù)方丹參滴丸是現(xiàn)代治療冠心病心律失常的首選中藥，其成分由丹參、三七、冰片組成，是經(jīng)高科技提取的純中藥滴丸劑，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀流血，降低心肌耗氧量防止心肌缺血，改善外周循環(huán)障礙等作用[2]。我們于2009年06月～2011年06月對(duì)復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛進(jìn)行療效觀察，效果明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年06月～2011年06月期間心血管門診及病房的冠心病心絞痛患者100例，均符合WHO冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組中男26例，女24例，年齡34～71歲；對(duì)照組中男27例，女23例，年齡35～71歲；兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組口服復(fù)方丹參滴丸，每次10粒，3次/d，對(duì)照組口服甘油三酯片，每次3片，3次/d。療程均為60天。期間停止服用其他抗心絞痛藥物。觀察記錄治療前后心絞痛癥狀的改善情況及心電圖療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

心絞痛癥狀和心電圖療效的比較，均按衛(wèi)生部藥政司頒布的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，將有效(包括顯效和有效)、無(wú)效(包括無(wú)效和加重)作為試驗(yàn)癥狀的判斷指標(biāo)，比較兩組的治療療效。

1.3.1 心絞痛癥狀改善療效評(píng)定 顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，硝酸甘油消耗量減少80% 以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少50～80% ；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少不到50% 。

1.3.2 心電圖(ECG)療效評(píng)定 顯效：治療后靜息ECG恢復(fù)正常；有效：治療后靜息ECG ST段恢復(fù)或T波倒置變淺50% 以上；無(wú)改變：治療后心電圖與治療前相同；加重：治療后心電圖ST 段較治療前下降>0.5 mm，T波倒置加深75% 或由直立變倒置。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件包， P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心絞痛癥狀改善方面的比較

觀察組和對(duì)照組心絞痛癥狀比較差異有顯著性(P<0.05)，治療組心絞痛癥狀改善效果優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心絞痛癥狀改善方面的比較（n，%）

2.2 兩組患者治療前后心電圖療效改善方面比較

觀察組和對(duì)照組心電圖比較差異有顯著性(P<0.05)，治療組心電圖改善效果優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心電圖療效改善方面比較（n，%）

3 討論

隨著社會(huì)的老齡化及現(xiàn)代人生活方式的改變，冠心病心絞痛的發(fā)病人數(shù)日愈劇增，目前已嚴(yán)重威脅人類健康，已經(jīng)成為一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。復(fù)方丹參滴丸的主要化學(xué)成分為丹參、三七和冰片，其中以丹參為代表的酚酸類成分及三七總皂苷對(duì)機(jī)體具有調(diào)節(jié)血脂代謝、改善血液流變學(xué)，降低血液黏滯度、改善微循環(huán)，抑制血小板聚集、提高纖溶活性及舒張血管平滑肌等作用， 因而具有抗心肌缺血、緩解心絞痛、改善心電圖作用[3]。

本文結(jié)果顯示，復(fù)方丹參滴丸能有效地緩解心絞痛癥狀，由于心肌平時(shí)對(duì)血液中氧的吸取已接近于最大量，必要時(shí)需要依靠增加冠狀動(dòng)脈的血流量來(lái)補(bǔ)充所需的氧供。當(dāng)冠狀動(dòng)脈硬化狹窄時(shí)，血流量減少，擴(kuò)張性減弱，就引起心絞痛等許多癥狀的發(fā)生。復(fù)方丹參滴丸可以有效解除冠脈痙攣，快速止痛，緩解心絞痛癥狀。觀察組總有效率為86.0%，與對(duì)照組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在改善心電圖療效方面，復(fù)方丹參滴丸能阻滯鈣通道，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，加冠脈血流。冠心病中的許多癥狀都是因?yàn)樾募〖眲∪毖毖跻鸬?。?fù)方丹參滴丸還可在不增加心室做功及心肌耗氧的前提下，降低血管阻力，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)，改善心肌微循環(huán)，緩解心肌缺血。觀察組總有效率達(dá)72.0%，與對(duì)照組相比，差異有顯著性(P<0.05)。該結(jié)果與諸多相關(guān)報(bào)道一致。[4～6]復(fù)方丹參滴丸還兼有改善血脂代謝、降血脂作用還可以平衡由于冠狀動(dòng)脈功能性改變或器質(zhì)性病變引起的冠狀血流和心肌之問(wèn)的需求，減少心肌的損害，可以明顯改善心血管功能和腦微循環(huán)功能，起效快、維持時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)少。

綜上所述，復(fù)方丹參滴丸對(duì)冠心病心絞痛的治療是多方面的，且效果比較明顯，不僅可以改善心絞痛癥狀和心電圖，還可改善血流流變學(xué)的一些指標(biāo)，療效確切、安全速效，不良反應(yīng)少，具有良好的耐受性，可作為心血管病患者的首選藥物，值得臨床推廣。

[1] 張儉,張敏州,王磊.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)新藥雜志,2009,18(6): 465-469.

[2] 魏俊霞,岳高峰.復(fù)方丹參滴丸治療60例冠心病心律失常療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(36):418-419.

[3] 姚炳炬.曲美他嗪聯(lián)用復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛54例療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2008, 30(2):126.

[4] 林景松.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛60例療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2009,15(24):55-57.

[5] 張敏州,張儉.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病的Meta分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2009,20(4):1007-1008.

[6] 馮玉萍.復(fù)方丹參滴丸治療血瘀型冠心病心絞痛32例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2011,l7(7):808.