胡鴻宇，邢利峰，張 禹

面罩吸氧治療過度換氣綜合征的療效觀察

胡鴻宇，邢利峰，張 禹

目的 探討面罩吸氧治療過度換氣綜合征的療效。方法 選取我院急診科2008年6月—2011年6月收治的過度換氣綜合征患者240例，采用簡單隨機抽樣法分為對照組113例，試驗組127例。對照組給予常規(guī)治療加鼻導(dǎo)管吸氧，試驗組給予常規(guī)治療加面罩吸氧，觀察兩組患者治療前和治療1 h后癥狀、心率、呼吸頻率、動脈血氣二氧化碳分壓的變化。結(jié)果 對照組治療1 h后癥狀消失57例 (占50.4%)，試驗組治療1 h后癥狀消失89例 (占70.1%)，兩組患者癥狀消失率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=9.68，P＜0.01)。治療前兩組患者心動過速、呼吸過快、低碳酸血癥的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05);治療后兩組患者心動過速、呼吸過快、低碳酸血癥恢復(fù)正常率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療前兩組患者心率、呼吸頻率、二氧化碳分壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05);治療后兩組患者心率、呼吸頻率、二氧化碳分壓比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 面罩吸氧可以緩解過度換氣綜合征的癥狀，同時可以改善心率、呼吸頻率及二氧化碳分壓。面罩吸氧在快速治療過度換氣綜合征中有實際臨床價值。

過度換氣綜合征;面罩;心率;呼吸頻率;二氧化碳分壓

過度換氣綜合征是指在肺泡空氣交換增加的條件下導(dǎo)致二氧化碳排出量增加并誘導(dǎo)出低碳酸血癥［1］。該病臨床表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸困難、胸痛、胸悶、窒息感或心悸、心動過速等，可有頭痛、頭暈、意識障礙，嚴重者伴有四肢末端及顏面部麻木、手足抽搐、肌肉痙攣甚至強直，然而查體無陽性體征［2］。國際上稱之為“醫(yī)學(xué)無法解釋的呼吸困難”［3］。過度換氣綜合征主要影響兒童和成年人，其中大部分是婦女［4］。由于學(xué)習(xí)、工作、家庭帶來的精神壓力所致的過度換氣綜合征越來越受到人們的關(guān)注［5］。提高對該綜合征臨床特點的認識，可以避免診療過程中不必要的緊張，減少誤診和過度治療［6］。本研究收集了我院急診科2008年6月—2011年6月240例過度換氣綜合征患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 240例患者均出現(xiàn)下述9項癥狀中的4項或以上:(1)呼吸困難、窒息感;(2)焦慮;(3)心悸、心搏強烈感或心動過速;(4)胸悶、氣短或氣堵;(5)頭暈、頭昏或暈倒;(6)感覺口周及指趾麻木;(7)雙手鷹爪樣抽搐;(8)胸痛或胸部不適;(9)震顫或顫抖。且已排除出現(xiàn)恐懼失控或發(fā)狂癥狀者(因此類患者多予以藥物鎮(zhèn)靜)。其中女226例 (占 94.2%)，男 14 例 (占5.8%);年 齡 ＜30歲 128例 (占53.3%)，30～50歲95例 (占39.6%)，＞50歲17例 (占7.1%);小學(xué)及以下學(xué)歷101例 (占42.1%)，初、高中學(xué)歷117例 (占48.7%)，大學(xué)及以上學(xué)歷22例 (占9.2%);發(fā)病誘因為家庭糾紛136例 (占56.7%)，工作學(xué)習(xí)壓力35例(占14.6%)，婚戀感情問題24例 (占10.0%)，軀體不適 20例 (占 8.3%)，周圍環(huán)境誘發(fā)15例 (占6.3%)，其他10例 (占4.1%)。既往有類似發(fā)作98例(占 40.8%)，初次發(fā)作 142例 (占59.2%)。

1.2 分組 將240例患者采用簡單隨機抽樣法分成兩組，就診時間 (以小時計算)為奇數(shù)入對照組，偶數(shù)入實驗組，其中對照組113例，試驗組127例。兩組患者性別、年齡構(gòu)成、學(xué)歷、誘發(fā)原因比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)，具有可比性。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)治療加鼻導(dǎo)管吸氧，試驗組給予常規(guī)治療加面罩吸氧。上述常規(guī)治療包括心電指氧飽和度監(jiān)測;化驗血常規(guī)、生化指標、動脈血氣;同時開放靜脈通路0.9%氯化鈉溶液500 ml靜脈滴注;心理疏導(dǎo)加暗示療法。常規(guī)治療的同時給予兩種方式吸氧，氧流量3 L/min。治療1 h后復(fù)查動脈血氣。

1.4 觀察指標

1.4.1 根據(jù)患者主訴，以1.1中9項癥狀為標準，記錄患者接受治療前和治療后的癥狀，以出現(xiàn)的癥狀均消失判斷為癥狀消失。

1.4.2 記錄患者接受治療前和治療1 h后的心率、呼吸頻率，動脈血氣二氧化碳分壓。根據(jù)人民衛(wèi)生出版社第五版診斷學(xué)內(nèi)容，心率參考范圍:60～100次/min，呼吸頻率參考范圍:12～24次/min，動脈血氣二氧化碳分壓參考范圍:35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。心率＞100次/min、呼吸頻率＞24次/min、動脈血氣二氧化碳分壓＜35 mm Hg判斷為異常。心率、呼吸頻率根據(jù)廣東寶萊特醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的M8000監(jiān)護儀檢測所得。動脈血氣均由搶救室護士用BD Preset動脈采血針采取2 ml橈動脈血，并立即送急診化驗室，結(jié)果由檢驗師經(jīng)AVL Compact3型血氣分析儀 (電極法)檢測所得。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料以 (±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀消失情況 對照組113例患者1 h后癥狀消失57例 (占50.4%)，試驗組127例患者1 h后癥狀消失89例 (占70.1%)，兩組患者癥狀消失率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=9.68，P＜0.01)。

2.2 兩組患者治療前后心率比較 對照組治療前心率＞100次/min者96例 (占85.0%)，治療后60例恢復(fù)正常，恢復(fù)率62.5%;試驗組治療前心率＞100次/min者104例 (占81.9%)，治療后82例恢復(fù)正常，恢復(fù)率78.9%。治療前兩組患者心動過速發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=0.40，P＞0.05);治療后兩組患者心動過速恢復(fù)正常率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=6.48，P＜0.05)。兩組患者治療前心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后心率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

2.3 兩組患者治療前后呼吸頻率比較對照組治療前呼吸頻率 ＞24次/min者105例 (占92.9%)，治療后72例恢復(fù)正常，恢復(fù)率68.6%;試驗組治療前呼吸頻率＞24次/min者119例 (占93.7%)，治療后101例恢復(fù)正常，恢復(fù)率84.9%。治療前兩組患者呼吸過快發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=0.06，P＞0.05);治療后兩組患者呼吸過快恢復(fù)正常率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=8.43，P＜0.01)。兩組患者治療前呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05);治療后呼吸頻率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

2.4 兩組患者治療前后動脈血氣二氧化碳分壓比較 對照組治療前動脈血氣二氧化碳分壓 ＜35 mm Hg者 103例 (占91.2%)，治療后46例恢復(fù)正常，恢復(fù)率44.7%;試驗組治療前動脈血氣二氧化碳分壓＜35 mm Hg者112例 (占88.2%)，治療后96例恢復(fù)正常，恢復(fù)率85.7%。治療前兩組患者低碳酸血癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=0.56，P＞0.05);治療后兩組患者低碳酸血癥恢復(fù)正常率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=40.33，P＜0.01)。兩組患者治療前動脈血氣二氧化碳分壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05);治療后動脈血氣二氧化碳分壓比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of basic characteristics between two groups

表2 兩組患者治療前后心率、呼吸頻率、動脈血氣二氧化碳分壓比較 (±s)Table 2 Comparison of heart rate，respiratory rate and partial pressure of carbon dioxide between two groups before and after the treatment

表2 兩組患者治療前后心率、呼吸頻率、動脈血氣二氧化碳分壓比較 (±s)Table 2 Comparison of heart rate，respiratory rate and partial pressure of carbon dioxide between two groups before and after the treatment

治療后對照組組別 例數(shù) 心率(次/min)治療前 治療后呼吸頻率(次/min)治療前 治療后動脈血氣二氧化碳分壓(mm Hg)治療前113 111±12 84±18 29±4 20±6 29±4 35±4試驗組 127 109±13 79±15 30±4 19±5 28±5 38±4 t 1.024 2.372 －0.901 0.778 1.044 －4.196 P值值0.607 0.002 0.074 0.0002 0.275 0.010

3 討論

3.1 發(fā)病機制 過度換氣綜合征是急性焦慮引起的生理、心理反應(yīng)，發(fā)作的時候患者會感到心跳加速、心悸、出汗，因為感覺不到呼吸而加快呼吸，導(dǎo)致二氧化碳不斷被排出而濃度過低，引起次發(fā)性的呼吸性堿中毒等癥狀，造成手腳麻木，嚴重時四肢可以抽搐。以前認為焦慮是過度換氣綜合征的核心，但過度換氣和焦慮的關(guān)系并不簡單，有時會出現(xiàn)無焦慮的過度換氣［7］。有一些過度換氣綜合征會被某些壓力或藥物食物所誘發(fā)，例如:情緒壓力、工作壓力、飲咖啡、飲茶等都被證實可能引起過度換氣綜合征，通常經(jīng)由一些負面情緒的累積而誘發(fā)出來。快而淺的呼吸使二氧化碳被大量地排出體外，血中二氧化碳濃度降低，形成低二氧化碳血癥。低二氧化碳血癥會使血中氧分子和血紅蛋白的結(jié)合率增加，周邊組織因而不容易得到充足的氧，患者會有缺氧的感覺，因而更緊張，呼吸更快更淺，形成惡性循環(huán)。同時，低二氧化碳血癥也會引發(fā)呼吸性堿中毒，呼吸性堿中毒的現(xiàn)象可在開始快而淺的呼吸之后的1 min之內(nèi)就開始出現(xiàn)。

3.2 治療方法

3.2.1 常規(guī)方法 過度換氣綜合征的治療并無特效藥物，筆者接診過上百例此類患者，超過半數(shù)的患者可在1 h內(nèi)達到治療效果，現(xiàn)將治療方法分享如下:(1)接診后詳細詢問病史，特別注意詢問發(fā)病前有無誘因，既往有無類似發(fā)作史。但對于發(fā)病誘因患者或家屬可能會隱瞞，可將家屬帶到一邊避開患者再次詢問。對于發(fā)病前有明確心理刺激而體格檢查無陽性發(fā)現(xiàn)的，可做出初步診斷。(2)重視患者，采取初步的搶救措施，取得患者及家屬的信任。心電指氧飽和度監(jiān)測，抽血化驗血常規(guī)及電解質(zhì)、腎功能、血糖，開放靜脈通路，低流量吸氧，這些措施既可以作為患者的心理暗示，讓患者感覺醫(yī)生正在積極治療，又可以進一步鑒別其他疾病，比如缺氧、低血糖、電解質(zhì)紊亂、心律失常等。(3)值得注意的是，任何一個急診就診的患者，都應(yīng)該仔細聽診患者的呼吸音，國外曾報道2例支氣管哮喘被誤診為過度換氣綜合征［8］。經(jīng)過鑒別，排除其他常見疾病后，開始進行心理暗示。首先穩(wěn)定家屬的情緒，幾乎所有初發(fā)的患者，其陪同的家屬情緒都十分緊張，這種緊張的情緒或言語對患者有很大的負面影響，對患者有心理暗示，加重癥狀，增加治療難度。

3.2.2 面罩吸氧 可在低流量吸氧時直接使用面罩。過度換氣綜合征可以導(dǎo)致呼吸性堿中毒，患者出現(xiàn)的臨床癥狀多與呼吸性堿中毒有關(guān)。只有快速糾正了呼吸性堿中毒，才能緩解患者癥狀，才能真正消除患者緊張情緒，恢復(fù)正常的呼吸節(jié)律，進入良性循環(huán)。面罩吸氧是能迅速糾正患者呼吸性堿中毒確切有效的辦法，患者反覆吸入自己呼出的二氧化碳，可有效的解除低二氧化碳血癥的現(xiàn)象，而使病情快速好轉(zhuǎn)。本研究結(jié)果顯示，試驗組采用面罩吸氧，癥狀、心率、呼吸頻率及動脈血氣二氧化碳分壓的改善情況均明顯優(yōu)于鼻導(dǎo)管吸氧。國內(nèi)學(xué)者曾提及類似方法改善低二氧化碳血癥，但均未進行樣本比較。

過度換氣綜合征人群中的發(fā)病率為6%～11%。隨著現(xiàn)代社會身心壓力的增大，該病明顯增加，在各醫(yī)院急診科十分常見。因其發(fā)病突然，癥狀夸張，多數(shù)患者自訴“氣接不上來，全身麻木，手抽筋 (鷹爪型)”，而被患者或其家屬誤認為極其嚴重的急癥［9］。急診醫(yī)生需要在短時間內(nèi)鑒別，穩(wěn)定患者極其家屬情緒，并快速有效地緩解患者癥狀，減輕患者的精神壓力及避免過度醫(yī)療。面罩吸氧能快速有效地糾正過度換氣綜合征患者低二氧化碳血癥，緩解其所產(chǎn)生的各種癥狀，因此在治療此類患者中有其特殊意義。

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Clinical Observation of Mask Oxygen Therapy on Hyperventilation Syndrome

HU Hong－yu，XING Li－feng，ZHANG Yu.Huzhou Center Hospital in Zhejiang Province，Huzhou 313000，China

ObjectiveTo discuss the effect of mask oxygen therapy in the treatment of hyperventilation syndrome.Methods 240 patients with hyperventilation syndrome admitted to the emergency department of our hospital from June 2008 to June 2011 were randomly divided into control group(113 cases)and experiment group(127 cases).The control group was given routine treatment combined with oxygen inhalation through nasal catheter，while the experiment group was given routine treatment combined with mask oxygen therapy.Symptoms，heart rate，respiratory rate and partial pressure of arterial carbon dioxide of the two groups were observed before the treatment and one hour after treatment.ResultsThe symptoms disappeared in 57 cases(50.4%)in the control group after 1h of treatment and the symptoms disappeared in 89 cases(70.1%)in the experiment group after 1h of treatment.The difference of disappear rate between the two groups was statistically significant(χ2=9.68，P ＜0.01).Tachycardia rate，breathing too fast rate and hypocapnia incidence before treatment between the two groups showed no statistically significant differences(P ＞0.05).After treatment，the recovery to normal rates of heart rate，respiratory rate and carbon dioxide partial pressure between the two groups showed statistically significant differences(P ＜0.05).Before treatment，the heart rate，respiratory rate and carbon dioxide partial pressure showed no statistically significant differences(P ＞0.05).After treatment，the heart rate，respiratory rate and carbon dioxide partial pressure showed statistically significant differences(P ＜0.05).ConclusionMask oxygen therapy can relieve the symptoms of hyperventilation syndrome，and can also improve heart rate，respiratory rate and partial pressure of carbon dioxide.Mask oxygen has practical clinical value in the rapid treatment of hyperventilation syndrome.

Hyperventilation syndrome;Masks;Heart rate;Respiratory rate;Partial pressure of carbon dioxide

R 749.72

B

1007－9572(2012)10－3413－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.10.070

313000浙江省湖州市中心醫(yī)院急診科

胡鴻宇，313000浙江省湖州市中心醫(yī)院急診科;E－mail:sixman2000@sina.com

2012－02－28;

2012－09－05)

(本文編輯:陳素芳)