周首邦 盧 棟 韋羨萍 張旺瓊 黃 芳

（廣西壯族自治區(qū)欽州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

腦梗死發(fā)病率、致殘率、死亡率均較高，而治愈率低，故探索有效的治療方法以提高該病的臨床療效是其關(guān)鍵。本研究采用隨機(jī)對(duì)照方法觀察溫腎活血湯配合頭皮針治療急性腦梗死的臨床療效，為腦梗死的中醫(yī)藥治療提供科學(xué)、客觀的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［1］。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI掃描證實(shí)；年齡40～80歲，發(fā)病6～48 h；首次中風(fēng)患者；神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NIHSS）主要為肌力障礙者；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭或嚴(yán)重感染患者等；腦外傷、腦腫瘤及腦炎并發(fā)腦梗死及出血性腦梗死患者；近1周內(nèi)使用過抗凝、溶栓、降纖、降脂等對(duì)血脂、血液流變學(xué)有影響的藥物的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)過程中因故退出患者；依從性較差，影響治療方案實(shí)施或數(shù)據(jù)采集的患者；因病情變化運(yùn)用影響臨床觀察的藥物，或額外接受本實(shí)驗(yàn)之外的中藥、針灸治療患者。

1.2 臨床資料 選取欽州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科2011年1月至2012年3月收治的住院急性腦梗死患者120例，其中男性64例，女性56例；年齡46～80歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組男性36例，女性24 例；平均年齡（65.50±7.38）歲；對(duì)照組男性 28 例，女性32例；平均年齡（64.2±8.17）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組予阿司匹林腸溶片300 mg口服，每日1次；尼莫地平片20 mg口服，每日3次；依達(dá)拉奉注射液30 mg入液靜滴，每日2次；并按病情需要給予脫水劑，控制血壓、血糖，維持水/電解質(zhì)平衡及神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練等對(duì)癥支持治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加予溫腎活血湯組方：熟地黃15 g，肉蓯蓉15g，菟絲子 15g，淫羊藿 12g，杜仲 15g，山茱萸肉 12g，丹參 15 g，紅花 6 g，川芎 10 g，地龍 10 g，當(dāng)歸 10 g，白芍12 g，陳皮10 g，炙甘草6 g。兼有氣虛者加黨參、黃芪；口角流涎，言語不利者加石菖蒲、遠(yuǎn)志；兼有痰熱者加天竺黃、黃芩等；腹脹便秘者加瓜蔞、大黃等。每日1劑，水煎2次，混合取汁300 mL，分早晚2次飯后1 h服。同時(shí)予頭皮針治療。用28號(hào)長1.5寸毫針，刺入病灶側(cè)頂顳前斜線。針刺得氣后用快速捻轉(zhuǎn)手法行針5 min，間歇5 min，囑患者主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如此行針3次后出針，出針后壓迫針刺部位數(shù)分鐘以防出血。每日1次。兩組療程均為2周。在研究過程中采用盲法評(píng)價(jià)，即實(shí)施者、記錄者、評(píng)價(jià)者三分離。臨床由1名專人負(fù)責(zé)分組工作和資料保管。

1.4 觀察指標(biāo) 測(cè)定兩組患者治療前及治療2周后血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)。采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)兩 組患者治療前及治療2周后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。由不熟悉患者分組及治療方案的神經(jīng)科醫(yī)師完成。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］由不熟悉患者分組及治療方案的專人進(jìn)行評(píng)定、記錄、保存和分析。基本痊愈：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)。顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%～45%。無變化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分無變化或增減17%以下。惡化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分增加18%以上。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血脂比較 見表1。兩組治療后血清中膽固醇 （TC）、 三酰甘油 （TG）、 低密度脂蛋白（LDL）含量較治療前均明顯下降（P＜0.05）；血清高密度脂蛋白（HDL）含量較治療前明顯升高（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

表1 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別TC TG HDL LDL治療組 治療前（n=60） 治療后對(duì)照組 治療前5.82±0.70 1.98±0.62 0.96±0.30 3.25±0.45 5.12±0.56*△ 1.60±0.47*△ 1.21±0.26*△ 2.96±0.37*△5.78±0.75 2.02±0.60 0.94±0.35 3.27±0.41（n=60） 治療后5.35±0.60*1.79±0.52*1.07±0.29*3.10±0.39*

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表2。兩組治療后全血黏度（高切、低切）、血漿黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)均較治療前明顯下降（P＜0.05）；紅細(xì)胞變形指數(shù)較治療前明顯升高（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組 別全血黏度（mPa·s）高切 低切血漿黏度（mPa·s）紅細(xì)胞變形指數(shù)紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療組 治療前（n=60）治療后對(duì)照組 治療前6.56±1.52 9.87±1.60 1.90±0.32 4.62±0.82*△ 7.66±1.20*△ 1.60±0.23*△6.59±1.47 9.91±1.58 1.88±0.35 0.48±0.12 11.78±0.83 0.67±0.09*△ 9.87±0.72*△0.45±0.10 11.70±0.79（n=60） 治療后5.54±0.87*8.78±1.25*1.76±0.27*0.52±0.07*10.83±0.68*

2.3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 見表3。兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（分，±s）

組 別 n 治療前 治療后治療組 60 25.30±6.52 16.63±7.20*△對(duì)照組 60 24.95±6.78 19.81±7.65*

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

急性腦梗死是臨床上常見的急性腦血管病變，其發(fā)病與腦動(dòng)脈粥樣硬化、血液黏稠度增高、血小板聚集密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)［4］，血脂升高與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系極為密切，而動(dòng)脈粥樣硬化是影響中風(fēng)發(fā)病的重要因素。血液流變學(xué)是反映血液流動(dòng)性、凝固性、聚集性的客觀指標(biāo)，近十幾年來在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，其在疾病的診斷、治療、療效判定和預(yù)防等方面均有重要意義［5］。血液流變學(xué)的改變與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，對(duì)腦梗死的形成起著重要作用［6］。

腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”病范疇，病機(jī)主要為臟腑虧虛，陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上沖犯腦所致。周清安等認(rèn)為［7］缺血性中風(fēng)的主要病因?yàn)槟I虛血瘀；腎虛精虧、血行瘀滯是缺血性中風(fēng)的重要病機(jī)，補(bǔ)腎活血為缺血性中風(fēng)的重要治法?；钛雠c溫陽之品相結(jié)合，可通陽活絡(luò)利于脈竅，促進(jìn)瘀血消散。因此，中風(fēng)治療可以溫腎活血通絡(luò)為治法。

本研究采用自擬中藥溫腎活血湯配合頭皮針治療急性腦梗死患者。方中以肉蓯蓉、菟絲子、淫羊藿、杜仲溫陽補(bǔ)腎；同時(shí)遵循“陽得陰助則生化無窮”的原則，以熟地黃、山茱萸肉補(bǔ)腎水、益真陰，填精益髓，共為君藥。輔以丹參、紅花、川芎、當(dāng)歸、白芍、地龍活血化瘀通絡(luò)，陳皮行氣化痰為佐，炙甘草調(diào)和諸藥為使。全方具有溫陽補(bǔ)腎、活血化瘀通絡(luò)之功。林茵綠等［8-9］研究表明在急性腦梗死早期服用熟地黃、山茱萸肉、肉蓯蓉為主的補(bǔ)腎護(hù)腦方對(duì)急性腦梗死患者具有積極的輔助治療作用，可多個(gè)環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)、多方面保護(hù)腦細(xì)胞，減輕中風(fēng)后的腦損害。而活血化瘀中藥則具有改善腦血循環(huán)、恢復(fù)缺血區(qū)血供、挽救瀕死的神經(jīng)元、腦保護(hù)、抗腦水腫的作用［10］。

頭皮針是利用針刺及其他物理方法刺激頭皮部的穴點(diǎn)、線、區(qū)，以治療疾病的方法，臨床常用于治療腦血管疾病。其治療原理：一是大腦皮層的功能定位在頭皮部的投影區(qū)，可直接調(diào)節(jié)大腦皮層的功能；二是機(jī)體功能綜合調(diào)節(jié)作用，即刺激頭穴，通過調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)而達(dá)到防治疾病的目的［11］。運(yùn)用頭皮針在大腦皮層相應(yīng)的頭皮投射區(qū)針刺，具有改善腦組織的活力及腦神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)和調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性的作用［12］。 蔡敬宙等［13］研究顯示：針刺頭皮血管舒縮區(qū)可明顯提高腦梗死后血管早期的再通率，減少梗死灶的面積，并能促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。早期針刺頭皮區(qū)，還可以阻止鈣離子向腦細(xì)胞轉(zhuǎn)移，減少腦細(xì)胞的損傷［14］。

本研究表明，溫腎活血湯配合頭皮針能顯著降低急性腦梗死患者血清中TC、TG、LDL含量，降低急性腦梗死患者血黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)，增加紅細(xì)胞的變形性，從而改善急性腦梗死患者腦血液循環(huán)，減輕神經(jīng)功能缺損程度，顯著提高治療缺血性中風(fēng)的臨床療效。

［1］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

［2］全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［4］張立平，程桂芝，云雪，等.通心絡(luò)膠囊對(duì)缺血性腦卒中患者血脂及血液流變學(xué)的影響［J］.疑難病雜志，2010，9（11）：840-841.

［5］彭麗晨，張明義.南京市健康人群血液流變學(xué)參考值調(diào)查分析［J］.中國血液流變學(xué)雜志，2007，17（2）：306-307.

［6］蔣曉欽，劉愛琴，慕珂珂，等.鄭州市區(qū)成人血液流變學(xué)指標(biāo)測(cè)試結(jié)果［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（1）：69-70.

［7］周清安，李建生，王至婉，等.腎虛血瘀在老年缺血性中風(fēng)發(fā)病中的地位及意義［J］.中國中醫(yī)急癥，2003，12（1）：67-68.

［8］林茵綠，李新蘭，陳苡靖，等.補(bǔ)腎護(hù)腦方對(duì)急性腦梗死患者血清過氧化物歧化酶、丙二醛的影響及中醫(yī)證候療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（2）：187-188，193.

［9］林茵綠.試論中風(fēng)早期配合補(bǔ)腎治療的臨床意義［J］.江蘇中醫(yī)藥，2004，25（11）：51-53.

［10］劉華，廖維靖，楊萬同.活血化瘀藥及其有效成分對(duì)缺血性腦損傷的治療作用［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，9（12）：726-727.

［11］陸壽康.刺法灸法學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：135.

［12］陳敏.頭皮針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)偏癱［J］.針灸臨床雜志，2000，16（6）：36.

［13］蔡敬宙，潘錦瑤.頭針與腦梗塞后血管的早期再通［J］.上海針灸雜志，2002，21（4）：9-10.

［14］湯德安.實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)［M］.天津：天津科技出版社，1995：156.