李和平 李惠勉 張 嵩

鄭州大學第二附屬醫(yī)院干部病房 鄭州 450014

隨著我國老年人口的增多及人民生活水平的提高，腦卒中病人越來越多，腦卒中所導致的殘疾率亦增多，給家庭和社會帶來很大負擔。近年來，康復醫(yī)學發(fā)展迅速，早期綜合康復治療能有效減輕患者的殘障，改善患者生活質量，現(xiàn)對我科2011－01－2011－10來腦卒中偏癱患者150例進行臨床資料分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準 符合第4屆腦血管病的診斷標準［1］；男女不限，年齡35～80歲；一般情況好，無嚴重其他臟器疾病；均示顱腦CT或MRI確診的首發(fā)腦卒中偏癱患者；依從性好，愿意接受康復治療。

1.2 一般資料 綜合康復組80例，平均年齡（60.9±10.2）歲，男51例，女29例；腦梗死44例（腦葉23例，基底節(jié)區(qū)12例，其他部位9例），腦出血36例（腦葉15例，基底節(jié)區(qū)14例，其他部位7例）。常規(guī)治療組70例，平均年齡（58.5±9.5）歲，男44例，女26例；腦梗死43例（腦葉20例，基底節(jié)區(qū)14例，其他部位9例）；腦出血27例（腦葉13例，基底節(jié)區(qū)11例，其他部位3例）。經(jīng)統(tǒng)計學分析，2組資料在年齡、性別、病變部位、病變大小方面，具有可比性。

1.3 治療方法 常規(guī)治療組用藥物治療，綜合康復組在藥物治療上行康復訓練、針灸治療及中頻電療。

1.3.1 基本藥物：均用20%甘露醇針；奧拉西坦注射液；甲鈷胺注射液0.5mg；腦梗死病人加用長春西汀注射液等。除甘露醇根據(jù)病情調整用量外，其他藥物均按說明書使用。

1.3.2 康復訓練：于藥物治療基礎上，當患者病情不進展，生命體征平穩(wěn)后開始。評定后，由治療師采用Bobat h療法和運動再學習方法行康復訓練。早期康復步驟主要包括肢位擺放，床上、坐位及站位平衡訓練，步行及上、下樓梯和日常生活活動訓練。早期康復在床邊進行，1次／d，30min／次，循序漸進，家屬在其余時間幫助訓練。訓練期間避免患者過度疲勞，用力過大或時間過長等，不能耐受訓練時應暫停訓練。

1.3.3 針灸治療及中頻電治療：根據(jù)腦卒中后不同的癥狀特點，采用不同的穴位進行針灸，取曲池、合谷、風市等穴；中頻電治療是把電極分別置于患側肌肉起、止點處，電流強度以引起肌肉收縮、患者能耐受為標準。兩種治療均1次／d，20min／次，10次為1個療程。

1.4 療效判定 對2組患者治療前、后進行療效評定。采用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準［2］，功能缺損評分降低91%～100%者為基本痊愈；功能缺損評分降低46%～90%者為顯著進步；功能缺損評分降低18%～45%者為進步；功能缺損評分降低≤17%者為無變化；功能缺損評分增加18%以上者為惡化。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1、表2。

表1 2組治療前后患者神經(jīng)功能評分比較

表2 2組療效比較

3 討論

腦卒中因其高發(fā)病率，高病死率，高致殘率，給患者、家庭和社會造成了沉重的負擔，如何提高腦卒中患者生活質量是醫(yī)療的熱點問題。目前急性期腦卒中的藥物治療主要包括減輕腦水腫，抗氧自由基，改善腦供血，保護腦細胞，康復治療等方面。由于我國康復事業(yè)發(fā)展緩慢，對康復的認識較少，康復治療多在恢復期才開始實施，而急性期進行康復治療的就更少。近年來我國康復發(fā)展較快，資料［3］表明在腦卒中早期行進行康復訓練，可明顯降低病人殘障，有效提高患者的生活質量。

資料［4］表明神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和功能重組原理是腦卒中康復治療的基礎。腦卒中早期運用Bobath技術和運動再學習等為主的運動療法，通過有效正確的康復訓練，使新的神經(jīng)通路病灶周圍形成，發(fā)揮中樞神經(jīng)的代償作用，促進大腦皮質功能的重組，盡可能恢復正常運動模式和運動功能。針刺治療在我國治療偏癱有悠久的歷史，資料表明針刺可增加腦血流量，改善腦氧代謝，抑制腦神經(jīng)元的凋亡等，其原理是針刺促進神經(jīng)生長因子在受損神經(jīng)部位的集聚，從而有助于神經(jīng)修復和再生。中頻電治療具有鎮(zhèn)靜作用，對皮膚的刺激性小，不易引起疼痛等作用，可改善局部血液循環(huán)，提高活性生物膜的通透性，調整植物神經(jīng)功能，預防肌肉萎縮。

本組資料對80例急性腦卒中患者，于生命體征平穩(wěn)后即開始進行綜合康復治療，連續(xù)觀察6周后，治療后康復組患者癱肢各部位神經(jīng)功能缺損評分較治療前顯著下降（P＜0.01），和常規(guī)治療組比較神經(jīng)功能缺損評分下降也有極顯著差異（P＜0.01），且綜合康復組與常規(guī)治療組總有效率相比P＜0.01，提示早期綜合康復治療能明顯提高腦卒中患者肢體神經(jīng)功能恢復。早期綜合康復治療能夠減少腦卒中患者的殘障，同時減少了深靜脈血栓、肺栓塞、墜積性肺炎等并發(fā)癥，縮短住院時間，減輕病人及社會負擔，改善患者生活質量。因此，臨床對腦卒中患者診治過程中，要把綜合康復治療作為腦血管病治療的重要手段，使病人更好的回歸社會。

［1］王德新 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，1988，21：60.

［2］全國第四屆腦血管病學術會議 .腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29：381－383.

［3］張新農(nóng)，王海合 .早期康復對急性腦卒中功能恢復療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（12）：67.

［4］邵麗，趙永波 .腦卒中康復與神經(jīng)可塑性［J］.中風與神經(jīng)疾病雜志，2006，23（1）：126－127.