王莉莉

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針刺治療單純性失眠臨床觀察

王莉莉

(烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院,新疆 830000)

觀察循環(huán)針法治療單純性失眠的臨床療效。60例單純性失眠患者隨機(jī)分成針刺組(循環(huán)針法)與藥物組,治療1個(gè)月后評(píng)定臨床療效,治療前后進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)定,并于1個(gè)月、3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。針刺組療效優(yōu)于藥物組(＜0.05);針刺組治療后患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能及總分都有顯著改善(＜0.01);兩組隨訪1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)發(fā)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。循環(huán)針法治療單純性失眠具有顯著療效。

失眠癥;針刺;藥物療法

單純性失眠是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況。長(zhǎng)期失眠會(huì)嚴(yán)重影響患者的日間活動(dòng),損害生活質(zhì)量,并增加患其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。目前治療方法較多,包括針灸[3-4]、推拿[5-6]、藥物及心理治療等。本研究采用“循環(huán)針法”治療單純性失眠,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均來(lái)自烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診。按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為針刺組30例、藥物組30例。針刺組中,男9例,女21例;平均年齡57歲。藥物組中,男10例,女20例;平均年齡58歲。兩組患者在性別、年齡方面具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)和中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1-001.9-94的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①以失眠為主訴;②每星期至少發(fā)作3次或3次以上;③病程持續(xù)1個(gè)月以上;④經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常;⑤已服用藥物者,需停藥1星期以上;⑥簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡小于18歲或大于65歲者;②因全身性疾病或外界環(huán)境干擾因素引起者;③對(duì)鎮(zhèn)靜催眠類藥物依賴者;④有嚴(yán)重內(nèi)臟器質(zhì)性疾病(如心、腦血管疾病)或腫瘤患者;⑤排除其他失眠類型,如焦慮抑郁障礙相關(guān)性失眠、境遇性失眠、藥物引起的失眠等;⑥孕婦及生活不能自理者;⑦因各種原因中斷或退出治療者。

2 治療方法

2.1 針刺組

第一天取百會(huì)、神庭、神門、內(nèi)關(guān)、安眠穴、三陰交;第二天取大椎、心俞、脾俞、胃俞、肝俞、膽俞;第三天取腎俞、命門、氣海俞、關(guān)元俞、委中、承山;第四天取中脘、天樞、關(guān)元、氣海、足三里、太沖。循環(huán)針刺,留針30 min。每日1次,治療1個(gè)月后觀察療效。

2.2 藥物組

口服艾司唑侖1 mg,根據(jù)患者失眠嚴(yán)重程度,每星期服用2～4次,連續(xù)服用1個(gè)月后觀察療效。

治療結(jié)束后1個(gè)月、3個(gè)月電話隨訪。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

臨床療效;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)定量表。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1993年衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于失眠的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

治愈 睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛。

顯效 睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加3 h以上,睡眠深度增加。

有效 癥狀減輕,睡眠時(shí)間較前增加不足3 h。

無(wú)效 治療后失眠無(wú)改善或反加重者。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)匯總后,輸入SPSS13.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

兩組臨床療效經(jīng)秩和檢驗(yàn),=1.986,＜0.05,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組;針刺組治療后患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能及總分都有顯著改善(＜0.01);兩組隨訪1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)發(fā)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表1～3。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

表2 針刺組治療前后PSQI評(píng)分比較 (±s,分)

注:與治療前比較1)＜0.01

表3 兩組隨訪1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)發(fā)率比較 [n(%)]

4 討論

失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因多因思慮勞倦,內(nèi)傷心脾,生血之源不足,心神失養(yǎng)所致;或因驚恐、房勞傷腎,以致心火獨(dú)盛,心腎不交,神志不寧;或因體質(zhì)素弱,心膽虛怯;情志抑郁,肝陽(yáng)擾動(dòng);以及飲食不節(jié),脾胃不和等多種因素導(dǎo)致。上述不同病因病機(jī)均能導(dǎo)致臟腑功能紊亂,氣血虧虛,陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)為不寐?！毒霸廊珪げ幻隆?“蓋寐本乎陰,神其主也,神安則寐,神不安則不寐?！?就機(jī)體而言,“腦為元神之府”、“腦主神明”,故本病病位在腦。而心又主神志,所以其病位主要在心與腦,與肝、膽、脾、胃、腎密切相關(guān)。因此總的治療原則是養(yǎng)心腦、安五臟。取穴分4部分,頭部及四肢部、背部、腰部、腹部。所選取的穴位為十二經(jīng)要穴,4 d一循環(huán),間接地打通了十二經(jīng)的氣血循環(huán)。故將此針法命名為“循環(huán)針法”。第一天以寧心養(yǎng)腦安神為治則。百會(huì)是督脈主要穴位且位于巔頂,督脈入屬于腦,故百會(huì)有醒腦開竅之功。本病病位在心,內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴,八脈交會(huì)穴,通于陰維脈,配合心經(jīng)原穴神門以寧心安神、寬胸理氣、和胃降逆、穩(wěn)定情緒。三陰交為足三陰交匯之處,具有健脾、疏肝、益腎、調(diào)和氣血的作用。安眠穴是經(jīng)外奇穴,主要有安神鎮(zhèn)靜的作用,是治療失眠的特效穴位。諸穴共同達(dá)到寧心養(yǎng)腦安神之功。第二天、第三天、第四天以調(diào)理臟腑陰陽(yáng)氣血為治則。五臟功能活動(dòng)正常與協(xié)調(diào)是睡眠節(jié)律性的基礎(chǔ)。因心主神明,神安則寤寐有常,神不安則寤寐不能;陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)氣血的化生,源于水谷,受脾之運(yùn)化,上奉于心,則養(yǎng)心神;受藏于肝,則肝體柔和;統(tǒng)攝于脾,則生化不息;散精于肺,營(yíng)衛(wèi)布散,陽(yáng)出于陰而晝精,陽(yáng)入于陰而夜寐;精微充足,氣血和調(diào),化而為精,內(nèi)藏于腎,腎精上承于心,心氣下交于腎,則神志安寧。背俞穴是臟腑之氣輸注于背部的穴位,具有調(diào)理臟腑功能的作用。所以針刺心俞、脾俞、胃俞、肝俞、膽俞、腎俞,可以調(diào)整心、脾、胃、肝、膽、腎功能。關(guān)元、氣海補(bǔ)益先天之氣,中脘、足三里補(bǔ)益后天之本,太沖調(diào)暢全身氣機(jī)。諸穴具有使臟腑功能正常,氣血充沛,營(yíng)衛(wèi)調(diào)和,陰陽(yáng)平衡之功,從而保持睡眠呈現(xiàn)節(jié)律性,失眠自解。

[1] 趙麗麗,趙紅英,何麗萍.綜合醫(yī)院失眠癥患者的負(fù)性情緒調(diào)查[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,14(11):1011.

[2] 孫陽(yáng),楊志杰,古雅蘭,等.失眠癥患者睡眠質(zhì)量、心理健康狀況及其多導(dǎo)睡眠圖的研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006,15(6):498- 500.

[3] Li Y, Yang H, Zhang L. Clinical study on acupuncture-moxibustion treatment for insomnia in heart-spleen deficiency[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(1):23-25.

[4] Zhang XL, Xing YL. Clinical observation of electro-spoon needle for insomnia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(1):32-34.

[5] Zhang L, Gu F. Study progress of tuina for insomnia in recent 10 years[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(6):388-396.

[6] Zhou J. Clinical observation on the management of insomnia with single-finger pushing manipulation plus medication[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(1):38-41.

Clinical Observations on Acupuncture Treatment for Simple Insomnia

-.

,830000,

To investigate the clinical efficacy of circular needling method in treating simple insomnia.Sixty patients with simple insomnia were randomly allocated to acupuncture (circular needling method) and medication groups. The therapeutic effects were evaluated after one month of treatment. An evaluation was made using the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) before and after treatment. The recurrence rate was observed after one and three months.The clinical therapeutic effect was better in the acupuncture group than in the medication group (＜0.05). Sleep quality, time to fall asleep, sleep time, sleep efficiency, sleep disorder, daytime dysfunction and the total score all improved significantly in the acupuncture group (＜0.01). There were no statistically significant differences in one-month and three-month follow-up recurrence rates between the two groups (＞0.05).Circular needling method has a marked therapeutic effect on simple insomnia.

Insomnia; Acupuncture; Medication

1005-0957(2012)08-0570-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.570

2011-12-30

新疆烏魯木齊市科技局科技計(jì)劃項(xiàng)目(Y09131007)

王莉莉(1975 - ),女,副主任醫(yī)師,碩士