呂麗娟

河南新密市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 新密 452370

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠(ectopic pregnancy)，習(xí)稱宮外孕(extrauterine pregnancy)。異位妊娠以輸卵管妊娠(tubal pregnancy)最為常見，占異位妊娠的95%。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率為1%，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一［1］，并呈逐年上升趨勢［2］。傳統(tǒng)的治療方法主要是手術(shù)治療，但手術(shù)治療都會(huì)給患者帶來一定程度的創(chuàng)傷，加之未婚未育患者的增多，對治療手段的要求也逐漸增高。近年來快速敏感的血β－HCG檢測技術(shù)的發(fā)展，高分辨B超的普及應(yīng)用，使大部分宮外孕可以在破裂前確診，也為保守治療提供了發(fā)展的條件［3］。現(xiàn)將我院從2009－04—2010－06收治的孕5～10周的92例宮外孕患者采用保守治療，探討其臨床療效，并總結(jié)護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組月確診宮外孕并接受保守治療的患者92例。年齡18～37周歲，平均26.5歲，停經(jīng)時(shí)間36～58 d，診斷依據(jù)停經(jīng)史，婦科檢查，血β－HCG檢測以及陰道B型超聲檢查確診為異位妊娠［4］。

1.2 研究方法 將92例患者隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組46例和對照組46例，2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組甲氨蝶呤(MIX)50 mg/m2單次肌注注射后次日米非司酮1次/24 h，連用3 d，口服前后2 h禁食。對照組甲氨蝶呤(MIX)50 mg/m2單次肌注注射。

1.3 療效評價(jià)［5］(1)臨床癥狀和體征消失;(2)β－HCG恢復(fù)正常;(3)B超顯示包塊縮小。符合上述三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者為治愈;上述標(biāo)準(zhǔn)中出現(xiàn)任何一項(xiàng)不符者為失效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0建立數(shù)據(jù)庫，定量資料采用x2檢驗(yàn)，定性資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 實(shí)驗(yàn)組治愈率91.30%，失敗率8.70%。對照組治愈率73.91%，失敗率26.09%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者療效比較 (例)

2.2 β－HCG水平恢復(fù)情況 實(shí)驗(yàn)組β－HCG水平在(10.4±2.3)d恢復(fù)正常，對照組 β －HCG 水平在(14.6±2.8)d恢復(fù)正常，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組β－HCG恢復(fù)情況 (d)

2.3 不良反應(yīng)情況 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生胃腸不適5例，肝功能異常1例，骨髓抑制1例;對照組發(fā)生胃腸不適6例，肝功能異常2例，骨髓抑制1例，口腔潰瘍1例。2組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)情況 (例)

3 討論

宮外孕是婦科常見的病癥之一，傳統(tǒng)常采用手術(shù)治療，但手術(shù)治療創(chuàng)傷大，出血量多，感染率高，而且會(huì)影響生育能力。隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)的成熟與進(jìn)步，如快速敏感的β－HCG測定等，提高了早期宮外孕診斷的準(zhǔn)確率，為宮外孕的診治開辟了一條安全的道路。目前保守治療宮外孕的藥物主要有MTX、米非司酮。MIX為抗代謝藥物，能使滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡。MTX單次肌肉注射因其方法簡便，療效顯著，不良反應(yīng)小而備受重視，被廣泛使用于異位妊娠的保守治療［6］。米非司酮與MIX作用相仿，其應(yīng)用途徑和方法多樣，如在腹腔鏡、B超引導(dǎo)下的局部注射等，臨床應(yīng)用較MTX更加方便安全。二者配伍保守治療宮外孕逐漸成為治療宮外孕的主要途徑。

本文采用MTX與米非司酮聯(lián)合治療宮外孕，其療效較單用MTX顯著提高，達(dá)91.30%，血β－HCG恢復(fù)正常的時(shí)間明顯縮短，為(10.4±2.3)d。推測MTX的直接殺死胚胎和米非司酮的抗孕酮兩種機(jī)制共同作用于宮外孕胚胎，能使滋養(yǎng)葉壞死迅速消退，從而減少了藥物治療的危險(xiǎn)性，療效得以提高。兩藥聯(lián)合治療不僅提高了治療的成功率，減少輸卵管破裂出血的危險(xiǎn)性，而且起效快，用藥15 d后血β－HCG下降明顯大于單用MIX。可見，小劑量的米非司酮與MTX配伍使用，安全性高，療效顯著，無明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

另外，由于宮外孕的危害性較大，若處理不及時(shí)，治療不恰當(dāng)，將危及患者的生命。這就要求醫(yī)護(hù)人員在診治過程中要密切注意患者生命體征及心理狀態(tài)的變化，細(xì)心給予指導(dǎo)和護(hù)理。通過我院對92例宮外孕患者的治療，現(xiàn)總結(jié)以下幾點(diǎn)護(hù)理意見。

3.1 心理護(hù)理 大多數(shù)宮外孕患者都會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮的情緒，缺乏對保守治療的認(rèn)知，特別是未婚未育患者更是會(huì)擔(dān)心會(huì)影響以后生育。醫(yī)護(hù)人員要耐心地給予開導(dǎo)和講解，讓患者了解宮外孕的基本知識，教會(huì)患者如何注意自己的身體變化，遇到情況一定及時(shí)和醫(yī)生進(jìn)行溝通，并在精神上給予支持和鼓勵(lì)，使患者建立信心，積極配合治療。

3.2 休息與飲食 宮外孕患者要保持絕對的臥床休息，避免屏氣用力以及突然改變體位，避免一切使腹壓增大的活動(dòng)，以免誘發(fā)包塊破裂。多食新鮮蔬菜及水果，合理膳食，保持大便通暢。

3.3 病情觀察 醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常巡視病房，密切觀察患者的一般情況，多于患者進(jìn)行交流，詢問及觀察有無陰道出血［7］。要注意正確采取血標(biāo)本并及時(shí)送檢，協(xié)助B超檢查，了解治療的效果。對腹痛加劇等有明顯反跳痛的患者要警惕是否為宮外孕破裂，及時(shí)做好靜脈輸液、輸血的準(zhǔn)備。

3.4 出院指導(dǎo) 告知患者要保持外陰清潔，＜1月內(nèi)禁房事、盆浴，＜6月做好避孕工作，1周后要復(fù)查血HCG及B超檢查。指導(dǎo)患者攝取足夠營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉身體以增強(qiáng)體質(zhì)。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民教育出版社，2005:15.

［2］戴鐘英.加強(qiáng)對異位妊娠的防治［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，1997，77(5):403－404.

［3］張映輝，許玲，吳春芬，等.三種輸卵管妊娠治療方法的比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，1998，8(6):25－26.

［4］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:2487.

［5］武海英，賈秀改.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治愈異位妊娠的療效觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，19(6):436－437.

［6］徐增祥，史常旭.現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:257.

［7］蒙燕，劉衛(wèi)珍.36例宮外孕腹腔鏡術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2006，1(3):239－240.