王月貴

福建廈門市第一醫(yī)院骨科 廈門 361002

壓瘡是骨科中較常見的并發(fā)癥，下肢及頸、腰椎骨折病人大多需要牽引固定及手術(shù)治療，臥床時間長，翻身困難，尾骶部持續(xù)受壓是壓瘡發(fā)生難以避免的因素。在脊髓損傷病人中，壓瘡發(fā)生率可高達22% ～48%［1］。壓瘡一旦形成，不僅給病人增加痛苦，嚴重者因感染危及患者的生命，同時造成醫(yī)療費用的增加和醫(yī)療成本的浪費。對此，實施預(yù)防措施的有效性尤為重要。

1 臨床資料

2005年收治196例骨損傷病人，男101例，女95例，最高年齡82歲，最低12歲，平均40.5歲。住院最長時間45 d，最短7 d，平均住院時間17.5 d。2009年收治226例，男127例，女95例，最高年齡89歲，最低11歲。平均41歲。住院最長時間47 d，最短6 d，平均住院時間18.1 d，具體病種及壓瘡發(fā)生構(gòu)成見表1。

表1 2005年與2009年病種構(gòu)成與壓瘡發(fā)生率比較 (例)

2 原因分析

(1)骨盆骨折病人常因翻身過程中感到劇烈疼痛而拒絕翻身，氣圈的使用中病人臀部必須有效的抬高，致病人產(chǎn)生疼痛，摩擦，局部不平、不舒適感，病人不愿使用，骶尾部長時間受壓，壓瘡發(fā)生率較高。(2)頸椎骨折伴截癱病人翻身要求身體呈一軸線，夜間護士人手少，翻身較困難，多在晨間交接班時發(fā)現(xiàn)足跟、骶尾部壓瘡;腰椎骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后及腰椎間盤突出髓核摘除內(nèi)固定術(shù)后病人平臥6 h，體形較瘦的病人于術(shù)后的第2天骶尾部發(fā)生壓瘡。(3)股骨干、頸骨折，術(shù)前需要牽引消腫等治療。翻身對牽引效果、病人舒適度產(chǎn)生負面的影響，股骨頭置換術(shù)后對翻身要求更高，都不利于臨床的實施。(4)多根肋骨骨折，病人可在陪護協(xié)助下變換體位，沒有壓瘡發(fā)生。

3 方法

(1)2005年我科室尚未使用氣墊床，采用氣圈，定時翻身、按摩等方法防止壓瘡的發(fā)生。2009年我科在總結(jié)以往經(jīng)驗中，將頸椎骨折高位截癱、股骨骨折、腰椎骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后、腰椎間盤髓核摘除內(nèi)固定術(shù)后、多根肋骨骨折作為使用氣墊床的對象。(2)使用時間根據(jù)病種確定:頸椎骨折高位截癱治療全過程;骨盆骨折、股骨干、頸骨折從入院至病人下地活動期間，腰椎內(nèi)固定手術(shù)后1周。(3)我科選用氣墊床的類型:上海三和醫(yī)療器械有限公司三馬牌間隔波動噴氣式氣墊床。(4)使用技巧:在氣墊床的上下各鋪一純棉薄墊絮，充氣量的大小因體質(zhì)量而調(diào)節(jié)，較肥胖者維持氣量較大至中檔，相反則調(diào)節(jié)到小檔位，病人感到較舒適為度，保持床單清潔，用手伸入骨突部按摩2次/d。

4 結(jié)果

2009年226例病人中，除了1例因骨盆骨折入院時尾骶皮膚破損未及時使用氣墊床發(fā)生尾骶部淺二度壓瘡?fù)猓溆嗖∪嗽谂P床期間皮膚完好，壓瘡發(fā)生率由2005年5.6%下降至2009年的0.44%。有效的降低了壓瘡的發(fā)生率。由于減少了翻動病人引起的疼痛刺激，病人舒適度明顯提高，腰椎內(nèi)固定手術(shù)后病人恢復(fù)良好，無不良并發(fā)癥。

5 討論

壓瘡的發(fā)生時臨床最常見的一種并發(fā)癥。壓瘡的發(fā)生不僅可由壓力引起，也可由摩擦力和剪切力所引起。垂直壓力作用于皮膚，是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生最重要的因素。通常皮膚毛細血管壓力在2.1～4.3 kPa，超過此限值的壓力則可引起組織灌流量改變，在9.3 kPa壓力下，組織持續(xù)受壓時間超過2 h即可發(fā)生不可逆損傷。而脊髓損傷病人坐骨粗隆處壓力可達13.3～16 kPa。我科使用的上海三和醫(yī)療器械有限公司三馬牌波動噴氣式氣墊床，它按間隔柱狀氣墊1、3、5…2、4、6…組成2 組交替充氣，每10 ～12 min 更換1次，變換體壓部位。從根本上解決了皮膚組織持續(xù)受壓的問題，從而阻斷了壓瘡產(chǎn)生的最重要的環(huán)節(jié)，也避免了使用氣圈時取拿產(chǎn)生的摩擦力。由于間隔充氣，使體質(zhì)量得以均勻的分散，給受壓部位有力的支撐，不產(chǎn)生床墊局部塌陷，可用于腰椎內(nèi)固定手術(shù)后1周內(nèi)的病人，改變了腰椎病人只能睡硬板床的觀念。在氣墊床的上下各鋪一純棉薄墊絮，可以起到保暖，吸濕，保持皮膚干爽的作用，增加病人舒適度。骨損傷前期，任何體位的變動都將給病人帶來疼痛，氣墊床的使用中，不必每2 h為病人翻身，在減輕了病人痛苦的同時，大大降低了護士勞動強度。早期、適時的使用，將更好地防止壓瘡產(chǎn)生。每床用電0.3度/d，較為經(jīng)濟，適合于各級醫(yī)院骨科臨床廣泛使用。

［1］潘麗娟，田娣珍，華惠琦.褥瘡的概念及臨床護理研究［J］.黑龍江護理雜志，2000，6(1):42－43.

［2］張春菊.預(yù)防骨科高危患者發(fā)生褥瘡的護理［J］.菏澤醫(yī)學?？茖W校學報，2003，15(4):74－75.

［3］郭華.骨科褥瘡患者評價與臨床應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學論壇，2009，13(21):62－63.