黃獻明

廣西平果縣人民醫(yī)院麻醉科 平果 531400

起效時間是評價臂叢神經(jīng)阻滯麻醉臨床效果的重要指標。布比卡因已廣泛應(yīng)用于臨床麻醉和疼痛治療，其特點是毒性低、作用時間長，但臂叢神經(jīng)阻滯的起效時間偏長。目前有關(guān)阿片類鎮(zhèn)痛藥對布比卡因起效時間影響的報道較少，我們2008－01—2010－12應(yīng)用丁丙諾啡 0.075 mg加入 0.375%，布比卡因30 mL用于臂叢麻醉患者100例，觀察其起效時間、鎮(zhèn)痛效果和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者100例，所選患者一般情況好，年齡19～50歲，體質(zhì)量50～70 kg，ASAⅠ－Ⅱ級，術(shù)前檢查血常規(guī)、血小板計數(shù)、肝腎功能、胸片、心電圖等，無手術(shù)禁忌證。

1.2 方法 擬在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行鎖骨、肩關(guān)節(jié)及上肢、手部骨科手術(shù)，采取斜角肌間隙法臂叢阻滯，由經(jīng)驗豐富的麻醉科醫(yī)師實施，由專人評定效果。100例隨機雙盲分為2組:對照組和試驗組。術(shù)前用藥均為魯米鈉0.1 g，東莨菪堿0.15 mg。入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓和SPO2。2組臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用藥均為:生理鹽水15 mL+0.75%布比卡因15 mL，試驗組另加丁丙諾啡0.075 mg，藥液均為專人臨時配制。注藥后每2 min采用針刺法測定感覺阻滯平面，觀察麻醉起效時間、阻滯完全時間、麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛維持時間，記錄麻醉期間可能出現(xiàn)的惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反應(yīng)，阻滯不全、效果不佳及術(shù)中輔用鎮(zhèn)痛藥的病例，均不在觀察之列。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包分析，計量數(shù)據(jù)以表示，組間比較采用團體t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2組患者性別、年齡、體質(zhì)量、麻醉時間和手術(shù)時間等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2 結(jié)果

2.1 生命體征 2 組患者 HR、RR、SBP、DBP、MAP、ECG、SPO2均無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 2組患者麻醉起效時間、維持時間、第一次用止痛藥時間見表1，試驗組臂叢神經(jīng)阻滯的起效時間較對照組縮短了近40%，麻醉維持時間及術(shù)后鎮(zhèn)痛時間也顯著延長，術(shù)后24 h輔助用藥顯著降低，大多數(shù)無需使用止痛藥，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組患者麻醉起效時間、維持時間、第一次用止痛藥時間 ()

表1 2組患者麻醉起效時間、維持時間、第一次用止痛藥時間 ()

注:2組比較，*P ＜0.05

組別麻醉起效時間(min)麻醉維持時間(h)術(shù)后24 h使用鎮(zhèn)痛藥的病例第一次用止痛藥時間(h)試驗組 3.9 ±1.2* 3.9 ±1.2* 4(20%)* 18.8 ±6.2*對照組 8.8 ±2.6 8.2 ±2.9 16(80%)9.4 ±3.8

2.3 嗜睡、惡心、嘔吐發(fā)生率 見表2，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);發(fā)生惡心、嘔吐者多為女性，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。

表2 2組患者嗜睡、惡心、嘔吐發(fā)生率 ［例(%)］

3 結(jié)論

阿片受體分布于整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)，同時也廣泛分布于周圍神經(jīng)系統(tǒng)。最近的研究結(jié)果表明，外源性和內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的阿片受體產(chǎn)生特異性抗傷害效應(yīng)［1］。丁丙諾啡屬阿片受體激動—拮抗藥，為苯巴因的衍生物，主要激動k受體，對μ受體也有部分激動作用，其鎮(zhèn)痛效果約為嗎啡的30倍，是哌替啶的300倍，且很少產(chǎn)生依賴性［2］。近10年里，一些研究已經(jīng)提出將某種阿片類藥物加入局麻藥中進行臂叢麻醉，可提供長時間、有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛［3］。不少研究證實丁丙諾啡與局麻藥間存在一定的協(xié)同作用。

本研究顯示，試驗組加入丁丙諾啡0.075 mg后臂叢神經(jīng)阻滯的起效時間較對照組縮短了近40%，麻醉維持時間及術(shù)后鎮(zhèn)痛時間也顯著延長，術(shù)后24 h輔助用藥顯著降低，大多數(shù)無需使用止痛藥，麻醉效果更加滿意。丁丙諾啡和局麻藥在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中可能通過不同途徑作用于神經(jīng)元。丁丙諾啡為阿片受體激動——拮抗藥，與臂叢神經(jīng)中分布的“受體結(jié)合后通過第二信使cAMP發(fā)揮作用，而布比卡因和其他同類局麻藥是通過阻斷鈉離子的內(nèi)流阻斷神經(jīng)沖動的傳導［4］。本研究也證實丁丙諾啡與局麻藥間存在一定的協(xié)同增效作用。

綜上所述，丁丙諾啡0.075 mg可明顯縮短布比卡因臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的起效時間，提高麻醉效果，且止痛完善，安全、有效，操作簡便、省時和低廉，無明顯的不良反應(yīng)，值得臨床借鑒。

［1］鄭斯聚.阿片類藥藥理研究的若干進展［J］.中華麻醉學雜志，2001，21(1):59.

［2］陳伯鑾.臨床麻醉藥理學［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:188.

［3］Santos AC，Arthur GR，Roberts，et a1.Effect of ropivacaine andbupivacaine on uterine blood flow in pregnant ewes［J］.Anesth Analg，2002，74;62－67.

［4］Cheng CA，Su TH，Hung YC，et al.A compaAative study of the safetyand efficacy of 0.5%Bevobupivacaine and O.5%bupivacaine foA epiduAaB anesthesia in subjects undeAgoing eBective caesaAeansection［J］.Acta AnaesthesioB Sin，2009，40(1):13.