劉 霞

河南南樂縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 南樂 457400

臨床護理路徑(CNP)是一種為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療健康服務(wù)模式。CNP作為一種新的醫(yī)院護理管理模式，與傳統(tǒng)的護理方式相比較，能有效提高臨床療效和護理質(zhì)量，正在被廣大醫(yī)院管理者逐步接受和應(yīng)用［1－2］。我們將CNP應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我科2010－03—2011－01行腹腔鏡手術(shù)的138例患者，年齡36～77歲，平均47.1歲。排除糖尿病、嚴重高血壓、心肺功能不全等內(nèi)科嚴重疾患。將138例患者隨機分為觀察組69例和對照組69例，2組患者年齡、疾病、麻醉及手術(shù)方式經(jīng)統(tǒng)計學比較，無顯著性差異(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理模式。觀察組實施CNP工作模式:(1)入院須知:患者入院時，客觀、詳細地向其本人和家屬介紹主管醫(yī)護人員、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、醫(yī)療作息時間及住院期間的注意事項;作入院評估，向患者講解有關(guān)疾病的知識、心理因素與疾病的關(guān)系、調(diào)節(jié)心理壓力的方法，以及術(shù)前檢查的目的及注意事項、飲食種類的選擇及目的，告知入院第1天和次日需完成的檢查，讓患者在各方面做好充分準備，以迎接手術(shù);(2)術(shù)前準備:護理人員向患者及家屬講解手術(shù)名稱、時間、禁食時間、麻醉方式、抗生素皮試及麻醉皮試、做好皮膚準備、腸道準備、陰道準備，指導患者沐浴更衣、有效咳嗽、排痰及床上使用便器的方法，使患者保持良好的情緒并得到充足睡眠;(3)術(shù)后指導:指導患者術(shù)后取正確臥位及適當活動的目的意義，進食時間和飲食要求，及時測量患者生命體征、意識、了解有無不適等，必要時作相應(yīng)處理;(4)出院指導:包括飲食指導、用藥指導、自我保健知識及復診指導等。

1.3 觀察指標 對2組患者術(shù)后肛門首次排氣時間、下床活動時間、平均住院時間、住院費用和患者滿意度并進行評估。采用醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)查表進行問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.1軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理效果 見表1。

表1 2組護理效果的比較()

表1 2組護理效果的比較()

注:與對照組比較，*P ＜0.05。

組別 n 肛門首次排氣時間(d)下床活動時間(d)平均住院時間(d)平均住院費用(萬) 滿意度(%)對照組 69 2.7 ±0.6* 3.1 ±0.7* 7.6 ±2.0* 1.9 ±0.5* 97.1*(67)觀察組 69 4.0 ±0.9 4.7 ±1.4 9.1 ±2.4 2.5 ±0.8 89.9(62)

3 討論

CNP是一種跨學科的、綜合的整體醫(yī)療、護理工作模式，是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、治療、用藥、護理、技能指導、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成的一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療和護理，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄，不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計劃、有預見性地進行護理工作［3］;同時，患者亦了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強其自我護理意識和能力，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結(jié)合，從而達到了最佳護理效果［2］。

CNP有效地解決了醫(yī)療護理質(zhì)量的改進和醫(yī)療成本節(jié)約之間的矛盾，具有科學性、實用性、有效性，能為加強護理人員的健康教育意識以及規(guī)范操作程序方面提供量化指標，便于檢查監(jiān)督，提高健康教育質(zhì)量和病人對護理質(zhì)量的滿意度［1，4，5］。此外，CNP作為護理管理的新模式，融入了成效管理的概念，將“盡早康復”和“盡可能少的醫(yī)療費用”列為患者實施最佳護理的一個重要內(nèi)容，通過護士在日常工作中的干預和監(jiān)控作用增進患者的自護能力，從而達到縮短平均住院時間及降低住院費用的目的，進而提高了患者的健康意識和滿意度［5］。本研究中觀察組術(shù)后肛門首次排氣時間、下床活動時間及患者滿意度均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，住院費用、住院時間明顯少于對照組(P＜0.05)。實驗結(jié)果說明，在婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期患者中應(yīng)用CNP可有效節(jié)約醫(yī)療成本，提高資源利用率，控制醫(yī)療費用過快增長，使護士由被動護理變?yōu)橹鲃幼o理，提高工作效率，減少患者住院時因醫(yī)護人員處理程序不同而產(chǎn)生的各種變異情況。

綜上所述，CNP作為一種新的醫(yī)療護理管理模式，與傳統(tǒng)護理方式相比，能有效的提高臨床療效和護理質(zhì)量。CNP具有科學性、實用性、有效性，能為加強護理人員健康教育意識以及規(guī)范操作程序方面提供積極作用，在臨床健康教育護理工作中達到了高質(zhì)量、高效能、低成本的護理需求，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益，臨床上值得推廣應(yīng)用。

［1］磨琨，黃茜.臨床護理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評價［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2007，18(3):170 －172.

［2］王秀岷.臨床護理路徑在婦科腹腔鏡手術(shù)中健康教育的作用［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，9(25):16 －17.

［3］季愛云，吳紅荷.臨床護理路徑在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29(21):2 665－2 666.

［4］吳雪華，鄭紅霞.臨床護理路徑在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2010，7(12):37 －39.

［5］盧玉鳳.臨床護理路徑在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2011，17(14):81 －82.