董碧珍

（衡東縣人民醫(yī)院，湖南 衡陽 421400）

不孕癥是婦科較為常見的疾病之一，隨著環(huán)境的改變，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出增高趨勢[1,2]。輸卵管性不孕是婦科典型不孕癥病癥之一[3,4]。對于輸卵管性不孕癥的診斷可以采用多種方法，主要有宮腔鏡下輸卵管導(dǎo)管通液術(shù)、子宮輸卵管碘油造影術(shù)、腹腔鏡下輸卵管導(dǎo)管通液術(shù)等[5,6]。為了探討宮腔鏡下輸卵管導(dǎo)管通液術(shù)與子宮輸卵管碘油造影診斷輸卵管性不孕的臨床價值，本院對2009年2月至2011年8月收治的158例輸卵管性不孕患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年2月至2011年8月收治的輸卵管性不孕患者158例，年齡為20～38歲，平均年齡為（27.1±10.9）歲。原發(fā)性不孕患者62例，繼發(fā)性不孕患者96例，且所有患者均排除男性不孕因素?；颊卟辉心晗逓?～8年，平均年限為（4.3±2.6）年。所有患者均行子宮輸卵管碘油造影術(shù)和宮腔鏡下輸卵管導(dǎo)管通液術(shù)確診為輸卵管性不孕。

1.2 方法

子宮輸卵管碘油造影術(shù)：患者均口服10%碘化鉀100mL，排除手術(shù)禁忌癥患者，未出現(xiàn)過敏反應(yīng)的患者待月經(jīng)干凈3d后，期間禁止同房，行碘油造影，將76%泛影葡胺20mL經(jīng)患者陰道置管緩緩?fù)迫?，于推注后?0min時進(jìn)行拍片對比。

診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①通暢：患者的子宮腔及輸卵管顯影效果良好，30min時造影劑溢出較多，呈現(xiàn)彌散分布。②通而不暢：患者的輸卵管充盈，局部出現(xiàn)凝集，盆腔彌散呈不均勻分布，伴有輸卵管迂曲等異常發(fā)生。③不通：患者的輸卵管小部分顯影，甚至不顯影，盆腔內(nèi)無彌散造影劑。

宮腔鏡下輸卵管導(dǎo)管通液術(shù)：患者均采用全麻，使用STORZ宮腔內(nèi)鏡系統(tǒng)，術(shù)前4h對患者宮頸使用陰道塞米索前列醇600μg進(jìn)行軟化。患者取頭低臀高位，進(jìn)行常規(guī)消毒后取膀胱結(jié)石位，探明患者的子宮位置和宮腔深度后，擴(kuò)張其宮頸管到7.5號擴(kuò)張棒，將5%葡萄糖液做為膨?qū)m介質(zhì)，放入宮腔鏡，通過患者的陰道、子宮、輸卵管進(jìn)行宮腔鏡的美藍(lán)通液術(shù)，監(jiān)測其通液情況。術(shù)后對所有患者都進(jìn)行為期5d的常規(guī)抗感染治療。

診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①通暢：推注美藍(lán)液未出現(xiàn)阻力，宮腔內(nèi)未出現(xiàn)返流，輸卵管內(nèi)充盈良好，經(jīng)傘端有流暢溢出。②通而不暢：推注美藍(lán)液有阻力，宮腔內(nèi)有返流，加壓推注后阻力出現(xiàn)下降，輸卵管內(nèi)充盈美藍(lán)液，經(jīng)傘端有少量美藍(lán)液溢出。③不通：推注美藍(lán)液有巨大阻力，宮腔內(nèi)全部返流，輸卵管內(nèi)未充盈美藍(lán)液，傘端無美藍(lán)液溢出。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 所有患者兩種檢查方法的診斷比較結(jié)果

所有患者兩種檢查方法的診斷比較結(jié)果顯示（表1），宮腔鏡下輸卵管導(dǎo)管通液術(shù)診斷的輸卵管通暢率明顯高于子宮輸卵管碘油造影術(shù)，χ2=20.750，P=0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。子宮輸卵管碘油造影術(shù)的假陽性率為14.5%（25/172）。

2.2 子宮輸卵管碘油造影術(shù)診斷輸卵管梗阻情況

子宮輸卵管碘油造影術(shù)診斷輸卵管梗阻情況顯示（表2），積水11條（3.5%），間質(zhì)部梗阻39條（12.3%），傘端閉塞46條（14.6%），峽部梗阻15條（4.7%），扭曲迂曲1條（0.3%），壺腹部梗阻20條（6.3%），缺如5條（1.6%），狹長1條（0.3%）。

表2 子宮輸卵管碘油造影術(shù)診斷輸卵管梗阻情況[n（%）]

表1 所有患者兩種檢查方法的診斷比較結(jié)果[n（%）]

3 討 論

輸卵管性不孕的病因有多種，主要包括年齡因素、機(jī)體自身內(nèi)分泌因素、機(jī)體自身免疫因素、精神因素、先天遺傳因素等。由于患者輸卵管發(fā)生了某種程度的病變，引起排卵異常甚至不排卵或輸卵管扭曲而不能實(shí)現(xiàn)正常的輸送等，使得患者不能正常受孕。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的不斷完善，檢查不孕癥的儀器也得到了大幅改進(jìn)，針對不孕癥不同的病因，需要采用相對應(yīng)的檢查方法。

宮腔鏡用于診斷輸卵管性不孕時可以直接觀察到患者的宮腔內(nèi)情況，可以直接檢查出患者的輸卵管通暢情況，是目前診斷輸卵管性不孕的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但宮腔鏡操作時手術(shù)難度比較高，在對患者進(jìn)行輸卵管插管時容易造成其輸卵管穿孔而引發(fā)感染。子宮輸卵管碘油造影術(shù)可以有效顯現(xiàn)出患者的輸卵管具體的堵塞情況。

本次研究表明，宮腔鏡下輸卵管導(dǎo)管通液術(shù)診斷的輸卵管通暢率明顯高于子宮輸卵管碘油造影術(shù)。子宮輸卵管碘油造影術(shù)的假陽性率為14.5%。表明宮腔鏡下輸卵管導(dǎo)管通液術(shù)的診斷性較好，而子宮輸卵管碘油造影術(shù)在通暢程度方面有明顯的局限性，適合于基層醫(yī)院的使用。子宮輸卵管碘油造影術(shù)診斷輸卵管梗阻情況顯示非常良好，可以直接找到梗阻的具體位置，找到病因。綜上所述，宮腔鏡下輸卵管導(dǎo)管通液術(shù)可以更加準(zhǔn)確診斷患者輸卵管的通暢情況，并可直接觀察到患者的宮腔情況。子宮輸卵管碘油造影術(shù)在判定患者的輸卵管梗阻位置方面明顯優(yōu)于宮腔鏡下輸卵管導(dǎo)管通液術(shù)。

[1]郭寶芝,郭華峰,劉愛珍,等.宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合在不孕癥診治中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(24):105-109.

[2]蘇敏君,申健.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕癥120例分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2010,18(1):122-123.

[3]侯海燕,楊振華,朱淑平,等.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)與子宮碘油造影診斷輸卵管性不孕作用的研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2011,20(7):563-565.

[4]李慧,盧丹,段愛紅,等.碘油造影與腹腔鏡檢查對輸卵管性不孕的診斷評價[J].北京醫(yī)學(xué),2010,32(7):534-536.

[5]李秋敏.不同方法診治輸卵管性不孕癥的臨床分析[J].中國婦幼保健,2010,25(19):2700-2701.

[6]熊冬梅,許良智,李蓉,等.腹腔鏡下通液及子宮輸卵管碘油造影在輸卵管性不孕中的診斷性試驗研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2008,4(3):30-32.