羅志宏

（廣東省英德市人民醫(yī)院功能科，廣東 清遠 513000）

目前，男性外科中血精系一種非常普遍的病癥，多見于中青年患者[1]。既給患者造成焦慮和性交恐懼諸如此類心理上的一些負面影響，更超過了對患者機體產(chǎn)生的損害[2]。即便高血壓和凝血功能出現(xiàn)障礙同樣也能夠引起患者的血精發(fā)生，其常見的病因則多表現(xiàn)為局部的炎癥，除此之外，一些囊腫同結石，和血管畸形與惡性腫瘤同樣也可引起。應用直腸超聲檢查不僅距離患者待檢的靶器官較近，而且圖像分辨率較高，具有較高的診斷價值。本文對我院自2007年8月至2011年12月以血精就診的78例患者臨床資料進行回顧性分析。旨在探討經(jīng)直腸超聲對血精患者病因診斷的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2007年8月至2011年12月以血精就診的78例患者臨床資料，患者年齡最大為73歲，最小為19歲，其平均年齡為（37.5±10.5）歲。患者精液肉眼多呈暗紅色以及醬油色。其病程最長5年，最短為3d，其平均病程為（15.5±13.5）個月。共有伴乙型肝炎患者4例，伴高血壓患者2例，余下患者均未見到其他類型的全身性疾病。在予以常規(guī)的精液檢查以及前列腺按摩，其精液檢查提示為每高倍視野下紅細胞數(shù)2～4個。

1.2 儀器

1.2.1 應用某牌某型號超聲診斷儀，并配以某型號高頻體腔的內(nèi)探頭（雙平面），凸陣為6MHz（頂端），角度是121°（掃查平面）；側面7MHz（線陣），而其掃查的寬度則為57mm。

1.2.2 應用某型號彩超，手執(zhí)直腸探頭（單平面端的寬變頻射式），而中心頻率則是7MHz；所用高頻探頭其中心頻率是10MHz。

1.3 方法

實施陰囊超聲檢查，主要了解患者睪丸以及附睪包括精索是否有合并癥。之后實施直腸超聲，于檢查前囑患者進行適當?shù)陌螂壮溆偃∽髠扰P胸膝位，使避孕套包探頭再涂抹耦合劑，之后緩慢的向肛門插入直達直腸，同時觀察圖像。待探頭的深度調(diào)節(jié)妥當后，則能夠清晰的顯示出患者直腸壁同前列腺和精囊。需在檢查中進行適當?shù)倪M退以及旋轉(zhuǎn)探頭，從而顯示患者待檢部位多切面以及不同方位和深度的超聲圖像。

表1 檢查結果

2 結 果

見表1，并對患者聲像圖表現(xiàn)做分述。

2.1 前列腺

在前列腺炎的超聲聲像圖中所示，多數(shù)患者的前列腺大小是正常的，其包膜也左右對稱，并且完整清晰，而內(nèi)部則多呈現(xiàn)不均勻回聲，也能夠見到一些片狀強光斑。在彩超血流中顯示，多數(shù)患者前列腺其內(nèi)部的血流豐富，其包膜下以及其強回聲處則較明顯，同時血流速度也較快。有6例患者能夠見到前列腺出現(xiàn)鈣化，大多表現(xiàn)出尿道的周圍前列腺其內(nèi)沿邊緣區(qū)以及中央?yún)^(qū)的交界出現(xiàn)弧形的帶狀排列的一些強回聲（多為粗點狀），常伴有或者不伴有聲影。78例患者前列腺其按摩液的鏡檢顯示，在每高倍視野下，其白細胞多為10個以上，其卵磷脂小體則為50%。

2.2 射精管

射精管囊腫聲像圖主要表現(xiàn)，患者前列腺內(nèi)可以出現(xiàn)橢圓形以及淚滴狀的一些囊性結構，大多位于患者前列腺其中后葉的交界處，其同側精囊腺的下端同上緣相連接，而其下部則變細由此一直延伸到達精阜。

2.3 精囊

精囊炎的超聲聲像圖主要表現(xiàn)呈，增大的精囊輪廓，外部形態(tài)飽滿。當張力較高者大多數(shù)呈橢圓形，而同健側不相對稱，常出現(xiàn)囊壁的粗糙以及增厚，甚至僵硬，其囊內(nèi)的回聲常減低，也呈細小的點狀強密集回聲，采用加壓探頭常能夠見到其內(nèi)部出現(xiàn)流體樣運動。

3 討 論

3.1 血精病生改變

炎癥以及感染：包括炎癥和結石以及其他性傳播疾病，于其發(fā)生部位多表現(xiàn)為局部性，常同前列腺以及精囊和射精管等有著密切的相關性[3]。由于炎癥的刺激能導致患者精囊同射精管的黏膜出現(xiàn)充血和水腫，更有甚者會演變?yōu)閻盒缘哪[瘤，由于性交時精囊同射精管部位平滑肌的收縮，常引起充血的毛細血管出現(xiàn)破裂出血，并且最終會引起血精。主要的致病原則是細菌和病毒與寄生蟲等。

精道的梗阻以及囊腫：多數(shù)患者最常見的病因包括有精囊的擴張以及射精管的囊腫和精囊的憩室與前列腺囊腫[4]。患者血精則可來源于其副性腺的管腔以及囊腫的形成，主要發(fā)病機制為管腔的擴張導致管壁的血管破裂后出血。多數(shù)患者由于長期沒有過性生活則可引發(fā)精囊的膨脹，其乍排精時則會引起出血。而前列腺和精囊與射精管部位出現(xiàn)的慢性炎癥則能夠?qū)е鲁霈F(xiàn)局灶的纖維化，其最終也會造成結石，進而加重患者的精道梗阻以及感染，同時還會促進其精囊和射精管囊腫的形成。

腫瘤：多數(shù)患者最常見的腫瘤（多良性）主要包括肉芽和乳頭狀的腺瘤與腺瘤性的息肉，還包括尖銳濕疣和精索與前列腺瘤（良性），包括精囊瘤（平滑?。┖湍虻琅c膀胱內(nèi)出現(xiàn)的上皮性前列腺樣息肉；最常見的腫瘤（惡性）則主要包括精囊腺癌和前列腺癌與前列腺或其精囊的肉瘤等。其主要的發(fā)病機制是腫瘤所致血管的浸潤以及腫瘤的糜爛與壞死所致精道內(nèi)的出血。

其他：在患者全身性的疾病重主要包括高血壓和凝血機制出現(xiàn)的異常等[5]；也包括醫(yī)源性血精，還包括前列腺穿刺以及活檢和前列腺內(nèi)的注藥等；除此之外外傷患者也可以從病史當中了解到診斷信息。

3.2 病因診斷

在以往對患者血精的病因診斷中，主要是依靠病史與尿液以及精液的分析，還包括X線檢查和膀胱尿道鏡的檢查，以及輸精管的造影等?；颊咴\斷特異性較低或者具有創(chuàng)傷性，多不宜反復應用。比如輸精管的造影能夠引起患者繼發(fā)性的輸精管梗阻，但現(xiàn)在已很少采用。在近些年來，應用經(jīng)直腸的超聲檢查已經(jīng)逐步的開展到對血精癥進行的檢查當中。據(jù)文獻報道，血精患者經(jīng)直腸行超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)有83%系病理性因素，而本組的檢出率為88.7%，要略高于上述文獻報道。

綜上所述，血精患者主要病因以前列腺炎多見。經(jīng)直腸超聲對確定血精患者局部性病因有著較高的診斷價值，系血精患者影像學診斷的首選方法。

[1]張凱,李淑清,賀占舉,等.經(jīng)直腸超聲引導下精囊穿刺灌注治療頑固性血精長期療效觀察[J].中華男科學雜志,2005,11(6):452-454.

[2]闕艷紅,董憲普,王學梅,等.雙平面經(jīng)直腸超聲在診斷射精管囊腫中的應用價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2004,20(5):369-371.

[3]徐月敏,陳嶸,喬勇,等.42例血精癥病因的診斷與治療[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(5):289-290.

[4]徐文峰,張海濱,林哲,等.經(jīng)直腸高能聚焦超聲治療良性前列腺增生:附262例報告[J].南方醫(yī)科大學學報,2010,30(8):1906-1908.

[5]王韌,陳亞青,周永昌,等.經(jīng)直腸超聲引導經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術安全性評估[J].中國醫(yī)學影像技術,2004,20(4):591-592.