陳智鋒 呂 波 禤瑞華

（肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526021）

肺炎支原體是80年代新發(fā)現(xiàn)的一種感染病原體，隨著國內(nèi)學者對肺炎支原體研究的深入及實驗室診斷技術的不斷改進和發(fā)展，證實肺炎支原體是兒童呼吸道感染的常見病原體，近幾年有增多趨勢，約占兒童肺炎的20%～40%。肺炎支原體感染后?？沙霈F(xiàn)咳嗽癥狀甚至氣喘，如果不及時治療，部分可發(fā)展為過敏性咳嗽、支氣管哮喘。支原體感染在兒童期宜用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，首選阿奇霉素。在阿奇霉素治療下輔助予布地奈德霧化吸入治療支原體肺炎，改善咳嗽和氣喘癥狀，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年6月住院期間確診為支原體肺炎的患兒92例，其中男53例，女39例，0～3歲31例，3～5歲12例，5～8歲26例，8～14歲23例，平均年齡5.3歲。發(fā)病時間3d～3.5個月，平均時間為2周。發(fā)病季節(jié)：春季19例，夏季15例，秋季28例，冬季30例。主要以肺部癥狀為主，均有咳嗽癥狀（92例），部分有發(fā)熱（30例），部分有氣喘（22例），肺部體征多不明顯，33例有肺部有濕啰音，22例有喘鳴音。X線提示有支氣管肺炎表現(xiàn)，部分為點片狀陰影，部分為肺紋理增多伴肺門顯著，少量有大片陰影伴少量胸腔積液。白細胞總數(shù)＜10.0×10935例，＞10.0×10957例，中性粒細胞大部分均高于正常。CRP增高62例，Mp-IgM滴度在1∶80以上。

1.2 方法

將92例患兒隨機分為兩組，兩組患兒在發(fā)病季節(jié)、年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)方面經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無顯著性。對照組予阿奇霉素治療，即阿奇霉素10mg/（kg·d），加5%葡萄注射液1mg∶1mL等量配置，用4d停3d，再改口服阿奇霉素用4d停3d共2周，并退熱、化痰等對癥治療，治療組在此基礎上加用布地奈德混懸液霧化吸入，＜1歲0.5mL/次，1～6歲1mL/次，＞6歲2mL/次，加生理鹽水2mL，每天2次，療程1～2周，霧化吸入儀為德國百瑞公司PARI BOY型壓縮霧化吸入機。

1.3 療效觀察

治療前及治療1周后觀察臨床癥狀，癥狀分度：（-）：無明顯臨床表現(xiàn)；（+）：間有咳嗽，無明顯痰，無氣喘；（++）：有咳嗽，有痰，輕咳或有氣喘表現(xiàn)；（+++）：頻繁咳嗽或陣發(fā)性咳嗽，有氣喘發(fā)作。療效顯著：從（+++）轉(zhuǎn)為（+）或（++）轉(zhuǎn)為（-）。有效：如（+++）轉(zhuǎn)為（++）或（++）轉(zhuǎn)為（+）。無效：前后無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學處理

兩組有效率比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組治療1周后療效比較

3 討 論

支原體是一群介于細菌與病毒之間，目前所知能獨立生活的最小的原核細胞微生物。小兒由于各器官發(fā)育未成熟及免疫系統(tǒng)薄弱更易感染，故肺炎支原體是兒科呼吸道疾病中常見的病菌[1-3]。好發(fā)于年長兒，約占兒童呼吸道感染的20%～40%，近幾年發(fā)現(xiàn)支原體感染有兩極分化現(xiàn)象，即嬰幼兒和年長兒發(fā)病率高。因些，臨床上能夠盡早診斷以便及時有針對性地使用抗生素治療是治療成功的關鍵，對使用青霉素類或頭孢類抗生素無效的疑似患者均應及時行肺炎支原體感染檢查。有研究發(fā)現(xiàn)肺炎支原體感染患兒有1/3可出現(xiàn)氣喘表現(xiàn)，部分可發(fā)展為支氣管哮喘。本組病例100%有咳嗽，約30%有發(fā)熱，約24%有氣喘。

支原體感染本身是感染源，又是致敏源[4,5]。支原體隨飛沫進入呼吸道后，在呼吸道黏膜表面上皮細胞緊密附著，并在局部生長繁殖引起局部黏膜充血、水腫、炎性滲出，影響纖毛活動，臨床表現(xiàn)為支原體肺炎的咳嗽、咳痰、甚至氣喘。支原體含有磷脂酶，對宿主機體有損害作用，而且能持續(xù)合成應激蛋白。應激蛋白是一種主要的炎性介質(zhì)，可誘發(fā)宿主的炎性反應，從而導致局部組織損傷和瘢痕形成。支原體感染可破壞呼吸道上皮完整性，引起氣道上皮細胞損傷、壞死、脫落，增加其通透性，上調(diào)Th2細胞功能，導致對應的氣道敏感性增加，導致氣道高反應性建立，支原體特異性抗IgE、IgM及產(chǎn)生的IL-4還可能參與哮喘的變態(tài)反應和炎性反應。

因支原體無細胞壁，其體內(nèi)含有DNA和RNA，因此，僅能阻礙原微生物細胞壁合成的抗生素，如青霉素或頭孢類抗生素對肺炎支原體無效，故治療肺炎支原體感染應選擇具有影響病原微生物蛋白質(zhì)合成的抗生素，兒童感染宜用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，首選阿奇霉素，總療程3～4周，因其療效佳，相對不良反應小，后效應較長，約64～72h，故予連用4d，達到有效血液抗菌濃度后，可停用3d，由此反復共3周方案治療。但阿奇霉素僅能殺滅病原體，對感染源有效，對病原體所引起的炎性反應及氣道高反應性即過敏源方面無效。糖皮質(zhì)激素可通過抑制IL-4阻斷IgE的合成及抑制嗜酸性細胞的功能和活性。布地奈德是新形成的腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，微粒小，吸入后在肺內(nèi)分布好，具有較強的抗炎作用，其主要可抑制炎性反應過程，抑制過敏源剌激，抑制前列腺素，IL-4、IL-8等介質(zhì)釋放，降低血管通透性，減少分泌。用此溶液霧化吸入后即可到達全肺，能抑制氣道炎性細胞的浸潤和炎性滲出，減少腺體分泌，促進纖毛上皮細胞功能的恢復，減輕氣道高反應性和非特異性炎癥，修復氣道，緩解喘憋。故對支原體感染后的致敏因素有較好的治療作用，予布地奈德霧化輔助阿奇霉素治療支原體肺炎感染后咳嗽有協(xié)同作用，可使患兒咳嗽氣喘癥狀消失快，緩解率高，觀察兩組治療效果有顯著意義。

通過臨床觀察，布地奈德霧化吸入輔助治療支原體肺炎可使患兒臨床咳嗽癥狀消失快，緩解率高，不良反應小，值得臨床推廣應用。

[1] 吳瑞萍,胡亞美,江載芳,等.實用兒科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1137-1138.

[2] 曹玉璞.支原體學研究的新進展[J].臨床兒科雜志,1996,14(2):93.

[3] 王貴明,張嬰元.新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素——阿奇霉素[J].新藥與臨床,1997,16():36.

[4] 邵靜茹.肺炎支原體感染誘發(fā)小兒喘息性疾病26例臨床分析邵靜茹[J].中華現(xiàn)代兒科學雜志,2006,3(6):481.

[5] 王妮,李彤,孫風云.非典型病原體感染對兒童哮喘發(fā)病的影響[J].中國醫(yī)學文摘.兒科學,2005,24(5):55..