桂君

老林幾年前因血脂高及心前區(qū)常有不適等癥狀，曾到醫(yī)院檢查確診為冠心病。近日，他到醫(yī)院續(xù)診開藥，醫(yī)生又告知他已患有營(yíng)養(yǎng)不良性貧血。

對(duì)此突而其來的信息，老林和家人都感到很困惑，怎么一個(gè)病沒治好，又來了一個(gè)??？

原來，老林患了冠心病后，常能聽到這樣的忠告：“高脂、高膽固醇對(duì)心血管有害。”應(yīng)該說這話基本不錯(cuò)。但老林自從患了冠心病后過分控制飲食，對(duì)肉類、雞蛋和牛奶不敢碰，甚至連植物油也吃得少，長(zhǎng)期以青菜、蘿卜之類素食為主，由此難免導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)性貧血的發(fā)生。

據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，60歲以上的老年人貧血發(fā)生率占30%以上，生活條件差的人群中，貧血發(fā)生率高達(dá)50%，其中有不少人是由于營(yíng)養(yǎng)不良所致。營(yíng)養(yǎng)不良性貧血會(huì)引發(fā)心絞痛，這種心絞痛并非用抗心絞痛藥物就能奏效。只有增加營(yíng)養(yǎng)、提高血色素、消除貧血后，才能解決心絞痛這一問題。

由貧血引起的心肌缺血，并不是單純的血流量減少的問題，關(guān)鍵還在于缺氧。氧是靠血紅蛋白運(yùn)送的。如果病人的血紅蛋白減少了一半，即使冠狀動(dòng)脈的血流量一點(diǎn)也沒有減少，心肌得到的氧也只有一半，這樣只有靠加快血循環(huán)才能補(bǔ)償，可是血液循環(huán)又只能靠心肌收縮力來推動(dòng)，加快血液循環(huán)必然增大心臟工作量，于是它本身需耗費(fèi)氧氣和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也要相應(yīng)增加，這就形成了一種惡性循環(huán)。

而重度營(yíng)養(yǎng)性貧血，對(duì)心臟沒有病的人也可能引發(fā)貧血性心臟病，對(duì)有冠心病的人來說，其傷害更是不言而喻。另外，由于患者以老年人居多，對(duì)貧血的耐受能力較年輕人明顯降低，所以由貧血導(dǎo)致的癥狀就較為明顯，后果也更嚴(yán)重。

又如近幾年來正在出現(xiàn)的一種傾向，不少中老年人，尤其是稍有知識(shí)者，出現(xiàn)了“恐高癥”，尤其是患有高脂血癥、高血壓的人，對(duì)高膽固醇、高鹽、高糖食物“談虎色變”。因此，過分控制飲食，不但違背科學(xué)也不利于健康。

為了杜絕或減少以上老林的現(xiàn)象再現(xiàn)，對(duì)老年人的營(yíng)養(yǎng)應(yīng)有以下特殊要求。

（1）蛋白質(zhì)需求量相對(duì)不變。一般來說，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人膳食中熱能供給應(yīng)逐漸減少。因?yàn)槔夏耆嘶顒?dòng)量減少，如果熱量供應(yīng)過多，容易引起肥胖。在老年人營(yíng)養(yǎng)中，蛋白質(zhì)是非常重要的，因?yàn)槔夏耆说牡鞍踪|(zhì)分解代謝增強(qiáng)，對(duì)蛋白質(zhì)的利用能力也降低，為了補(bǔ)償消耗，維持機(jī)體組織代謝的需要，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，應(yīng)注意蛋白質(zhì)的供給。如果一味強(qiáng)調(diào)老年人要素食，會(huì)造成機(jī)體負(fù)氮平衡，加速肌肉等組織的衰老。所以，老年人蛋白質(zhì)每日按每千克體重1~1.5克（占食物總熱量的10%~15%）攝入為好。

（2）脂肪與糖類的供給應(yīng)減少。老年人總的熱能攝入減少，而蛋白質(zhì)需求量卻相對(duì)不變，故膳食中脂肪與糖類供給應(yīng)減少。高脂飲食對(duì)老年人心血管系統(tǒng)危害很大。脂肪攝入過多易產(chǎn)生高脂血癥、高膽固醇血癥，繼而會(huì)引發(fā)高血壓、冠心病等。

機(jī)體的必需脂肪酸要從食物中獲得，一些脂溶性維生素的吸收，也需要脂肪參與。所以過分強(qiáng)調(diào)限制脂肪攝入，對(duì)健康不利。適量的植物油，可增加食物風(fēng)味，有增強(qiáng)食欲的作用，一般老年人脂肪攝入量應(yīng)占總熱量的20%~25%。

（3）要有足量的維生素。大量的科學(xué)研究和臨床觀察發(fā)現(xiàn)，人體組織、器官功能的減退、老化，與維生素缺乏和利用率低有關(guān)，在老年人的營(yíng)養(yǎng)供給中，要有充足的維生素。

此外，老年人也易缺乏無機(jī)鹽，尤其是鈣、鐵等。值得注意的是，老年人必須限制鈉鹽的攝入，鹽能使水分在體內(nèi)儲(chǔ)存增多而加重心臟負(fù)擔(dān)，高血壓患者禁忌高鹽飲食。

冠心病患者不要過分限制飲食，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食一些瘦肉、雞、魚、蛋、奶以及紅棗、桂圓、菠菜、番茄、胡蘿卜等有助于補(bǔ)血之品。即使習(xí)慣于素食，也要注意營(yíng)養(yǎng)平衡，切忌飲食單調(diào)，以免導(dǎo)致貧血性心臟病或其他營(yíng)養(yǎng)不良性疾病的發(fā)生。

（編輯湯知慧）