王少玲 林文 魏德新

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的常見病多發(fā)病是胃潰瘍和十二指腸潰瘍的總稱、有時簡稱為潰瘍、主要發(fā)生在胃和十二指腸、亦可發(fā)生于食管下段、胃空腸吻合口周圍及含有異位胃黏膜的美克爾憩室，這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)、故稱消化性潰瘍，十二指腸潰瘍較胃潰瘍更為多見、青壯年多發(fā)、男性多于女性。近年來有研究表明消化性潰瘍與幽門螺桿菌的存在有關(guān)、雷貝拉唑?qū)τ拈T螺桿菌有很好的抑制作用，本院近年來采用雷貝拉唑治療消化性潰瘍?nèi)〉幂^為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2009年12月本院門診收治的消化性潰瘍患者126例。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍將患者隨機(按就診日期)分為試驗組和對照組、試驗組包括十二指腸潰瘍32例，胃潰瘍31例，男52例，女1l例，平均年齡(41.4±10.5)歲。對照組包括十二指腸潰瘍31例，胃潰瘍32例，男46例，女17例，平均年齡(38.7±10.4)歲。兩組在年齡、性別、病程、病情及疼痛等方面均相似，具有可比性。

1.2 方法 治療組給予雷貝拉唑20 mg 1次/d早餐前口服，對照組給予奧美拉唑20 mg 1次/d早餐前口服，兩組療程均為4周，在治療期間其他用藥均相同、不再加用其他質(zhì)子泵抑制劑藥物治療，第7、28天進行復(fù)診或電話隨訪、記錄腹痛、反酸、上腹燒灼感等消化道癥狀的改善情況及不良反應(yīng)。

1.3 觀察項目與指標(biāo) ①臨床癥狀:按統(tǒng)一制定的觀察表，記錄治療前、后疼痛、反酸、燒心、惡心、腹脹及噯氣等癥狀。②內(nèi)鏡檢查:治療前、后內(nèi)鏡檢查，觀察潰瘍愈合情況、潰瘍大小及周圍黏膜情況。③常規(guī)檢查:治療前、后作血、尿常規(guī)，肝、腎功能及電解質(zhì)等。④及時記錄不良反應(yīng):包括發(fā)生時間、持續(xù)時間、嚴重程度、處理方法和結(jié)果，并判斷與試驗藥物的關(guān)系:分有關(guān)、可能有關(guān)、可能無關(guān)、無關(guān)和無法評價五種。

1.4 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①內(nèi)鏡評價標(biāo)準(zhǔn):痊愈:潰瘍和周圍炎癥全部消失;顯效:潰瘍愈合，周圍仍有炎癥;有效:潰瘍縮小50%以上，或潰瘍數(shù)目減少(即2個潰瘍有1個愈合);無效:潰瘍縮小50%以下或更嚴重。痊愈、顯效和有效三組合計為有效率。②癥狀評價標(biāo)準(zhǔn):顯效:癥狀完全或基本解除;有效:癥狀改善在一個等級以上;無效:癥狀未減輕或更嚴重。顯效和有效合計為有效率。③統(tǒng)計學(xué)檢驗采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療4周后潰瘍愈合情況見表1。

表1 2組治療后潰瘍愈合情況比較(例)

2.2 兩組治療后臨床癥狀改善情況 治療4周后，兩組病例的腹痛等消化道癥狀均明顯改善，其中試驗組癥狀改善的顯效率為71.9%，有效率為96.9%，對照組分別為69.9%與83.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 藥物副反應(yīng) 兩組患者在治療后未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，血、尿常規(guī)，肝腎功能均無異常變化。

3 討論

消化性潰瘍病的病因和發(fā)病理念，國內(nèi)外專家學(xué)者研究認為主要是由胃酸過多、幽門螺桿菌的感染程度、胃黏膜的保護問題、消化道黏膜的損害作用等一些相關(guān)因素和患者自身防御失去平衡等因素導(dǎo)致。幽門螺桿菌的感染與患者本身的消化作用有密切關(guān)系，如何抑制胃酸的分泌和消除幽門螺桿菌是治療消化性潰瘍病變的重要措施［2］。雷貝拉唑主要成分為雷貝拉唑鈉其化學(xué)名為2-［4-(3-甲氧基丙氧基)-3-甲基-2-吡啶基］甲亞磺?；?-1 H-苯并咪唑鈉屬于抑制分泌的藥物是苯并咪唑的替代品，無抗膽堿能及抗H2組胺特性，但可附著在胃壁細胞表面通過抑制H+-K+-ATP酶來抑制胃酸的分泌、此酶系統(tǒng)被看作是酸質(zhì)子泵，故雷貝拉唑鈉作為胃內(nèi)的質(zhì)子泵抑制劑阻滯胃酸的產(chǎn)生，該作用是呈劑量相關(guān)性的［3］，雷貝拉唑20 mg首次單劑量口服能顯著提高夜間酸突破時間，增加夜間堿化波的發(fā)生率，提高夜間堿化波的酸堿度值并延長其時間，提示雷貝拉唑?qū)σ归g胃酸分泌有更好的抑制作用，而夜間酸與消化性潰瘍密切相關(guān)。本項研究結(jié)果表明雷貝拉唑治療消化性潰瘍療效確切，安全性好、優(yōu)于奧美拉唑，且未發(fā)現(xiàn)有心、肝、腎、血液和內(nèi)分泌方面的改變，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］朱人敏，何小平，許文安，等.國產(chǎn)磷酸鋁凝膠治療消化性潰瘍的療效評價.中華消化雜志，2001，21(10):631-632.

［2］賴榮昌.三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(11):238-239.

［3］楊佳琦，李琰華，周海鷗，等.雷貝拉唑治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍.中國醫(yī)刊，2008，43(1):40-41.