蔡賀

結(jié)節(jié)性癢疹是一種臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，其特征性表現(xiàn)以劇癢和結(jié)節(jié)性損害為主，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康［1］。筆者回顧我科液氮冷凍聯(lián)合皮損內(nèi)注射治療43例結(jié)節(jié)性癢疹的臨床資料，分析其臨床療效和有效的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象來源于我科2011年2月至2012年2月期間液氮冷凍聯(lián)合皮損內(nèi)注射治療的門診患者，經(jīng)臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查，符合王光超著《皮膚病及性病學(xué)》中關(guān)于結(jié)節(jié)性癢疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除糖尿病、肝腎功能障礙、疤痕性體質(zhì)者，孕婦、體弱及精神異常、高度緊張患者。本研究共43例結(jié)節(jié)性癢疹門診患者，其中男18例，女25例;年齡在18～59歲之間，平均(34.5±2.8)歲;結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)在12～37個(gè)之間，平均(18.4±2.5)個(gè);結(jié)節(jié)大小在1.1～3.8 cm之間，平均(1.8±0.5)cm;皮損部位在軀干部19例，在四肢臀部24例;病程在1～58月之間，平均(13.4±1.7)月。所有患者均有內(nèi)服抗過敏藥物和外搽皮質(zhì)類固醇激素史，個(gè)別患者有中藥治療史，在治療期間均未系統(tǒng)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素。

1.2 治療方法 本研究43例結(jié)節(jié)性癢疹均給予液氮冷凍聯(lián)合皮損內(nèi)注射治療:取出經(jīng)液氮浸泡30 S的冷凍刀后立即接觸在皮損處約1～2 min，待局部皮膚出現(xiàn)蒼白后，移去冷凍刀解凍。當(dāng)患者皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為正常膚色后再進(jìn)行下一次凍融［2］。一般情況下，治療1次需凍融3次，每周1次，連續(xù)治療4次為1療程，也可根據(jù)患者皮損大小、增厚程度適當(dāng)調(diào)整凍融次數(shù)和治療頻率。當(dāng)治療局部皮損呈粉紅色時(shí)，再用1%醋酸曲安奈德注射液取混懸液搖勻后，配2%利多卡因注射液，按1∶1比例吸入5 ml一次性注射器內(nèi)，搖勻后于皮損內(nèi)注射，結(jié)節(jié)性癢疹每個(gè)結(jié)節(jié)基底注射0.1 ml，使皮膚呈皮丘狀隆起并呈蒼白色，每4周1次，4周為1療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］趙辨著《臨床皮膚病學(xué)》中關(guān)于結(jié)節(jié)性癢疹的描述:患者皮損全部消退，局部無瘙癢，僅留局部色素沉著者為治愈;患者皮損消失70%以上，局部有輕度瘙癢或無者為顯效;患者皮損消退30% ～70%，局部輕度瘙癢者為有效;患者治療后癥狀和體征無明顯減輕，甚至加重者為無效?？傆行橹斡?、顯效與無效之和。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 治療前，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解該病的發(fā)病原因、誘發(fā)因素、臨床癥狀以及治療措施，尤其要耐心解釋治療過程中可能出現(xiàn)的不適癥狀和治療后的注意事項(xiàng)，以期患者從心理上有所準(zhǔn)備，達(dá)到最大程度地配合治療的目的。

2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握治療的適應(yīng)證，根據(jù)患者的癥狀、體征以及自身素質(zhì)適時(shí)調(diào)整治療方案，必要情況下可分批、分次進(jìn)行治療。囑咐患者擺好體位，通過談話和詢問病情分散患者的注意力;嚴(yán)格按照無菌操作以預(yù)防感染，接觸冷凍治療前對(duì)治療區(qū)嚴(yán)格消毒，注意把握冷凍時(shí)間、范圍和深淺度。治療結(jié)束后，囑咐患者嚴(yán)格注意保護(hù)治療區(qū)域，預(yù)防感染，如有不適，及時(shí)對(duì)癥治療。

2.3 術(shù)后護(hù)理 治療結(jié)束后，患者局部組織可能出現(xiàn)腫脹、水皰、血皰等情況，護(hù)理人員應(yīng)通過宣傳教育指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我觀察和護(hù)理，對(duì)于皰液較多時(shí)切勿自行處理。一般在治療后1～2 d可能會(huì)出現(xiàn)局部疼痛，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)癥處理，必要情況下給予局部藥物止痛。囑咐患者不可強(qiáng)行剝掉創(chuàng)面的結(jié)痂，避免造成二次創(chuàng)傷和感染。囑咐患者在治療期間忌辛辣食物，多食水果、蔬菜等高維生素的水果和食物，穿柔軟的全棉內(nèi)衣，少用香皂，禁用熱水燙洗和搔抓。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效 本研究43例結(jié)節(jié)性癢疹行液氮冷凍聯(lián)合皮損內(nèi)注射治療的患者，經(jīng)對(duì)癥治療和護(hù)理，不同治療階段的臨床療效，見表1。

表1 不同治療階段的臨床療效(例數(shù))

3.2 不良反應(yīng) 本研究43例結(jié)節(jié)性癢疹行液氮冷凍聯(lián)合皮損內(nèi)注射治療患者中，1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染，經(jīng)使用抗菌藥物等治療措施后繼續(xù)對(duì)癥治療;1例患者出現(xiàn)治療區(qū)域局部皮膚萎縮，其余患者未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)情況，不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%。

4 討論

目前醫(yī)學(xué)界對(duì)結(jié)節(jié)性癢疹的治療方法較多，比如全身選用抗組胺藥、鎮(zhèn)靜安眠藥和抗焦慮藥治療，局部采用糖皮質(zhì)激素封包、皮損內(nèi)注射或采用液氮冷凍或二氧化碳激光治療，但尚無特效的治療措施［4］。本研究采用液氮冷凍法治療結(jié)節(jié)性癢疹時(shí)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，先用液氮冷凍，然后用醋酸曲安奈德注射于皮損內(nèi)，讓藥物在病灶處直接發(fā)揮抗炎，抗過敏，抑制纖維組織增生，阻斷外界刺激等作用，起到了外搽藥物難以達(dá)到的效果，配合心理護(hù)理、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理措施，第一療程有效率為81.40%，第二療程有效率為90.70%，第三療程有效率為97.67%;不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%。

綜上所述，液氮冷凍聯(lián)合皮損內(nèi)注射治療結(jié)節(jié)性癢疹具有療效確切、治療維持時(shí)間長、費(fèi)用低廉、安全方便以及不良反應(yīng)發(fā)生率低的臨床特點(diǎn)，值得臨床繼續(xù)研究和推廣。

［1］蔡碧珊.液氮冷凍聯(lián)合皮損內(nèi)注射治療結(jié)節(jié)性癢疹的臨床觀察及護(hù)理.皮膚性病診療學(xué)雜志，2010，17(3):245-246.

［2］王光超.皮膚病及性病學(xué).北京:科學(xué)出版社，2002:178-179.

［3］趙辨.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:223-710.

［4］肖金香，姚鵬，李氚.液氮冷凍治療結(jié)節(jié)性癢疹的療效觀察與護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(2):13.