王方鐸 聶新平

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見的一種心絞痛類型，其介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心梗之間，極易轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙孕墓?，且發(fā)病急驟，病情復雜，臨床死亡率較高［1，2］。報道顯示［3，4］，我國不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率呈逐年增高趨勢;如何有效治療不穩(wěn)定型心絞痛越來越受到醫(yī)學界的關(guān)注。筆者選取我院2007年5月至2010年11月收治不穩(wěn)定型心絞痛患者98例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用硫酸氫氯吡格雷與那曲肝素鈣聯(lián)合治療，探討臨床療效及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年7月至2012年1月收治不穩(wěn)定型心絞痛患者170例，均符合980年全國內(nèi)科學術(shù)會議《關(guān)于冠狀動脈性心臟病命名及診斷標準》及中華醫(yī)學會心血管病學分會《不穩(wěn)定心絞痛診斷和治療建議》［5，6］中不穩(wěn)定型心絞痛臨床診斷標準，且排除急性心肌梗死、惡性心律失常以及其他重要器官功能障礙者。全部患者采用隨機數(shù)字表法分為兩組:對照組(85例)和實驗組(85例);兩組患者在年齡、性別及合并基礎(chǔ)疾病等臨床資料方面組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者采用絕對靜臥休息，β受體阻滯劑，他汀類藥物及阿司匹林等常規(guī)抗心絞痛治療，實驗組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，加用曲美他嗪，15 mg/次，3次/d，麝香保心丸2粒/次，3次/d聯(lián)合治療;療程均為4周。

1.3 觀察指標 于治療前后檢測并記錄患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及血液流變學指標，同時注意不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標準 根據(jù)查濟東等擬定的不穩(wěn)定型心絞痛臨床癥狀改善效果判定標準進行評定。①臨床癥狀改善效果評定［7］:根據(jù)查濟東等擬定的不穩(wěn)定型心絞痛臨床癥狀改善效果判定標準進行評定。S心電圖改善效果評定［8］:根據(jù)劉宜祿等擬定的不穩(wěn)定型心絞痛心電圖改善效果判定標準進行評定。

1.5 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學分析使用SPSS 10.0軟件進行，計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗;檢驗水準為α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善效果比較 對照組患者臨床癥狀改善總有效例數(shù)為57例，改善總有效率為67.1%;實驗組患者臨床癥狀改善總有效例數(shù)為80例，改善總有效率為94.1%;實驗組患者臨床癥狀改善總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);見表1。

2.2 兩組患者心電圖改善效果比較 對照組患者心電圖改善總有效例數(shù)為54例，改善總有效率為63.5%;實驗組患者臨床癥狀改善總有效例數(shù)為78例，改善總有效率為91.8%;實驗組患者心電圖改善總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);見表2。

2.3 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較 治療前對照組與實驗組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間均明顯下降，且實驗組患者下降程度明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);見表3。

2.4 兩組患者治療前后血液流變學指標比較 治療前對照組與實驗組患者全血比粘度及血漿比粘度組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后兩組患者全血比粘度及血漿比粘度均明顯下降，且實驗組患者下降程度明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);見表4。

表1 兩組患者臨床癥狀改善效果比較(例，%)

表2 兩組患者心電圖改善效果比較(例，%)

表3 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較()

表3 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較()

注:①與治療前比較，P＜0.05，②與對照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作次數(shù)(次/d)持續(xù)時間(min)治療前 治療后 治療前 治療后對照組85 1.92±0.37 1.14±0.25 5.61±1.25 4.79±0.94實驗組 85 1.90±0.44 0.87±0.14①② 5.53±1.31 3.34±0.42①②

表4 兩組患者治療前后血液流變學指標比較(mPa·s)

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組患者治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)7例，其中頭暈3例，胃腸道不適4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.2%;實驗組患者治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)8例，其中頭暈2例，胃腸道不適4例，心悸2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.4%;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

已有研究顯示，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病與冠狀動脈硬化，內(nèi)膜損傷，血小板積聚引起血栓形成并脫落有關(guān)。曲美他嗪是一種新型哌嗪類藥物，其通過增強心肌細胞葡萄糖代謝并抑制脂肪酸氧化，減少耗氧，進而有效改善心肌代謝;同時對于氧自由基亦具有清除作用，可有有效減輕炎癥反應(yīng)。而麝香保心丸作為一種中成藥制劑，主要成分為麝香、人參提取物、牛黃、肉桂、冰片及蟾酥等?，F(xiàn)代藥理學研究顯示［9，10］，其具有以下作用:有效擴張冠狀動脈，增加心臟灌流;穩(wěn)定動脈斑塊，抑制冠脈硬化;促進側(cè)枝循環(huán)形成;保護血管內(nèi)皮細胞，延緩心肌重構(gòu);減慢心率;清除氧自由基等。中醫(yī)認為麝香保心丸具有通絡(luò)益氣、強心止痛之功效。本次研究顯示，實驗組患者臨床癥狀改善總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);實驗組患者心電圖改善總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療后兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間均明顯下降，且實驗組患者下降程度明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療后兩組患者全血比粘度及血漿比粘度均明顯下降，且實驗組患者下降程度明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);同時兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床效果滿意，能夠有效改善患者臨床癥狀，緩解心絞痛發(fā)作，且無嚴重不良反應(yīng)，可作為臨床首選治療手段。

［1］袁淑蘭，李婧媛，劉晶晶，等.氯吡格雷聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，5(1):83.

［2］蘇效領(lǐng)，劉翠玲.不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)用曲美他嗪與辛伐他汀治療的效果評價.醫(yī)藥論壇雜志，2012，33(3):64-65.

［3］趙建華.薛樹峰辛伐他汀治療老年不穩(wěn)定性心絞痛.醫(yī)藥論壇雜志，2006，27(1):60-61.

［4］劉文平，衛(wèi)先平，劉婷婷.聯(lián)合麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.基層醫(yī)學論壇，2012，16(8):1022-1023.

［5］1980年全國內(nèi)科學術(shù)會議.關(guān)于冠狀動脈性心臟病命名及診斷標準.中華內(nèi)科學雜志，1981，20(4):253-255.

［6］中華醫(yī)學會心血管病學分會.中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定心絞痛診斷和治療建議.中華心血管病雜志，2000，20(8):1409.

［7］查濟東.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.海峽藥學，2010，22(11):106-107.

［8］劉宜祿.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.中國當 代醫(yī)藥，2012，19(5):80-81.

［9］宋振偉.麝香保心丸與消心痛治療冠心病心絞痛的對比研究.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志，2009，9(10):11.

［10］呂勇，邱振海，王尊，等.曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察. 山東醫(yī)藥，2002，5(2):41-42.