劉明

病毒感染導(dǎo)致心肌出現(xiàn)局限性或者彌漫性炎癥，稱之為病毒性心肌炎。在病毒性心肌炎的發(fā)病過程中，病毒的直接損傷、機(jī)體的免疫反應(yīng)，以及細(xì)胞因子的共同作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)類似感冒癥狀，或者嚴(yán)重性心衰、心律失常，甚至導(dǎo)致猝死［1］。所以，對(duì)于病毒性心肌炎，早期診斷、早期治療，具有非常重要的臨床意義。本研究中，通過白介素和心肌酶譜的檢測(cè)，探討對(duì)病毒性心肌炎的診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2012年8月期間，我院診治的30例病毒性心肌炎患者作為觀察組，選取同期30例健康體檢者作為對(duì)照組研究對(duì)象，30例觀察組患者入院前均有不同程度發(fā)熱、腹瀉病史，均符合2005年心肌炎心肌病專題研討會(huì)紀(jì)要的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均確診為病毒性心肌炎，其中，男18例，女12例，年齡18.5～63.5歲;30例對(duì)照組研究對(duì)象中，男16例，女14例，年齡18.0～63.0歲。在年齡、性別方面，兩組沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 心肌酶譜測(cè)定方法 患者入院次日清晨，空腹采集靜脈血，分離血清，使用全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶CK-MB水平。

1.2.2 白介素IL-18、IL-6檢測(cè)方法 利用雙抗體夾心的酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)，借助相關(guān)試劑盒(購自深圳晶美生物技術(shù)有限公司)，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作，在450nm波長下，測(cè)定IL-18和IL-6水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組的IL-18、IL-6水平，以及 CK和CK-MB水平均明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組心肌酶譜及白介素水平比較()

表1 兩組心肌酶譜及白介素水平比較()

組別 IL-18(ng/L) IL-6(ng/L) CK(U/L) CK-MB(U/L)觀察組10.7±2.3 59.6±9.2 162.3±40.5 32.2±6.7對(duì)照組 4.5±0.8 34.6±5.7 116.7±37.2 13.3±3.2 T值 2.19 2.21 2.43 2.27 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

病毒性心肌炎是臨床上比較常見的心血管疾病，是以柯薩奇B病毒為主的病毒感染，侵犯心肌組織，導(dǎo)致局灶性或者彌漫性的心肌間質(zhì)滲出、心肌纖維細(xì)胞的變性、壞死，以及溶解等疾?。?］。病毒性心肌炎患者多伴有心包、心內(nèi)膜炎等癥狀，從而導(dǎo)致心功能異常，心律失常，甚至猝死。病毒性心肌炎的臨床癥狀差異性很大，病程也長短不同，但是預(yù)后都相對(duì)較好，也有部分患者由于遷延不愈，心臟代償性擴(kuò)大，最終發(fā)展為心肌炎后心肌?。?］。

肌酸激酶(CK)作為心肌組織的重要調(diào)節(jié)酶，除了存在于心肌組織外，還存在于腎臟遠(yuǎn)曲小管，以及腦組織中。CK是M亞基和B亞基組成的二聚體，可以形成多種同工酶，其中肌酸激酶同工酶(CK-MB)就是主要作用于心肌的同工酶，具有器官特異性，分子量相對(duì)較小，在心肌受損早期就可以出現(xiàn)CK-MB的快速升高，但持續(xù)時(shí)間短，下降速度快［4］。

IL-18作為新型多效型細(xì)胞因子，通過巨噬細(xì)胞、枯否細(xì)胞，以及角質(zhì)細(xì)胞等的活化，產(chǎn)生IL-18，參與機(jī)體的炎性反應(yīng)，以及相關(guān)免疫應(yīng)答，誘導(dǎo)單核細(xì)胞分泌腫瘤壞死因子［5］。IL-18主要是通過刺激T細(xì)胞分泌腫瘤壞死因子，而IL-18本身并沒有抗病毒作用，但與心肌免疫損傷有一定的相關(guān)性。有報(bào)道稱，人單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生IL-18的同時(shí)，被感染細(xì)胞也會(huì)快速凋亡，表明IL-18有免疫損傷作用。

IL-6作為糖蛋白中的一種，廣泛存在于活化的B細(xì)胞、靜止T細(xì)胞，以及NK細(xì)胞的表面。正常情況下，由于內(nèi)皮細(xì)胞持續(xù)分泌，所以人血清中含有相對(duì)較少的IL-6。病毒性心肌炎患者，尤其是急性期，在病毒的刺激和誘導(dǎo)下，單核巨噬細(xì)胞為主的免疫活性細(xì)胞產(chǎn)生并釋放大量的IL-6，導(dǎo)致血清IL-6水平顯著升高，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)感染病毒的清除作用，發(fā)揮對(duì)機(jī)體的保護(hù)功效。

本研究中，病毒性心肌炎患者的IL-18、IL-6水平，以及CK和CK-MB水平均明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總而言之，心肌酶譜和白介素指標(biāo)的變化可以較為準(zhǔn)確地反應(yīng)心肌病變程度，有利于患者預(yù)后情況的判斷，值得臨床推廣。

［1］林艷.心肌酶譜及其比值與肌鈣蛋白定量測(cè)定對(duì)兒童病毒性心肌炎的診斷價(jià)值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(2):154-155.

［2］陸秋芬，許之民.急性病毒性心肌炎C反應(yīng)蛋白的變化及與心肌損傷指標(biāo)相關(guān)性研究.診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2007，6(2):134-136.

［3］陳四毛.病毒性心肌炎患者血清IL-8、TNF-α水平的變化研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(6):930-931.

［4］劉瑤.肌鈣蛋白心肌酶譜及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)病毒性心肌炎的診斷意義.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(9):964-965.

［5］王仲華，周榮靚，方永祥，等.病毒性心肌炎血清 IL-8、IL-6、TNF-α水平的變化及意義研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(11):1563-1564.