帥冬怡

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)在每晚睡眠過(guò)程中反復(fù)發(fā)作呼吸暫停癥狀引起低通氣，造成低氧血癥和高碳酸血癥，并引發(fā)患者心腦血管的并發(fā)癥以及多個(gè)器官功能的損害。有研究指出，2型糖尿病是OSAHS的高危人群，約有77%的2型糖尿病患者合并有OSAHS。Shaw等指出，2型糖尿病和SAHS多共同存在，且均為心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。本文研究2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對(duì)身體指標(biāo)，如BMI、腰圍、頸圍的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2008～2011年住院的77例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。其中，確診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者32例(觀察組)，不伴有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者45例(對(duì)照組)。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者排除因鼻腔阻塞、頜面畸形、聲門(mén)狹窄、扁桃體肥大等引起的?；颊吣挲g在40～78歲之間，平均為(59.32±10.51)歲。其中，男49例，女28例。觀察組患者平均年齡為(60.55±8.94)歲，男21例，女11例;對(duì)照組患者平均年齡為(57.76±10.74)歲，男28例，女17例。兩組患者的年齡、性別差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)1999年WHO制定的關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)睡眠呼吸疾病組制定的阻塞性睡眠障礙低通氣綜合征診治指南中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，即經(jīng)夜間7 h多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)患者存在30次以上反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停或呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5次/h［1］。

1.3研究方法 ①常規(guī)檢查:對(duì)兩組患者進(jìn)行身高、體重、腰圍和頸圍等基本參數(shù)的檢查。②夜間動(dòng)態(tài)血氧飽和度(SaO2)監(jiān)測(cè):利用便攜式血氧飽和度同步監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者進(jìn)行夜間至少6 h的動(dòng)態(tài)血氧飽和度(SaO2)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)的有效數(shù)據(jù)應(yīng)超過(guò)6 h。若患者根據(jù)SaO2的監(jiān)測(cè)結(jié)果初步診斷為睡眠呼吸暫停綜合征陽(yáng)性，即減氧指數(shù)＞5次/h，則需要對(duì)患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠檢測(cè)儀(PSG)的監(jiān)測(cè)。③多導(dǎo)睡眠檢測(cè)儀(PSG)監(jiān)測(cè):是通過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者的心電圖、腦電、心率、肌電、眼電、血氧飽和度、鼾聲、口鼻氣流、體動(dòng)、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、血壓等指標(biāo)進(jìn)行同步監(jiān)測(cè)和記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本比較的t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)糖尿病合并OSAHS患者以及糖尿病不合并OSAHS患者的體重指數(shù)、腰圍和頸圍等進(jìn)行比較。結(jié)果見(jiàn)表1?？梢?jiàn)，兩組患者的體重指數(shù)、腰圍和頸圍的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，且糖尿病合并OSAHS患者的三個(gè)指標(biāo)均顯著高于糖尿病不合并OSAHS的患者。

表1 糖尿病合并與不合并OSAHS患者的體重指數(shù)、腰圍和頸圍的比較

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者常表現(xiàn)為睡眠中反復(fù)出現(xiàn)的上氣道阻塞引起的反復(fù)呼吸暫停，能夠引起患者夜間反復(fù)的低氧血癥、酸中毒、二氧化碳潴留以及胸內(nèi)負(fù)壓增大等病理改變，最終引起患者主要臟器的功能和器質(zhì)性病變。

有研究指出［2］，肥胖是2型糖尿病和OSAHS的共同危險(xiǎn)因素之一。肥胖的外在可測(cè)量指標(biāo)可以由體重指數(shù)、腰圍和頸圍一起反應(yīng)。本研究對(duì)2型糖尿病合并OSAHS患者的肥胖程度與2型糖尿病不合并OSAHS患者的三個(gè)肥胖指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示糖尿病合并OSAHS患者的三個(gè)指標(biāo)均顯著高于糖尿病不合并OSAHS的患者，P＜0.05。這表明肥胖的患者更容易發(fā)生2型糖尿病和OSAHS。

有研究［3］指出，OSAHS患者多伴隨高血糖和高胰島素血癥，存在胰島素抵抗現(xiàn)象，而這些癥狀容易引發(fā)2型糖尿病、加重其進(jìn)展。有研究［4］稱，2型糖尿病患者發(fā)生OSAHS的原因可能是因?yàn)榛颊叨嘤蟹逝郑鴼獾啦课坏闹径逊e容易引起上氣道和狹窄甚至塌陷，胸腹壁的脂肪堆積容易引起肺容量的下降，這些都容易引發(fā)咽部合上氣道的肌運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)和肌肉松弛，從而引起OSAHS。

因此，若2型糖尿病患者合并有體重指數(shù)、腰圍和頸圍的肥胖可以初步懷疑OSAHS，進(jìn)一步可進(jìn)行SaO2和PSG監(jiān)測(cè)以及早發(fā)現(xiàn)和確診OSAHS，以便早期干預(yù)和治療。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)睡眠呼吸疾病組.阻塞性睡眠障礙低通氣綜合征診治指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，5(4):195.

［2］魏麗，賈偉平，吳海婭，等.肥胖及2型糖尿病患者血清apelin水平及其相關(guān)因素分析.中華內(nèi)分代謝雜志，2007，23(2):130-133.

［3］張園園，林健才，朱翠顏.2型糖尿病與睡眠呼吸暫停低通氣綜合征.新醫(yī)學(xué)，2011，42(10):631-633.

［4］何權(quán)瀛.阻塞性睡眠呼吸暫停與糖尿病.中華糖尿病雜志，2010，2(1):70-71.