張魯峰 詹三華

武警河南總隊醫(yī)院，河南鄭州 450052

目前，腦卒中已成為全球第二大致死疾病，也是致殘的主要原因之一。中國是全世界腦卒中發(fā)病率最高的國家，因此，盡早識別腦卒中，知曉其危害，積極進行預防和治療能最大限度地降低病死率和致殘率。腦CT或核磁共振（MRI）應用臨床之后，對腦血管疾病的定性、定位診斷起了決定性的作用，而對于腦血管功能及恢復過程的變化，目前還要借助于腦電圖。為探討腦電圖在腦血管疾病中應用價值，我院對2010年3月～2010年9月經臨床確診的80例患腦血管疾病患者的腦電圖進行了分析總結，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經內科收治的急性腦血管疾病患者80例，所有患者均符合第四屆全國腦血管病會議修訂標準，排除有重度心、肺、肝、腎功能障礙者。男55例，女25例，平均年齡69.5歲；臨床診斷：腦梗死68例（85.00%），短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）9例（11.25%），腦出血 2 例（2.50%），蛛網膜下腔出血1例（1.25%）。按中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表（1995）將所有入選病例分為輕型（0～15 分）、中型（16～30 分）、重型（31～45 分）。 見表 1。

1.2 方法

應用上海諾成公司生產的數字化腦電圖機進行信息描記、處理。患者采用坐位或平臥位，按國際10/20系統(tǒng)法安裝頭皮盤狀電極，參考電極選用雙耳垂，進行單級、雙極兩種導聯方式常規(guī)腦電圖描記，清晰穩(wěn)定記錄30 min以上，部分進行過度換氣、睜閉眼實驗。在發(fā)病后3 d內進行首次描記，在治療2周后部分進行復查。

表1 研究對象的一般資料（例）

1.3 療效判定標準

按照劉曉燕編著的《臨床腦電圖學》[1]。

2 結果

2.1 入院3 d內首次腦電圖檢查結果

所有患者入院3 d內首次腦電圖檢查結果。見表2。

表2 入院3 d內首次腦電圖檢查結果（例）

2.2 復查結果

對32例異常腦電圖患者治療2周后進行復查，正常9例，好轉18例，無變化3例，惡化2例。腦電圖的恢復多早于臨床癥狀與體征。

3 討論

由于腦電圖反映的是“活”的腦組織功能狀態(tài)，自問世以來，對神經系統(tǒng)疾病的診斷一直發(fā)揮著重要作用，尤其在CT沒有應用于臨床以前。隨著CT等影像技術的快速發(fā)展，除了其對癲癇等疾病具有權威性診斷外，腦電圖在神經科醫(yī)生心目中的地位逐漸被淡化下來。然而腦CT/MRI等影像學檢查反映的僅是腦在形態(tài)學方面的改變，故對腦梗死、腦出血的診斷有很強的優(yōu)勢。但對未發(fā)生形態(tài)改變的腦功能發(fā)生變化的疾病，如TIA、24 h以內的急性腦梗死等，影像學檢查往往無法奏效。

急性腦血管疾病由于發(fā)病率、致殘率和死亡率高，進展迅速，早期診斷，早期治療可以明顯改善患者的預后。通過對本組80例患者發(fā)病后首次檢查腦電圖輕中度以上異常58例（72.5%）研究發(fā)現，可能與受影響的區(qū)域缺血、半暗帶、神經功能未聯系及水腫有關。

急性腦梗死超早期是溶栓治療的最佳時間窗，此時CT/MRI的敏感性較差，缺血使腦細胞的正常生理功能受到抑制或破壞，皮層功能障礙，可出現腦電活動的異常。功能障礙的改變常在疾病的早期或結構改變前出現，腦電圖可在形態(tài)學發(fā)生改變以前盡早發(fā)現，同時又彌補了影像檢查純反應形態(tài)改變，而無功能改變的不足。通對68例急性腦梗死的異常率（73.5%）可以看出，腦血管疾病急性期已出現功能障礙。故神經系統(tǒng)檢查和影像與腦電圖結合可以早期進行診斷[2-3]。

腦電圖不僅在急性腦血管疾病的診斷方面顯示了重要意義，而且對病情的判斷及預后仍具有重要價值。頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是高顱壓的主要表現，和腦電圖改變有密切關系，此三種癥狀對腦電圖改變的影響相似，但嘔吐、視乳頭水腫比頭痛影響更明顯，主要表現為腦電圖彌漫性改變和彌漫性加局灶性改變增多，而且異常程度較重。意識障礙明顯影響腦電圖改變，意識障礙越重，腦電圖改變主要表現彌漫性高幅波，慢波增多。偏癱和腦電圖改變有一定關系，大部分腦電圖改變和偏癱程度是一致的，尤以腦出血表現明顯，但也有部分病例不一致，主要以腦梗死出現較多。腦電圖復查好轉，預后一般較佳，而腦電圖異常，臨床癥狀好轉，說明受損部位功能較少。2周后描記32例異常腦電圖。通過與臨床癥狀相比較，腦電活動的改變早于形態(tài)學的改變，而恢復又遲于形態(tài)學，說明它更接近于損傷后代謝的恢復過程。

腦電圖作為一種檢查手段，對腦血管疾病的早期診斷、病情預后等方面顯示了重要價值，然而對于病灶的確切定位以及腦血管疾病性質的診斷效果并不理想，與腦CT/MRI相結合可以互相彌補，提高臨床診治率[2]。

[1]劉曉燕.·臨床腦電圖學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：214-215.

[2]孔峰.腦電地形圖、腦電圖、CT在腦梗塞診斷中的對比研究[J].實用內科雜志，1992，（12）：656.

[3]張華，孫塑倫，高穎.腦電技術及腦電信號處理與急性腦血管病[J].中國組織工程研究與臨床康復，2008，（17）：3341-3344.