邵樂韻

在美國看病，“裸險”（沒有醫(yī)療保險）是件危險的事。

持綠卡身份在亞特蘭大生活的陸彥（化名）今年54歲。8年前她購買了醫(yī)療保險，最早每個月支付300美元左右，后來隨著保金逐年上漲，這筆開支增加了一倍，變成600多美元?；静蝗メt(yī)院的她覺得這么白白繳金挺虧，就選擇了停保。

偏偏在“裸險”的第二年，陸彥得了胃潰瘍。當(dāng)時她在舊金山看望母親，緊急之下只能選擇當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，接受手術(shù)治療。等到身體痊愈出院回家收到賬單，陸彥傻了眼——林林總總加起來，得付13萬多美元。

裸險的代價

根據(jù)美國法律，年滿65周歲的老年人（參保人）有資格享受醫(yī)保給付待遇，比如陸彥的母親（已入美國籍）患有一種罕見病，每年治療花銷幾十萬美元，國家買單。但陸彥自己的醫(yī)藥費又是另外一回事，“憑我個人的能力怎么可能付得起??！”她這才想起有醫(yī)療保險的好處。好在對于像她這樣無力承擔(dān)巨額醫(yī)藥費的無保病人，醫(yī)院也有相應(yīng)安排?！八麄儙臀衣?lián)系了一家民間慈善機構(gòu)，我提供銀行存款證明、收入證明等相關(guān)材料，得到了醫(yī)藥費減免的待遇，最后自己只支付了1.2萬美元?！?/p>

經(jīng)歷過這次住院手術(shù)，陸彥不敢再裸險，“不然看不起病，就算是小病，一次也要花掉起碼幾千美元”。

這一點，正在讀研的留美學(xué)生張淼（化名）也深有體會：“美國醫(yī)院的計費高得驚人，這還只是醫(yī)費，不算藥費。”去年她到加州旅游，途中突患急性腸胃炎，由于隨身備的藥吃完了，臨時預(yù)約門診又不現(xiàn)實（預(yù)約門診一般要提前1—2個月，各地各醫(yī)院情況不一），只好跑一趟急診。等回到學(xué)校，張淼收到了一張讓她嘴巴呈“O”型的賬單：“總計1000美元，這可是什么檢查也沒做、就跟醫(yī)生聊了10分鐘的報價??！”雖然她在讀的學(xué)校規(guī)定國際學(xué)生必須買醫(yī)療保險（上一學(xué)年是315美元/學(xué)期，現(xiàn)在漲到390美元/學(xué)期），但去掉醫(yī)保擔(dān)負的部分，最終張淼自己還是需要付600美元。

當(dāng)時，張淼在急診室做登記的時候聽朋友說，其實想逃掉這種高價賬單也簡單：登記使用假名字和假地址，不要告訴醫(yī)院社會保險號（SSN）即可——因為賬單都是事后寄的，急診不可能當(dāng)場拒絕救治病人，所以只要賬單寄不到，這筆賬就賴掉了。

“所以有很多人，包括沒有身份黑在美國的，去看病會用各種方法賴，那些成本就默默轉(zhuǎn)嫁到其他老老實實繳費的人頭上了?！睆堩德犝f，醫(yī)院也會根據(jù)攝像記錄列出一張老賴客的黑名單，與同系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)院機構(gòu)共享信息，防止被鉆空子。

在經(jīng)典美劇《老友記》中，有一集講到了看病假冒信息——瑞秋不慎扭傷了腳踝，但她沒有醫(yī)療保險，好友莫妮卡決定在入院表格中填上自己的名字和社會保險號。結(jié)果兩人每天都惴惴不安，擔(dān)心騙保的事穿幫，最終忍受不住良心折磨，還是放棄騙保，自己付錢。

然而，就算病人登記的信息是真的，高額賬單的回收率也不理想，不是不想付，實在有心無力。往往就像陸彥所經(jīng)歷的，只要能表明自己財政困難，醫(yī)院就會依據(jù)情況提供折扣、分期付款、申請補助等方案。

“這樣搞來搞去醫(yī)藥費不虛高才怪。”張淼抱怨了一句。在留美學(xué)生論壇里，有過類似遭遇的人也表示，“有保險總比裸險好，但有了也不敢大意，天價賬單隨便會來”，“美國的醫(yī)療保險是個怪圈，醫(yī)療保險權(quán)利太大，也導(dǎo)致醫(yī)療系統(tǒng)的混亂和資源浪費。有很多人處在沒保險不好、有保險也不給力的尷尬境地。”

而陸彥后來的“復(fù)?！边^程也有點小曲折。據(jù)她介紹，保險公司接受個人投保之前，會先對參保人的收入水平、身體狀況等進行評估，若覺得這筆生意劃不來，會拒保，或者開出天價一樣的保金。由于陸彥接受過手術(shù)治療，又患有關(guān)節(jié)炎，保險公司并不情愿將她納入保險范圍。

后來陸彥總算保上了醫(yī)療險，參加的是公司的集體投保，“因為公司是繳地方稅的，保險公司無法拒?！?，現(xiàn)在每月繳納400多美元，比個人投保還便宜了約200美元。

可以說，在美國看病貴不貴，取決于所擁有的保險。陸彥說，一般有工作的人，公司會幫員工投保。實力雄厚的公司如微軟，承擔(dān)員工及其全家人的醫(yī)療保險和牙科眼科保險；大多數(shù)中小公司，則需要員工也支付一部分保險費。

誰是醫(yī)改贏家？

根據(jù)奧巴馬醫(yī)改，“個人強制參?！币竺绹耍ㄖ挥猩贁?shù)例外）均為自己及所扶養(yǎng)的家屬購買最低限度的基本醫(yī)療保險，途徑為通過雇主或在將要成立的州健康福利交易所購買。政府將對低收入和中低收入的家庭提供補貼。不遵守此規(guī)定的個人將受到稅務(wù)懲罰。

如此，保險公司不可以再對“不劃算的、有病史的客戶”拒保。在一個政府網(wǎng)站的視頻中，一名叫海倫的婦人說，“醫(yī)改就是為了像我這樣的人”。身患癌癥的海倫目前在使用7種不同的藥物治病，因為醫(yī)療改革，她能夠以較便宜的價錢買藥和做癌癥檢測。美國國會預(yù)算辦公室保守估計，將有3000萬美國人受惠于這項改革。

但一個尷尬的事實是：皮尤研究中心6月份的民調(diào)結(jié)果顯示，43%的受訪者支持醫(yī)改；凱澤家庭基金會4月份的民調(diào)表明，僅有30%的受訪者支持改革的核心條款“強制醫(yī)?！?。原本參不參保是個自由選擇，但“強制”一詞讓很多人本能地不爽，對“稅務(wù)懲罰”更是發(fā)出違憲質(zhì)疑。

就在上月底，美國最高法院對《患者保護與平價醫(yī)療法案》（即奧巴馬醫(yī)改）做出了最終裁決，由于保守派人物、首席大法官約翰?羅伯茨的“臨陣倒戈”，最終最高法院以5：4的票決結(jié)果裁定該法案并不違憲。

這一裁決幫助奧巴馬政府涉險過關(guān)，奧巴馬本人也可以據(jù)此為自己的競選資本再加一碼。當(dāng)然，問題都有兩面性，有很多共和黨人希望利用選民對“稅收”的反感心理，趁此發(fā)起反擊，把共和黨總統(tǒng)候選人羅姆尼送進白宮。

就在上周，由共和黨主導(dǎo)的美國眾議院屢敗屢戰(zhàn)，第33次表決廢除奧巴馬醫(yī)改法案，羅姆尼明確表態(tài)，如獲勝選將首先廢除該法案。不過觀察人士表示，共和黨對決議案的黯淡前景心知肚明，廢除議案要在民主黨占多數(shù)的參議院通過基本上是不可能的，更別提還有奧巴馬總統(tǒng)這一關(guān)，因此11日投票的象征意義大于實質(zhì)意義。

經(jīng)濟學(xué)家保羅?克魯格曼則在《紐約時報》上力挺醫(yī)改法案，雖然它遠非完美。“讓人難以理解的是這些改革反對者的‘無恥。如果他們能在任何時間，哪怕只是暗示出任何一個替代方案來，我也不會這么說。只要這個替代方案可以幫助那些有著既往病史的美國人、那些買不起昂貴個人保險的美國人、那些因失業(yè)而再無保險的美國人。但一直以來，反對者明擺著就是要把醫(yī)改置于死地，毫不顧及對人們造成的惡果?！?/p>

所以，克魯格曼認為，奧巴馬醫(yī)改的真正贏家“還是像你我這樣的普通美國人民”?！昂喍灾?，除非你屬于那個和大多數(shù)人的生活現(xiàn)實相隔絕的少數(shù)富人階層，最高法院的決定所帶來的贏家會是你的朋友、你的親戚、你的同事，而且，極有可能是你自己。對幾乎所有人來說，我們將從一個更加和善和高尚的美國社會中獲益。”

這場投票的關(guān)鍵人物、大法官約翰?羅伯茨態(tài)度可謂相當(dāng)慎重。他在此案的司法意見書中寫道：“我們不會去決定某個法案是否一項好的政策，這樣的判斷是民選政府領(lǐng)導(dǎo)者的任務(wù)?！薄稌r代》周刊評價，羅伯茨的判決既幫助自由派完成了政府主導(dǎo)改革的夢想，又滿足了保守派的訴求，批準新的規(guī)則制約國會權(quán)利。

而最終，選民會在11月份用投票的方式給出他們的說法。