曹建欣 王守法

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌素由近胸膜的原發(fā)病灶直接侵入胸膜，或經(jīng)淋巴管血性播散至胸膜而引起的滲出性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽伴病側(cè)胸痛、氣急，潮熱，盜汗等。通過活血化瘀中藥加胸腔灌洗治療本病取得較好的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為2010年6月至2102年3月期間，入住呼吸科病例，臨床均采用胸部X線檢查，胸腔B超探查與定位，并抽取積液ADA測定大于45U/L，有發(fā)熱、胸痛、干咳、氣促等臨床表現(xiàn)，有胸膜摩擦音和胸腔積液體征。符合《臨床疾病診斷與國家標(biāo)準(zhǔn)》中結(jié)核性胸膜炎的診斷，排除肝腎功能不全及糖尿病患者。共62例，隨機(jī)分為2組，每組31例，分為對照組和治療組，年齡26～55歲，其中男性36例，女性26例。

1.2 研究方法 62例研究病例分為對照組與治療組，其中對照組予以抗癆(異煙肼+利福平+吡嗪酰胺)，并予中心靜脈管穿刺并持續(xù)引流，每日最高不超過1000 ml。一周引流3次，引流之后胸腔灌入尿激酶(尿激酶20萬單位注入250 ml生理鹽水中)，并囑患者轉(zhuǎn)換體位，保留24 h后引出。治療組在對照組的基礎(chǔ)上服用自擬活血化瘀中藥化瘀通絡(luò)湯，組方為:丹參 30 g，桃仁 12 g，紅花12 g 當(dāng)歸 15 g，川芎 12 g，柴胡9 g，桔梗12 g，赤芍9 g，茯苓12 g，桑白皮12 g，葶藶子12 g，本方劑重用丹參。煎湯300 ml，分早中晚三次飯后溫服，治療時間均為4周。

1.3 療效測定 顯效:臨床癥狀、體征消失，無胸膜肥厚，無胸腔積液;好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征基本消失，少量胸腔積液不宜再穿刺，胸片顯示肋隔角變鈍;無效:癥狀、體征稍改善，胸片顯示肋間隙變窄，少量存在積液，明顯胸膜肥厚。

2 結(jié)果

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1

3 討論

結(jié)核性胸膜炎多為急性發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為結(jié)核的中毒癥狀及胸腔積液的局部癥狀，本病屬于祖國醫(yī)學(xué)的“懸飲”范疇，病機(jī)為水飲停止，脈絡(luò)瘀阻，以邪實(shí)為主。

其理學(xué)特點(diǎn)是胸膜充血、水腫，白細(xì)胞浸潤，內(nèi)皮細(xì)胞脫落，胸膜表面纖維蛋白沉著，血漿蛋白在胸膜內(nèi)積聚［1］。治療的目的在于控制炎癥，減少滲出，清除胸液或促進(jìn)胸液吸收，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

傳統(tǒng)的穿刺抽液方法存在引流不完全，操作繁瑣，胸水消退時間長，且容易形成包裹性胸腔積液，最終導(dǎo)致胸悶出現(xiàn)增厚，嚴(yán)重?fù)p害肺功能［2］。采用中心靜脈導(dǎo)管引流，操作簡單，手術(shù)傷口小，安全性好，術(shù)后并發(fā)氣胸、皮下氣腫的幾率降低，并且不易出現(xiàn)感染，并利于胸腔內(nèi)給藥，減少纖維分隔、胸膜增厚的可能性，提高臨床治愈率。

尿激酶是從健康人尿中提取的一種蛋白水解酶，可直接將纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶，從而使?jié)B出的纖維蛋白溶解，防止或減輕胸膜肥厚、粘連及包裹的形成［3］。研究表明，活血化瘀藥物如丹參，紅花等能擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，增加血流量［4］，且丹參可明顯抑制組織纖維化，減少肺組織的炎性細(xì)胞浸潤，還可保護(hù)肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺Ⅱ型上皮細(xì)胞，增加肺毛細(xì)血管血流量。早期使用活血化瘀藥物能夠控制炎癥，減少滲出，縮短病程，清除胸腔積液和促進(jìn)胸水的吸收，防止胸膜肥厚和粘連［5］，本方在活血化瘀基礎(chǔ)之上又加用瀉肺逐飲的葶藶子，桑白皮，茯苓又能健脾利濕，諸藥合用，加快了胸水的排出，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

［1］魁津，何權(quán)瀛.胸膜疾病.北京:北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994:101-102.

［2］華文山，劉冬梅，徐蕾.中心靜脈導(dǎo)管引流治療結(jié)核性胸膜炎例臨床觀臨床肺科雜志，2010，15(3):414.

［3］陳新謙，全有豫，湯光.新編藥物學(xué).16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:577.

［4］陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社1985;498.

［5］李浩，高普.老年疾病診斷與治療.北京:科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2003:27.