邢桂英 田薇薇 李曉梅 王卓

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院檢驗(yàn)科，066100)

過敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)是兒童時(shí)期最常見的血管炎之一，伴腎臟損害者稱為紫癜性腎炎(HSPN)。HSPN是HSP最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中蛋白尿作為一個(gè)獨(dú)立因素參與腎臟病變過程。本研究通過檢測(cè)HSP患兒尿中微量白蛋白(m-Alb)、免疫球蛋白G(IgG)、β2-微球蛋白(β2-MG)等尿微量蛋白水平，判斷尿微量蛋白檢測(cè)在兒童HSPN中的診斷價(jià)值，但受HSPN臨床表現(xiàn)多樣化的影響，尿常規(guī)正常并不表示無(wú)腎損害，現(xiàn)將我院81例HSP患兒尿微量蛋白檢測(cè)結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 觀察2009-10—2011-11在我院住院的HSP患兒81例，其中男40例，女41例；年齡3～15歲。所有病例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中單純HSP患兒43例(男22例，女21例)，病程4周～1年(平均8.2周)，入院后尿常規(guī)檢測(cè)多次為陰性，血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)正常；HSPN患兒38例(男18例，女20例)，病程5周～2.5年(平均24周)，尿常規(guī)檢測(cè)出現(xiàn)尿蛋白弱陽(yáng)性或尿潛血陽(yáng)性，但BUN、Cr指標(biāo)正常。隨機(jī)抽取本院門診體檢兒童40例作為對(duì)照組，其中男22例，女18例；年齡3～15歲。正常對(duì)照組、HSP組、HSPN組3組患兒年齡和性別均衡性檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 取患兒晨起新鮮中段尿10 m L，采用電泳法檢測(cè)m-Alb、IgG、β2-MG含量。測(cè)定儀器為法國(guó)Sebia電泳儀，試劑、標(biāo)準(zhǔn)液及質(zhì)控液等均為該公司的配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。多組均數(shù)間比較先采用方差分析后兩兩進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組兒童尿微量蛋白水平比較，HSP組尿m-Alb、IgG、β2-MG明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，HSPN組尿m-Alb、IgG、β2-MG明顯高于HSP組及對(duì)照組(P＜0.01)。3組兒童BUN、Cr水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 3組兒童尿系列蛋白及腎功能的測(cè)定值比較(±s)

表1 3組兒童尿系列蛋白及腎功能的測(cè)定值比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，★P＜0.01；與HSP組比較，▲P＜0.01

組別 n m-Alb(mg/24 h) IgG(mg/24 h) β2-MG(mg/24 h) BUN(mmol/L) Cr(μmol/L)對(duì)照組 40 4.33±0.58 0.46±0.18 0.28±0.06 5.01±0.96 45.55±5.21 HSP組 43 5.06±1.21★ 0.88±0.41★ 0.60±0.31★ 4.92±0.97 43.77±5.31 HSPN組 38 7.25±1.15★▲ 1.06±0.64★▲ 1.10±0.41★▲ 5.13±0.99 44.74±5.29

3 討論

HSP是兒童常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病之一，其發(fā)生率為25%～60%[2]，早期腎功能損害輕微，很少出現(xiàn)臨床癥狀，尿常規(guī)和腎功能常為陰性[3]，目前病因未明，腎臟受累的嚴(yán)重程度直接影響著疾病的預(yù)后，所以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療與定期隨診對(duì)減輕該病損害程度有重要作用。

近年來(lái)研究認(rèn)為，尿微量蛋白對(duì)診斷HSP早期腎損害有一定意義[4]。m-Alb為分子量為6.6 KD的中分子蛋白，在腎小球?yàn)V過膜的屏障功能受損時(shí)，它在尿液中含量增加；IgG為高分子量蛋白，其含量的多少直接反映腎小球受損程度；β2-MG為低分子量蛋白，是腎小管標(biāo)志蛋白，β2-MG越多表示腎小管間質(zhì)的損害越重，功能下降就越嚴(yán)重。在腎小管損傷機(jī)制中，目前認(rèn)為腎小管病變較腎小球病變更密切相關(guān)于腎功能的損傷和預(yù)后。蛋白尿性腎小球疾病中腎小球損傷可使近曲小管吸收大量濾過蛋白和蛋白結(jié)合物質(zhì)，導(dǎo)致腎小管損傷、萎縮和腎功能惡化[5]。本文43例HSP患兒，雖尿常規(guī)檢查正常，但尿中m-Alb、IgG、β2-MG含量均顯著增高，3組對(duì)比有明顯差異，說(shuō)明BUN、Cr在正常范圍下，其腎小球基底膜已受損，尿中m-Alb含量增加，當(dāng)腎小球進(jìn)一步受損后IgG含量也增加，因此，測(cè)定尿中m-Alb、IgG含量是判斷腎臟功能受損的靈敏指標(biāo)；當(dāng)腎小管損傷時(shí)，重吸收障礙而導(dǎo)致尿中β2-MG排出增加，HSP患兒同時(shí)存在腎小球和腎小管損害。尿α1-MG、β2-MG、Alb和IgG能分別敏感地反映腎小管和腎小球的輕度或早期損害[6]。表明尿微量蛋白可作為判斷HSP早期腎損害的敏感指標(biāo)。

由此提示，HSP患兒不能依據(jù)尿常規(guī)及BUN、Cr正常而否定腎損害的存在，即便尿常規(guī)正常，腎組織學(xué)可能已有改變，而且部分患兒腎損害出現(xiàn)在HSP發(fā)病3～6個(gè)月后，故尿微量蛋白監(jiān)測(cè)可以作為及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)正常HSP患兒腎臟損害的重要手段，并能及早發(fā)現(xiàn)遲發(fā)腎損害的HSP患兒，尤其對(duì)無(wú)條件做腎活檢的HSP患兒，可為臨床定位定性診斷提供依據(jù)，并可將尿的各項(xiàng)系列蛋白變化作為早期發(fā)現(xiàn)其腎臟損害的無(wú)創(chuàng)傷性檢測(cè)指標(biāo)，以便及早干預(yù)，改善預(yù)后。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：688-690．

[2]方湘玲，易著文，黨西強(qiáng)，等.兒童過敏性紫癜236例臨床分析[J].臨床兒科雜志，2006，24(1)：46-49.

[3]魏亞新，袁琛，郎妍.尿微量蛋白測(cè)定在小兒過敏性紫癜早期腎損害中的意義[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10(5)：634.

[4]盛偉松，黃文彥，李述庭.尿微量白蛋白測(cè)定在兒童增生性腎小球疾病中作用意義的研究[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2001，3(2)：179-180.

[5]Morii T，F(xiàn)ujita H，Narita T，et al.Association of monocyte chemoattractant protein-1 with renal tubular damage in diabetic nephropathy[J].J Diabetes Complications，2003，l7(1)：11-15.

[6]張為，林蘭英，蔡玲琴.尿微量蛋白對(duì)判斷過敏性紫癜腎臟損害預(yù)后的價(jià)值[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2008，22(11)：667-668.