云玉丹郝金奇余艷琴邢冬梅孫劍冰高艷榮梁青青李淑榮林艷偉歐文靜鄔超

(1.包頭醫(yī)學院職業(yè)技術學院，014030；2.包頭醫(yī)學院；014060，3.包頭市昆區(qū)疾病預防控制中心，014010)

乙型肝炎(簡稱乙肝)是一種嚴重危害人體健康的傳染病。據(jù)估計，目前全球有3.5億～4億乙肝病毒攜帶者，中國有1.2億，約占其中的1/3，一般人群的HBsAg陽性率為9.75%[1-3]，可見中國是乙肝病毒感染高發(fā)區(qū)。為了全面了解包頭市事業(yè)單位人群各年份、各年齡段乙肝五項檢測的5種模式(全陰、大三陽、小三陽、小二陽、大二陽)情況，并針對性地提出相應的預防措施，現(xiàn)將在本院體檢的包頭市事業(yè)單位職工的HBV檢測情況作如下分析。

1 對象和方法

1.1 對象 2009-01—2011-12期間在本院進行體檢的事業(yè)單位職工，同時檢測乙肝表面抗原、抗體(HBsAg、HBsAb)，乙肝e抗原、抗體(HBeAg、HBeAb)以及乙肝核心抗體(HBcAb)5項指標，其結果有1項或1項以上陽性，并且一般資料完整者列為本組的研究對象，共選出5 226人，其中男2 464人，女2 762人。按年齡分組：30歲及以下(青年組)1 143人，31～60歲(中年組)2 951人，61歲及以上(老年組)1 132人。

1.2 方法 詢問體檢者既往史及家族史，統(tǒng)一填寫體檢表格，了解個人工作、生活作息、嗜好。清晨空腹抽血，分離血清，置2～6℃冰箱冷藏保存，于24 h內檢測結果。采用ELISA法測定乙肝五項。所有血標本要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，且由臨床經(jīng)驗豐富的專人進行檢驗診斷，對于陽性結果采用國際先進儀器[羅氏DP(D)全自動生化分析儀]進行二次測試，所有結果確保真實可靠。

1.3 統(tǒng)計分析方法 用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，用率作統(tǒng)計描述，用卡方檢驗來檢驗陽性率的差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 乙肝五項檢測的5種主要模式在男、女之間的比較

2.1 乙肝五項檢測的5種主要模式在男、女之間的比較(表1) 結果顯示所有模式在男、女性別之間差異有統(tǒng)計學意義，除乙肝全陰女性高于男性外，其余都是男性高于女性。2.2 乙肝五項檢測的5種主要模式在不同年齡組之間的比較(表2) 與青年組相比，中年組、老年組在各模式上差異均有統(tǒng)計學意義；與中年組相比，老年組在各模式上差異也有統(tǒng)計學意義。

2.3 5 226例體檢職工各年份乙肝五項檢測陽性情況(表3)

表2 乙肝五項檢測的5種主要模式在不同年齡組之間的比較

表3 5 226例體檢職工各年份乙肝五項檢測陽性率[n(%)]

3 討論

從表1中我們看出，所有模式在男、女性別之間差異有統(tǒng)計學意義，除乙肝全陰女性高于男性外，其余都是男性高于女性。在乙肝五項檢測模式中1是全陰，女性高于男性，尚未查到有關乙肝未感染狀態(tài)的比較。有待做以下考慮：一方面想間接證明男、女在健康意識方面的差別以及與現(xiàn)今報道的先天性的免疫耐受或對疫苗的應答過程中的一個或多個環(huán)節(jié)異常有關；另一方面是樣本的代表性不是很好出現(xiàn)的，應增加樣本容量。同時也提醒我們，預防接種疫苗以及合理的防治措施是很有意義的。而乙肝五項檢測模式中2、3、4、5代表大三陽、小三陽、小二陽、大二陽，男性發(fā)病率高于女性，與劉北陸等[4]的研究報道一致，而與王亮等[5]、武紅霞[6]報道的結果不同，可能與男性社交面比較廣、心理壓力大、不注意飲食衛(wèi)生以及不良生活習慣而造成接觸感染的概率高于女性有關。在這些模式中HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)模式傳染性強，HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)模 式 傳 染 性 低[7]；HBsAg(+)、HBcAb(+)模式則無法直接判斷傳染性強弱，應加查HBV DNA以明確病毒實際復制水平[2]。提示我們事業(yè)單位應加強對HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)模式的管理，避免和控制乙肝在人群中的進一步傳播。由于人體感染HBsAg后多呈慢性攜帶，且較難治愈，所以對乙肝防治工作應重在預防，加強乙肝疫苗的接種是防治工作的重點，尤其是對男性患者的監(jiān)管。

從乙肝五項檢測全陰模式上分析，青、老年組明顯高于中年組，反映出加大對青、老年組預防接種收益較高。在其他感染模式中出現(xiàn)中年組感染率明顯高于青、老年組，這與張旭晶報道的結果一致[8]，說明這一方面與中年人生活壓力大、交際廣泛等有關，從而導致自身免疫力低下造成感染概率增高，還與青年組享受了出生時國家免費注射乙肝疫苗有直接關系；另一方面與老年人對健康問題的重視、衛(wèi)生防范意識增強有關。同時也反映出人群生活質量整體水平日益提高，對HBV的認識也隨之加強。

在對5 226例事業(yè)單位職工檢測中，HBsAg陽性患者有363例，占6.95%。這可能與職工集體就餐，并長期處于高壓力的環(huán)境下，造成機體免疫力下降有直接關系。但從陽性比率來看呈逐年下降趨勢，這與事業(yè)單位職工一方面注意個人防護，另一方面加強對單位公共設施的消毒等有密切關系。同時保護易感人群對健康職工采取免費注射乙肝疫苗，使HBV的傳播和流行降到最低限度。在四項指標中HBcAb的陽性率最高，這表明隱性感染有上升的趨勢，提示我們應當高度重視乙肝的發(fā)病情況，及時監(jiān)控發(fā)病人員，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，避免進一步的傳播。

[1]羅軍德，馬嵐，曹文正.蘭州市2008年健康體檢人員血清HBV 5項標記物結果分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37(1)：128-129.

[2]張玉芬，蔣學珍，郭國輝.1 581名中學學生HBV感染情況調查[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32(8)：893-894.

[3]方建凱，潘晨，鄭玲.慢性乙型肝炎患者干擾素α受體1基因啟動子多態(tài)性和干擾素應答的關系[J].中華傳染病雜志，2010，28(5)：286-289.

[4]劉北陸，欒建兵，杜紅麗.醫(yī)保參保人員19 129例乙肝五項結果調查[J].中國誤診學雜志，2011，11(4)：995-996.

[5]王亮，周敦金，趙德峰，等.武漢地區(qū)2007年居民乙型肝炎血清流行病學調查[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2008，19(6)：19-22.

[6]武紅霞.襄樊市10 625名學齡前兒童血清HBV五項標記結果分析[J].中國婦幼保健，2011，26(3)：377-378.

[7]中華人民共和國衛(wèi)生部.2006—2010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃[Z].2006-02-13.

[8]張旭晶.集團公司職工1 487例乙肝標志物檢測結果分析[J].中國誤診學雜志，2011，11(1)：153.