朱麗俊

左室肥厚(Left ventricular hypertrophic,LVH)是高血壓病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。高血壓會(huì)造成外周血容量增加或血管阻力增強(qiáng)，使心臟的負(fù)擔(dān)加重，長(zhǎng)期的負(fù)擔(dān)導(dǎo)致心臟發(fā)生肥厚，繼而心臟擴(kuò)大，影響心臟的功能[1]。LVH是高血壓病心血管死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著左室肥厚的增加，患者發(fā)生冠心病、惡性心律失常、心衰及心臟性猝死的危險(xiǎn)性增大，Leenen等研究發(fā)現(xiàn)LVH心血管病病死率較無(wú)LVH者增加8倍[2]，LVH嚴(yán)重危害了人們的身體健康和生命安全。預(yù)防或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，可明顯改善高血壓患者的預(yù)后。氯沙坦(Losartan)又名科素亞，是第一個(gè)血管緊張素II受體拮抗劑(AIIA)類的抗高血壓藥物，主要用于原發(fā)性高血壓[3]。本研究對(duì)鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院收治的65例高血壓左室肥厚患者服用氯沙坦，臨床療效進(jìn)行了觀察，旨在為L(zhǎng)VH患者的治療提供理論參考和新的治療途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，選擇2008年3月～2011年3月在鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患高血壓左室肥厚患者65例（男32例，女33例），年齡44～76歲，平均（54.6±3.2）歲，病程3～25年，平均（14.5±2.5）年。隨機(jī)將65例患者分為對(duì)照組(35例)和治療組(30例)，兩組患者在年齡、性別比例以及病程等各方面不存在顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有入選者治療前停用任何降壓藥1周，每日給予氯沙坦50～100mg,1次/d，療程6個(gè)月?？诜陂g飲食低鹽、低脂、禁煙。對(duì)照組不給予任何降壓藥物

1.3 檢測(cè)方法 利用PG-800B臂式血壓計(jì)測(cè)定患者的血壓，每位患者測(cè)定3次，取其平均值為血壓值。以藥物治療前所測(cè)血壓作為治療前基礎(chǔ)血壓。利用HP 5500型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀，測(cè)定治療前及治療期末患者心功能參數(shù)[5]。

表1 兩組服藥前后血壓血脂變化情況比較

表2 各組服藥前后心功能各參數(shù)比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和治療組服藥前后血壓及血脂變化 服用氯沙坦的治療組LVH患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血漿總膽固醇(TC)以及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等較治療前均顯著減低(P<0.05)，與同組對(duì)照組比較差異也均達(dá)到顯著水平(P<0.05), 見表1。

2.2 對(duì)照組和治療組服藥前后心功能各參數(shù)的變化 結(jié)果顯示LVH患者左室結(jié)構(gòu)參數(shù)LVDd、LVST、PWT以及LVMI等較治療前均顯著減低(P<0.05)，與同組對(duì)照組比較差異也均達(dá)到顯著水平(P<0.05)。表明氯沙坦治療原發(fā)性高血壓的同時(shí)可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善左室舒張功能（見表2）。

3 討論

高血壓患者由于血管緊張素增加，使心肌細(xì)胞肥厚和成纖維細(xì)胞增生及膠原增多而導(dǎo)致左心室肥厚。高血壓患者左心室肥厚最終會(huì)導(dǎo)致惡性室性心律失常和碎死，大大提高心血管事件的發(fā)生率。近年研究表明,血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)參與高血壓的發(fā)病[6]。在心肌上ATⅡ通過(guò)各種途徑使新的收縮蛋白合成增加,成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槟z原纖維,使膠原纖維增多,而導(dǎo)致LVH的發(fā)生[7]。氯沙坦(Losartan)，是一個(gè)血管緊張素II受體拮抗劑(AIIA)類的抗高血壓藥物，能有效降低血壓，而且通過(guò)對(duì)血管緊張素II(ATII)的抑制作用逆轉(zhuǎn)心臟的重構(gòu)，使心臟重量降低，功能改善，肥厚的左室退縮，過(guò)量的膠原消失，舒張彈性的恢復(fù)使得缺血心肌恢復(fù)功能[3]。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的65例高血壓左室肥厚患者服用氯沙坦后的臨床療效進(jìn)行了觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)服用氯沙坦的能夠顯著降低LVH患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血漿總膽固醇(TC)以及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等，降壓效果明顯優(yōu)于未使用氯沙坦組。同時(shí)，服用氯沙坦后的LVH患者左室結(jié)構(gòu)參數(shù)LVDd、LVST、PWT以及LVMI等較治療前均顯著減低(P<0.05)，明顯優(yōu)于未服用氯沙坦組的患者。

[1]王洪濤.氯沙坦對(duì)高血壓及左心室肥厚影響觀察[J].淮海醫(yī)藥，2009，4(27)：302-303.

[2]張會(huì)娣，朱曉娟，王紅.氯沙坦治療高血壓病伴左室肥厚患者的療效觀察[J].臨床合理用藥，2009，10(2)：4.

[3]朱平，管月帆，丁漢臣.氯沙坦治療高血壓病逆轉(zhuǎn)左室肥厚的療效觀察[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)，2000，6(27)：356-358.

[4]周和，伍愛(ài)嬋.高血壓病的診斷進(jìn)展[J].新醫(yī)學(xué)，2000，31(1)：45- 47.

[5]Devereux RB,Alonso DR,Lutas EM,et al.Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings[J].Am J Cardiol,1986,57:450-458.

[6]宋翠麗.氯沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓左室肥厚和心功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，35(2)：76-77.

[7]李晨輝.血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑藥理作用及合理用藥[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2008，14(2)：111.