游嘉

高血壓腦出血是神經(jīng)內(nèi)科中最常見的，致殘率和病死率都比較高的疾病。高血壓腦出血患者住院期間引起并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡率居高不下的主要原因，特別是并發(fā)消化道出血是非常常見的，因此，對(duì)于高血壓患者來說，除了手術(shù)治療外，有效的、正確的護(hù)理措施也是防治高血壓腦出血患者住院期間并發(fā)消化道出血的關(guān)鍵。筆者對(duì)重慶市江津區(qū)石門中心衛(wèi)生院2007年1月～2011年12月期間的高血壓腦出血住院期間并發(fā)消化道出血的情況進(jìn)行了觀察和分析，并提出了有效的護(hù)理措施，具體的報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市江津區(qū)石門中心衛(wèi)生院2007年1月～2011年12月期間，高血壓腦出血并發(fā)消化道出血患者100例，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中，對(duì)照組有男32例，女18例；最小年齡39歲，最大年齡72歲，平均年齡（42.5±10.3）歲；39例有高血壓病史1～15年，11例無高血壓病史；頭顱CT掃描顯示出血的部位：皮質(zhì)下出血14例，基底節(jié)區(qū)出血15例，丘腦出血伴破入腦室4例，腦干出血伴破入腦室11例，小腦出血6例；腦出血的出血量都在20毫升以上，其中有23例患者的腦出血的出血量＞35毫升；實(shí)驗(yàn)組有男28例，女22例；最小年齡36歲，最大年齡76歲，平均年齡（44.2±9.6）歲；36例有高血壓病史1～15年，14例無高血壓病史；頭顱CT掃描顯示出血的部位：皮質(zhì)下出血12例，基底節(jié)區(qū)出血13例，丘腦出血伴破入腦室7例，腦干出血伴破入腦室13例，小腦出血5例；腦出血的出血量都在20毫升以上，其中有27例患者的腦出血的出血量＞35毫升。兩組在年齡、性別、出血部位、腦出血量都沒有顯著差異，有可比性。

1.2 治療方法 高血壓腦出血患者在住院期間一旦確診為并發(fā)消化道出血，應(yīng)該立刻采取措施，給予胃管凝血酶和云南白藥；向胃管內(nèi)注入或者是口服去甲腎上腺素和生理鹽水；靜脈注射蛇凝血素酶、奧美拉唑或者是西咪替丁；頻繁少量地輸入新鮮血[1]。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組的患者給予常規(guī)的護(hù)理，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的患者，細(xì)心觀察其在住院期間是否有腹痛、腹脹現(xiàn)象，注意嘔吐物和大便的數(shù)量、性質(zhì)、顏色，并要對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的記錄，如果大便呈現(xiàn)出柏油狀或嘔吐物呈現(xiàn)出棕色，要警惕消化道出血；觀察患者生命體征的變化，如果患者面色蒼白、冒冷汗、手腳冰冷、血壓突降、脈搏加快等現(xiàn)象，提示患者有休克前兆，可能會(huì)發(fā)生消化道出血的現(xiàn)象，此刻可讓患者的體位取側(cè)臥位，輕輕擠壓患者的腹部，如果患者口中有棕色物體流出，說明患者消化道出血；患者在手術(shù)24h后即可正常飲食，但要給患者提供清淡的、忌辛辣的食物，注意飲食的均衡；若患者術(shù)后仍處于昏迷狀態(tài)，要設(shè)胃管，及時(shí)觀察患者是否有胃出血現(xiàn)象；要保持嘔吐患者的口腔衛(wèi)生，防止患者口腔內(nèi)遺留胃中的東西而引起細(xì)菌增長(zhǎng)，導(dǎo)致口腔發(fā)炎；對(duì)于并發(fā)消化道出血的患者要嚴(yán)格按照醫(yī)師的囑咐，按時(shí)按量靜脈注射制酸藥、止血藥及胃黏膜保護(hù)藥等，并注意出血患者的心理變化，患者由于出血，產(chǎn)生了恐懼感和焦慮感，這樣不利于患者的康復(fù)，護(hù)理人員要做好患者的心理工作，跟患者說明出血的原由、治療過程及護(hù)理辦法等，幫助患者樹立信心，抵制不良情緒[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)100例高血壓腦出血患者在住院期間采取不同的護(hù)理措施，對(duì)照組的50例患者中，存活37例，所占比例為74%；死亡13例，所占比例為26%，實(shí)驗(yàn)組的50例患者中，存活48例，所占比例為96%，死亡2例，所占比例為4%。采用高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)消化道出血的專門護(hù)理方式要比常規(guī)的護(hù)理方式所取得的效果要好（P<0.05）。觀察組和實(shí)驗(yàn)組具體的護(hù)理結(jié)果如表1所示。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組不同護(hù)理措施的結(jié)果

3 結(jié)論

胃黏膜破壞和腦出血是導(dǎo)致腦出血并發(fā)消化道出血的主要原因，發(fā)生率在40%～75%，為高血壓腦出血預(yù)后不良的主要原因之一[3]。在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，要適當(dāng)降低胃的酸度，早期插置胃管，可以吸出胃液和血液，作胃腸內(nèi)營養(yǎng)，使得胃黏膜的暴露面積變小，還可以及時(shí)觀察出血的狀況，在必要的時(shí)候，可以進(jìn)行胃酸減壓，避免胃部擴(kuò)張，有效的改善胃壁的血液循環(huán)，吸收胃內(nèi)的東西，有助于降低胃酸的濃度，或者是吸出十二指腸液和反流的膽汁，這樣可以有效的保護(hù)了胃黏膜，便于提早預(yù)防及正確治療消化道出血?，F(xiàn)階段，對(duì)于高血壓腦出血住院期間并發(fā)消化道出血患者，制止胃酸保護(hù)胃黏膜、常規(guī)止血等對(duì)癥治療取得的效果還是比較滿意的，并且經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、安全有效[4]。

研究證明：高血壓腦出血患者術(shù)后會(huì)經(jīng)常引發(fā)并發(fā)癥，特別是并發(fā)消化道出血的現(xiàn)象最為常見的。因此，在高血壓腦出血患者在住院期間，應(yīng)該采取正確的、有效的消化道出血專門的護(hù)理方式。

[1]付方雪，俞菲，李蕓.40例腦損傷昏迷患者恢復(fù)期死亡原因的分析及護(hù)理對(duì)策［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（11）：856-857.

[2]張俊英，秦秀香.高血壓腦出血術(shù)后消化道出血的預(yù)防與護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（12）：1142.

[3]謝偉,何永堅(jiān),葉映林,等.微泵持續(xù)給注鹽酸雷尼替丁預(yù)防高血壓腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍84例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(17):152.

[4]南江波，程月芳，李文慧.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除后并發(fā)上消化道出血的分析與護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11（2）：113.