張菲

中風后抑郁是腦血管病常見的并發(fā)癥之一，指發(fā)生在中風后的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復雜情感障礙性疾病[1]。對中風后患者在急性期就開始采取功能康復治療結合心理護理干預的處理措施，可有效地降低致殘率，增強患者生活自理能力，改善患者生活質量?，F(xiàn)對我科2010年3月至2012年3月收治的57例中風患者進行的心理分析及對應心理癥狀的護理干預效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年3月～2012年3月在我科住院治療的中風后抑郁患者57例，符合全國第四次腦血管疾病學術會議通過的各類腦血管疾病診斷標準[2]，排除使用過抗抑郁藥者。全部患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實；并符合全國精神疾病分類與診斷（CCMD-Ⅲ）中的抑郁癥診斷標準。其中男26例，女31例，年齡52～79歲，平均年齡67.2歲。全部入選對象按就診順序隨機分為對照組（常規(guī)護理）28例和干預組（心理護理）29例。

1.2 方法

1.2.1 患者心理分析 中風多起病突然，初期大部分患者因可能會殘疾而害怕自己從此失去生活自理及工作能力，患者多憂慮、消沉、悲觀、失望；有患者因為住院離開熟悉的生活環(huán)境，缺少與親人交流的機會而產(chǎn)生孤獨感?；颊咚紤]過度、心情不舒暢,對眼前的人或事物都失去興趣進入抑郁期，自我封閉心生無助感，對一些問題的看法會極端化，嚴重者甚至會出現(xiàn)過激行為。患者多睡眠紊亂、早醒、食欲減退，重癥可表現(xiàn)為軀體不適、運動遲緩，甚至出現(xiàn)自殺念頭，對治療護理不合作。以上心理問題的發(fā)生可能是由于中風患者神經(jīng)系統(tǒng)受損，5-HT能和NE能神經(jīng)元及其通路遭到破壞，這是由于兩種神經(jīng)遞質產(chǎn)生量和作用于下神經(jīng)元通路的量低下所致,并與社會及心理因素相關聯(lián)而出現(xiàn)抑郁癥狀[3]。

1.2.2 心理護理干預方法 （1）有效的護患溝通。護患之間的信任是護理心理干預取得良好療效的關鍵。護士在護患溝通中擔當重要角色，護士的言行舉止要給患者以親切感，讓患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境。耐心地回答患者的問題，取得患者的信任。針對患者不同的思想層次、文化水平、病情輕重，采用不同的溝通技巧，態(tài)度誠懇地與患者交談，解除其各方面的疑慮，使其自覺地配合醫(yī)護人員的診療活動。經(jīng)常與患者談心，了解患者的思想動態(tài)，力所能及地幫助患者解決其面臨的困難，讓患者認識到慢性病仍然可以恢復健康,給患者以精神安慰，減輕患者痛苦，促進患者康復。（2）營造舒適和諧的住院環(huán)境。為患者提供舒適、安靜、衛(wèi)生及氛圍和諧的住院環(huán)境是心理護理干預取得成效的基礎環(huán)節(jié)。在病房安排上，避免頻繁探視者與少人探視者同居一室，以免其觸景生情、情緒低落而影響治療效果。（3）做好健康宣教。護理人員向患者講解相關疾病知識，是心理護理干預取得成效的推動因素，內外因共同作用加速患者康復進程。指導患者遵醫(yī)治療，闡明康復訓練的重要性，指導患者及家屬掌握有關訓練方法和技能?？梢哉埢謴洼^好的病友言談互教。要求患者每天適度規(guī)律地體力活動，從而轉移患者注意力避免精神緊張，以樂觀積極的心態(tài)對待病后的生活。（4）爭取患者家屬的支持。做好患者家屬工作獲得家屬支持與配合，是心理護理干預取得成效的促進因素。病后體貼溫馨的親情感受能給患者帶來心靈慰藉和情感支持，在病情允許的情況下，家屬的陪伴可以增加患者的安全感和歸宿感，消除孤獨感。讓患者家屬正確認識該病，使其明確只要能得到合理的康復治療，患者以后的生活質量還是很高的，可以減輕家庭負擔。

1.2.3 療效評定方法 所有患者采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定抑郁癥程度，腦卒中神經(jīng)功能缺損評分表(CNS)評定腦卒中嚴重程度，F(xiàn)ugl-Meyer量表（FMA）評定軀體運動功能[4]，及改良Bathel指數(shù)（MBI）評定患者日常生活能力[5]。在對照組和實施心理護理干預前后4周，由專業(yè)人員對所有患者依上述評定標準各評定1次。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料各項指標以(±s)表示，采用成組t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者心理護理干預前后HAMD評分比較，CNS評分比較，F(xiàn)MA評分比較，MBI評分比較分別見表1-4。

表1 兩組患者護理干預前后HAMD評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護理干預前后HAMD評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 28 22.86±3.44 16.22±3.45干預組 29 22.73±3.12 11.23±3.16 P值 >0.05 <0.05

表2 兩組患者護理干預前后CNS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者護理干預前后CNS評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 28 18.02±2.53 9.56±3.57干預組 29 19.21±2.12 5.47±2.29 P值 >0.05 <0.05

表3 兩組患者護理干預前后FMA評分比較(±s，分)

表3 兩組患者護理干預前后FMA評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 28 34.13±3.44 49.46±3.54干預組 29 35.23±3.01 61.89±2.98 P值 >0.05 <0.05

表4 兩組患者護理干預前后MBI評分比較(±s，分)

表4 兩組患者護理干預前后MBI評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 28 28.78±3.69 47.66±3.13干預組 29 29.43±3.29 59.77±3.78 P值 >0.05 <0.05

3 討論

抑郁是中風后患者情緒波動中最常見的變化，是影響中風后患者功能康復的重要因素。通過對中風后患者心理狀態(tài)進行分析，了解患者抑郁情緒程度，根據(jù)對病情作出行之有效的護理干預措施，不僅可以有效地減輕抑郁情緒給患者帶來的心理負擔，使患者正確認識并積極接受康復治療，提高治療效果。在護理過程中，要加強與患者的溝通，了解患者物質和精神方面的需求，幫助消除抑郁情緒的來源，減輕抑郁情緒給他們帶來的負面影響。用醫(yī)學衛(wèi)生保健知識對患者進行功能康復指導可極大地調動患者的主動性，使患者在康復治療的過程中收到事半功倍的效果，縮短病程，減少致殘率，節(jié)省費用，減輕痛苦，使患者早日回歸家庭和社會，對于中風后患者的全面康復具有重要意義。研究結果顯示：治療后4周兩組HAMD 評分、CNS評分、FMA評分、MBI評分評分，干預組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明心理護理干預可以有效地改善中風后患者的抑郁狀態(tài)，促進患者心理康復，從而幫助改善患者的神經(jīng)及軀體運動功能，提高生活自理能力，對中風后抑郁患者的全面康復具有顯著的積極作用。韓翠等[6]認為早期對中風患者進行心理分析及護理干預，可以穩(wěn)定患者的情緒，防止患者消極對待治療，增加患者康復訓練的主動性，對神經(jīng)功能恢復有明顯促進作用。高娃等[7]也認為心理干預在中風后抑郁患者康復治療中起著重要作用，降低了患者的傷殘率，提高了患者日后的生活自理能力和生活質量。中風后抑郁患者的心理護理干預對護士的服務態(tài)度、技術操作、知識掌握有了進一步的要求，要求護士不斷地學習抑郁心理護理相關知識、提升個人語言交流能力、改進服務觀念、拓展中風后康復護理方法、為中風康復護理注入新內涵，以提高療效。

綜上所述，患者的心理狀態(tài)對疾病的預后發(fā)展起著至關重要的影響。通過對患者的心理狀態(tài)進行分析，并針對患者心理狀況，進行針對性的心理護理，達到預防中風患者抑郁，或緩解已有抑郁癥狀的患者的抑郁程度、提高生活自理能力、改善生活質量的目的，對于中風后抑郁患者療效確切，值得推廣和應用。

[1]尋湘林,何倩.中西結合治療中風后抑郁癥30例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(18):90-91.

[2]中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科學雜志,1996,29(11):379-380.

[3]Joubert J,Reid C,Joubert L,et al.Risk factor management and depression post-stroke:the value of an integrated model of care[J].J Clin Neurosci,2006,13(1):84-90.

[4]桑德春,紀樹榮,張纓,等.Fugl-Meyer量表在社區(qū)腦卒中康復療效評定中的應用[J].中國康復醫(yī)學雜志,2007,22(3):264-265.

[5]閔瑜,吳媛媛,燕鐵斌.改良Barthel指數(shù)（簡體中文版）量表定腦卒中患者日常生活活動能力的效度和信度研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2008,30(3):185-l88.

[6]韓翠,羅永梅,李保華.腦卒中患者生活質量及其影響因素回歸分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(5):514-517.

[7]高娃.心理護理對腦卒中后抑郁癥早期康復效果的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(33):65-66.