班建平，陳書云

(中國人民解放軍第254醫(yī)院，天津 300142)

癌痛是一個(gè)世界性難題，對(duì)其有效地進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，保證患者的生活質(zhì)量，是WHO癌癥治療綜合規(guī)劃的重點(diǎn)之一。而麻醉藥品則是癌痛治療的有效藥物。麻醉藥品是指長(zhǎng)期、連續(xù)使用后易產(chǎn)生生理和心理依賴性的藥品。該類藥品使用合理，既降低患者痛苦又減輕患者負(fù)擔(dān)，反之則會(huì)成癮并引發(fā)不良反應(yīng)。為了加強(qiáng)麻醉藥品管理，促進(jìn)合理用藥，故對(duì)本院住院部2010年10月—2011年9月麻醉藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料來源 資料來源于本院計(jì)算機(jī)管理中心和信息科提供的住院部麻醉藥品應(yīng)用數(shù)據(jù)，對(duì)住院藥房10 980張麻醉藥品處方的統(tǒng)計(jì)，分別記錄住院患者使用麻醉藥品的數(shù)量、日劑量、用藥總量、用藥日數(shù)、消耗金額等情況，并分析其應(yīng)用的合理性。

1.2方法 根據(jù)流行病統(tǒng)計(jì)方法推薦的限定日劑量(DDD)以及藥物利用指數(shù)(DUI)作為評(píng)價(jià)本院住院部用藥是否合理的依據(jù)。本文DDD值以2010年版《中華人民共和國藥典》二部的《臨床用藥須知》為參考，結(jié)合藥品說明書和實(shí)際用藥情況而定的限定日劑量為準(zhǔn)，以其標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算用藥頻度(DDDs)。DDDs=總用藥量/DDD，DUI=DDDs/總用藥日數(shù)。判斷標(biāo)準(zhǔn)：DUI≤1.0，為用藥基本合理。

2 結(jié)果

本院住院部共有麻醉藥品9個(gè)品種，其中硫酸嗎啡緩釋片、注射用鹽酸瑞芬太尼、芬太尼透皮貼劑的消耗金額和DDDs排在前面。本院住院部2010年10月—2011年9月各麻醉藥品總用量、消耗總金額及排序見表1；各麻醉藥品的用量、DUI、DDDs及排序見表2。

表1 住院患者麻醉藥品總用量、消耗金額及排序

表2 住院患者麻醉藥品的用藥總?cè)諗?shù)、DUI 、DDDs及排序

3 討論

3.1本院住院部藥房嗎啡有3個(gè)劑型：?jiǎn)岱染忈屍岱瓤蒯屍?、嗎啡注射液，其中嗎啡緩釋片的用量排在?位。嗎啡是緩解中、重度癌癥患者鎮(zhèn)痛的有效藥物，嗎啡是癌癥“三階梯止痛指導(dǎo)原則”第三階梯標(biāo)準(zhǔn)止痛藥，其用量是評(píng)價(jià)癌痛改善的重要指標(biāo)[1]。所謂癌痛治療的三階梯法，就是在對(duì)癌痛的性質(zhì)和原因作出正確評(píng)估后，根據(jù)患者的疼痛程度和原因適當(dāng)?shù)剡x擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛劑，即輕度疼痛者主要選用解熱鎮(zhèn)痛類的止痛劑，若為中度疼痛應(yīng)選用弱阿片類藥物，若為重度疼痛應(yīng)選用強(qiáng)阿片類藥物[2]。本院住院部嗎啡緩、控釋片用藥頻率高，用于中、重度癌癥患者鎮(zhèn)痛，符合“三階梯止痛指導(dǎo)原則”。嗎啡緩、控釋片給藥途徑方便，具有釋藥曲線平穩(wěn)、峰谷比值低、成癮性低、止痛效果好等優(yōu)點(diǎn)，與嗎啡注射液(易成癮，使用不方便)相比，為臨床越來越多醫(yī)生選用。但在統(tǒng)計(jì)的處方中發(fā)現(xiàn)嗎啡緩、控釋的用法存在一些問題，如有一些處方每日服用次數(shù)為3～4次，而正確的使用方法應(yīng)是每12 h服用1次，極度疼痛患者可增加每次給藥劑量，而不是增加給藥次數(shù)來達(dá)到有效鎮(zhèn)痛目的。嗎啡作為中、重度癌痛患者鎮(zhèn)痛藥，根據(jù)WHO提出的對(duì)癌癥患者使用嗎啡不受藥典規(guī)定的劑量限制，應(yīng)按時(shí)足量給藥，而不是按需給藥，以使其達(dá)到最佳藥療作用，提高患者生活質(zhì)量[3]。但防止嗎啡濫用，需結(jié)合臨床實(shí)際情況制定出完善的監(jiān)控措施。本院住院部嗎啡用藥基本合理，嗎啡緩釋片用量排在第1位，嗎啡控釋片排在第4位，可能與醫(yī)生的用藥習(xí)慣有關(guān)。

3.2芬太尼的藥理作用與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的80倍，鎮(zhèn)痛作用快，不良反應(yīng)小。本院住院部芬太尼有3個(gè)劑型：枸櫞酸芬太尼注射液、芬太尼透皮貼劑、注射用瑞芬太尼，其中注射用瑞芬太尼DDDs排在第2位，芬太尼透皮貼劑排在第3位。

3.2.1枸櫞酸芬太尼注射液脂溶性強(qiáng)，消除半衰期長(zhǎng)，反復(fù)多次使用可產(chǎn)生明顯蓄積作用，易造成患者蘇醒延遲，故本院很少將該藥用于手術(shù)麻醉復(fù)合劑和麻醉誘導(dǎo)劑，主要用于重癥監(jiān)護(hù)室的輔助治療。

3.2.2注射用瑞芬太尼是一種新型的超短效阿片類藥物，是高選擇性的受體激動(dòng)劑，具有起效快，作用時(shí)間短、消除快，無蓄積、麻醉后蘇醒迅速、麻醉深度易于控制等優(yōu)點(diǎn)[4]，較之枸櫞酸芬太尼注射液顯示出明顯的優(yōu)越性，故注射用瑞芬太尼的用量呈穩(wěn)定上升趨勢(shì)，用于手術(shù)麻醉復(fù)合劑和麻醉誘導(dǎo)劑。

3.2.3芬太尼透皮貼劑是目前唯一供臨床使用的阿片類透皮貼劑，芬太尼透皮貼劑給藥簡(jiǎn)便，有持久、穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果，可持續(xù)72 h，不良反應(yīng)少，很少發(fā)生精神依賴，而且不受吞咽能力或口服首過效應(yīng)的影響，用量增長(zhǎng)迅速，用于癌癥患者的止痛，改善患者生活質(zhì)量，符合“三階梯止痛指導(dǎo)原則”。

3.3鹽酸哌替啶注射液為人工合成的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，效力約為嗎啡的1/10～1/8，止痛作用維持時(shí)間約2～4 h，其中間代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的蓄積容易出現(xiàn)中樞性副作用，根據(jù)給藥途徑的不同及藥物代謝的快慢情況，中毒病人可出現(xiàn)抑制或興奮現(xiàn)象，長(zhǎng)期應(yīng)用易在體內(nèi)蓄積中毒，反復(fù)使用可造成肌肉纖維化，相對(duì)于其他鎮(zhèn)痛藥哌替啶成癮性大，故不宜用于癌癥患者的長(zhǎng)期止痛治療。根據(jù)哌替啶起效快的特點(diǎn)，止痛時(shí)間較短，常用于短時(shí)急性疼痛治療，本院住院部用于婦產(chǎn)科、泌尿科的術(shù)后止痛，但不作為癌癥止痛的首選藥物。

3.4磷酸可待因片屬阿片類鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)，本院住院部臨床用于劇烈的無痰干咳患者。可待因的DDDs排位靠后，有待于改善。

3.5 由表2可見鹽酸丁丙諾啡舌下片DDDs排在最后，但其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于哌替啶、嗎啡，且作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。服用本品15～45 min起效，呼吸抑制弱、不受首過效應(yīng)影響，故臨床應(yīng)用有待于改善。

3.6 通過上述調(diào)查分析，本院住院部各種麻醉藥品用藥基本合理。醫(yī)院是麻醉藥品使用的重點(diǎn)單位，一方面保證正確和安全合理使用麻醉藥品，做到個(gè)體化用藥，以發(fā)揮最大效用，減少患者痛苦。另一方面，要全面認(rèn)真貫徹和落實(shí)國家有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)麻醉藥品加強(qiáng)管理，防止非醫(yī)療目的的濫用和流失，危害社會(huì)安定。[5]

1 鄭瀅，李義賢，鄭瑜，等.2002年-2005年本院麻醉藥品利用分析.中國藥房雜志，2006，17(6)：434

2 陸華，陳幟瑩，藍(lán)瓊妮.本院麻醉藥品應(yīng)用分析.中國藥業(yè)，2007，19(16)：42

3 穆曉攀，王雅瑸，杜曉明.2009-2010年本院麻醉藥品使用情況分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，19(49)：130

4 常子倩，周莉.本院2008-2010年住院患者麻醉藥品應(yīng)用分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，23(8)：134

5 陳潁.本院住院患者麻醉藥品應(yīng)用分析與評(píng)價(jià).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，15(32)：15