【摘 要】安全是醫(yī)療建筑品質(zhì)中最重要的因素之一，從建筑設(shè)計(jì)角度考慮患者的安全問題，如地震、火災(zāi)等突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，能夠使患者和醫(yī)務(wù)工作者的安全得到保證是設(shè)計(jì)的主要目的之一，也是一個(gè)值得我們?cè)O(shè)計(jì)者研究的問題。盡管我國(guó)現(xiàn)行規(guī)范及有關(guān)規(guī)定對(duì)此有相應(yīng)的規(guī)定，但是在目前醫(yī)療建筑高速發(fā)展建設(shè)的今天，這些規(guī)定的針對(duì)性、防御技術(shù)還不完善，對(duì)該類建筑的認(rèn)識(shí)、對(duì)使用者特殊性的認(rèn)識(shí)程度和設(shè)計(jì)水平還都沒有達(dá)到足夠的重視程度。一些已建成的醫(yī)療建筑的安全措施遠(yuǎn)沒有達(dá)到對(duì)這類特殊人群在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)所能提供的必要保證。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 住院部 防火設(shè)計(jì)

【Abstract】Security is one of the most important factors in medical quality construction， considering the security problems of the patients from the perspective of architectural design， such as earthquake， fire and emergency occurs， can make patients and doctors to be secure is one of the main purposes of the design， is a worthy of our designers research problem. Although the current standard of China and the relevant provisions of the relevant provisions， but in the current medical building high-speed development today， these Provisions targeted， defense technology is not perfect， the understanding degree and the design level of understanding， the building of special users also have not reached the degree of attention enough. Safety measures built medical building far did not reach to ensure necessary such special populations can provide in emergencies.

【Key words】Hospital； In-patient department； Fire protection design

引 言

現(xiàn)今，醫(yī)療建筑高速發(fā)展是建國(guó)以來空前的時(shí)期。同時(shí)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅猛飛躍，使得人民群眾對(duì)自身健康服務(wù)的需求越來越高。政府對(duì)如何解決好人民群眾就醫(yī)問題報(bào)以高度的重視，力求向人民提供一個(gè)透明的、高效服務(wù)的醫(yī)療體系。因此地方官員對(duì)該類建筑的建設(shè)更為關(guān)注。

在急于建設(shè)，突顯地方政績(jī)而經(jīng)濟(jì)投資不足的前提下，對(duì)安全措施的重視并沒有放在重要位置上。出現(xiàn)諸多如選地不合理，用地過小等問題。強(qiáng)調(diào)住院或門診樓的高度以視為該地區(qū)標(biāo)志性（醫(yī)院應(yīng)為標(biāo)示性建筑）。用于規(guī)范對(duì)該類建筑的針對(duì)性條款不全面，各地執(zhí)法水平的不一致等諸多因素，給設(shè)計(jì)帶來了很多困惑。一些以垂直交通模式為主的一層一個(gè)護(hù)理單元的高層住院樓拔地而起，給安全疏散問題的解決帶來了很大困難。下面以遼源市中心醫(yī)院火災(zāi)為例，淺談一下如何解決住院樓發(fā)生火災(zāi)時(shí)安全疏散問題的體會(huì)。

2005年12月15日，吉林省遼源市中心醫(yī)院由于電工工作操作不當(dāng)，造成特大火災(zāi)。據(jù)事后有關(guān)報(bào)道披露：當(dāng)時(shí)該醫(yī)院共有住院患者235名，此次火災(zāi)造成40名患者死亡，182名患者受傷，11名醫(yī)護(hù)人員受傷。事后分析，造成此次火災(zāi)如此嚴(yán)重后果的主要原因是，由于該醫(yī)院始建于1947年，通過幾次改擴(kuò)建及裝修后，主要承載構(gòu)件及室內(nèi)裝修所采用的材料均已不能滿足現(xiàn)行建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范的要求。但是從事故所造成傷亡人數(shù)來看，患者的傷亡數(shù)要比醫(yī)護(hù)人員多很多，醫(yī)護(hù)人員在事故發(fā)生過程中沒有一人死亡，從而可以看到，在火情發(fā)生時(shí)因患者自身自救能力差（如重病癥、截肢病人等），醫(yī)護(hù)人員在火情發(fā)生狀態(tài)下，自己的生命同樣受到威脅，沒有足夠的條件在短時(shí)間內(nèi)去救助患者，也是造成此次事故傷亡數(shù)量大的重要原因之一。如果這個(gè)原因成立的話，是一個(gè)值得我們?cè)O(shè)計(jì)人員在住院樓防火設(shè)計(jì)過程中應(yīng)該深思的問題。

在我們?cè)O(shè)計(jì)的住院樓中，如何在遇到火情而消防人員沒有及時(shí)到達(dá)之前，通過完善消防設(shè)施能夠讓醫(yī)護(hù)人員在短時(shí)間內(nèi)，自身不受到生命威脅的情況下，去幫助那些沒有自救能力者或自救能力非常差的患者助救逃生，是一個(gè)當(dāng)前在設(shè)計(jì)中值得研究的問題。

我國(guó)目前現(xiàn)行的建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范（高層規(guī)范和多層規(guī)范）從疏散角度來看，對(duì)醫(yī)院建筑的樓梯間設(shè)置、主要樓梯疏散寬度（尤其對(duì)住院部）以及疏散距離和門洞寬度等做了特殊的規(guī)定。其它防火設(shè)計(jì)規(guī)定與一般民用建筑規(guī)定基本相同。從上述發(fā)生火災(zāi)所造成的結(jié)果分析，醫(yī)院的使用者，尤其那些沒有自救能力的患者角度來看，很顯然有些規(guī)定對(duì)這樣的患者緊急疏散是不完善的。我們拋開遼源市中心醫(yī)院火災(zāi)事故一些特殊原因不談，假設(shè)一棟符合規(guī)范要求的高層住院樓，其每層有兩個(gè)或兩個(gè)以上護(hù)理單元，每個(gè)護(hù)理單元的床位數(shù)為35床左右，患者均為無自救能力者。

一旦有火情發(fā)生時(shí)，針對(duì)重病患者在搶救過程中會(huì)發(fā)生以下幾種情況；

1、消防人員沒有到達(dá)之前，患者完全依靠醫(yī)護(hù)人員在短時(shí)間內(nèi)的助救。如果有約70名患者，醫(yī)護(hù)人員在短時(shí)間內(nèi)通過樓梯和消防電梯，將患者全部救助逃生的困難大，幾乎不能做到。

A.醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量不足夠，一位患者需要在兩位甚至兩位以上醫(yī)護(hù)人員的幫助下才能迅速逃生，否則助救時(shí)間會(huì)過長(zhǎng)，對(duì)逃生不利。

B.電梯的數(shù)量（消防電梯）及其設(shè)施水平有限，通過樓梯疏散會(huì)導(dǎo)致人員行動(dòng)緩慢不便（對(duì)高層而言），容易造成各樓層的擁擠和堵塞。

C.醫(yī)護(hù)人員本身對(duì)應(yīng)變突發(fā)事件的能力和經(jīng)驗(yàn)不足，況且身在危險(xiǎn)之中，要克服自身的消耗和緊張，這就更加削弱了助救病人的能力。

2、完全依靠消防人員的助救逃生。

A.發(fā)生火災(zāi)后患者所處環(huán)境非常危險(xiǎn)，尤其煙氣對(duì)患者的危害，所以等待救助的時(shí)間有限，會(huì)造成患者的恐慌。

B.等待過程中會(huì)有意外情況發(fā)生，患者心理不能承受的可能性極大，會(huì)給助救過程帶來困難。因此完全依靠消防人員的助救不是最合適的方法。

3、在消防人員到達(dá)之前，患者在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，護(hù)送到一個(gè)相對(duì)安全且擁有完善消防措施的區(qū)域內(nèi)，等待消防人員的助救。這個(gè)情況顯然對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員逃生獲救比較有利，也比較符合逃生對(duì)象的實(shí)際情況。

從上述三個(gè)助救過程來分析，顯然第三種情況是患者逃生的最佳方式。如何能夠在設(shè)計(jì)中達(dá)到第三種方式呢？我們還按照上述假定的建筑平面模式，提出以下幾點(diǎn)設(shè)計(jì)想法：

1、降低住院樓層，每層不少于兩個(gè)以上護(hù)理單元設(shè)置，擴(kuò)大水平交通方式，便于疏散，助救。

2、在每個(gè)護(hù)理單元相互連通的部位，設(shè)立交通樞紐，盡量將樓梯間前室與消防電梯前室合用。

3、擴(kuò)大合用前室面積（規(guī)范中規(guī)定不小于 10m?），達(dá)到每床1m?左右。便于在發(fā)生火情時(shí)，醫(yī)護(hù)人員將患者送到擴(kuò)大前室內(nèi)，等待消防人員助救（往往護(hù)理單元之間連通部位的交通廳均為潔物品入出路區(qū)域）。

4、其次，在滿足現(xiàn)行防火規(guī)范所規(guī)定的消防電梯數(shù)量及布置原則的前提下，在該擴(kuò)大前室內(nèi)設(shè)置不少于兩部具有便于人群疏散使用功能的消防電梯，建議該電梯配置能夠逐層短時(shí)停留功能，以便快速使患者脫離危險(xiǎn)地域。

5、以上幾個(gè)論點(diǎn)是假定高層住院樓，每層不少于兩個(gè)護(hù)理單元，患者均無自救能力的最不利前提下提出的。

結(jié) 語

由于一些?？漆t(yī)院和社區(qū)醫(yī)院中患者數(shù)量不等，病人情況不同，有一些患者有自救能力，及住院樓為低層或者多層，周邊環(huán)境有利于滅火，可能不會(huì)存在以上假設(shè)條件的困難，因此建議在各地區(qū)消防部門審批醫(yī)院消防設(shè)計(jì)過程中，根據(jù)建設(shè)規(guī)模及使用者的具體情況，提出一些具有針對(duì)性設(shè)計(jì)的建議和規(guī)定措施，在滿足現(xiàn)行規(guī)范要求的前提下，根據(jù)具體使用要求情況來掌握規(guī)范規(guī)定。即能夠達(dá)到防火疏散的目的，又比較科學(xué)、經(jīng)濟(jì)，并充分體現(xiàn)出規(guī)范的人性化。

（責(zé)任編輯：叢 軍）

作者簡(jiǎn)介

孫鴻新 天津市建筑設(shè)計(jì)院