潘自樹

云南省陸良縣人民醫(yī)院,云南曲靖 655600

科技的進步也帶來了醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步,在電子信息技術(shù)飛速發(fā)展的今d,醫(yī)學(xué)影像檢查也向數(shù)字化方向發(fā)展,直接數(shù)字化X線攝影(DR)可以將接收的X線信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字信息,并將這些數(shù)字信息傳到到監(jiān)視器中,而具有雙能量減影技術(shù)的DR是一種新的影像學(xué)診斷方法,其應(yīng)用于臨床以來,在胸部外傷的診斷中顯示出了諸多優(yōu)勢,本文對此作了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月～2011年10月在我院胸外科接受治療的256例患者,均采取了DR雙能量減影技術(shù)(DES),患者高度懷疑有肋骨骨折。其中男、女患者分別為157例和99例;年齡最小20歲,最大80歲,平均39歲,患者均有不同程度的外傷史和胸悶、胸痛、呼吸困難表現(xiàn)。

1.2 檢查設(shè)備與方法

采用美國GE公司的Difinium6000DR系統(tǒng),柯尼卡美能達832干式激光相機和激光膠片。胸部攝影體位以常規(guī)進行,必要時加拍側(cè)位和斜位片,攝影時保持180cm距離,采用雙能量減影攝片的方法,即DR系統(tǒng)中的自動控制擋(AEC)曝光條件為KV120、200MA;lowKV60、lowMA250,曝光在患者深吸氣并憋住氣時進行,通過一次采集2次曝光,可獲得骨骼像、標準DR像和軟組織像共3幅圖像,兩次曝光的時間間隔保持在150 ms以內(nèi)。

1.3 影像評價

由1名副主任醫(yī)師和2名主治醫(yī)師對所有DR及雙能量減影圖像獨立閱片診斷,若有1人對結(jié)果持異議,則請主任醫(yī)師討論確定。

1.4 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)分析用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行,用卡方檢驗對標準DR和雙能量減影的檢查結(jié)果進行比較,α=0.05。

2 結(jié)果

256例患者中,經(jīng)標準DR檢查,164例正常,82例為單純肋骨骨折,10為肋骨骨折合并肺挫傷,檢出率為35.9%(92/256),而雙能量減影的診斷結(jié)果分別為50例、169例和37例,檢出率為80.5%(206/256),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.078,P=0.024),說明雙能量減影技術(shù)可以幫助醫(yī)師提高診斷的正確性。見表1。

表1 標準DR和雙能量減影技術(shù)診斷結(jié)果比較

3 討論

光電吸收效應(yīng)和康普頓散射效應(yīng)是X線束穿過人體組織時發(fā)生的2種效應(yīng)模式,2種效應(yīng)的強度與被曝物質(zhì)的原子量有不同的關(guān)系,被曝物質(zhì)的原子量越大,光電吸收效應(yīng)的強度越大,而康普頓散射效應(yīng)則與組織的電子密度呈現(xiàn)函數(shù)關(guān)系,常規(guī)X線檢查可同時得到這2種效應(yīng)的信息表達。由于骨與軟組織對X線光子的能量有不同的衰減方式,不同原子量物質(zhì)也有不同的光電吸收效應(yīng),雙能量減影技術(shù)可以將這種變化更強烈地反應(yīng)出來,并利用康普頓散射效應(yīng)與能量無關(guān)的特點來分離2種效應(yīng)的信息,將骨或軟組織的衰減信息有選擇性地去除[2],從而得到更清晰的軟組織像和骨像。

2次曝光法之前常被用于掃描投影攝片系統(tǒng)、膠片增感屏系統(tǒng)和CR等,但用于臨床的很少,主要是因為2次曝光的時間間隔很難控制,如果兩次曝光的時間很長,兩次曝光被曝物體的運動位移會帶來兩圖像間的誤編碼[3],GEDR使用高速數(shù)字化平板探測器,兩次曝光的時間間隔可控制在150 ms以內(nèi),主編碼的情況很少發(fā)生,而且數(shù)字化平板探測器有高效率的能量分離,成像質(zhì)量高,而且球管輸出能量不大,可直接將采集的信息變成可視圖像,在作胸部檢查時有很多優(yōu)勢。

肋骨骨折是常見的胸部外傷,由于常合并胸腔積液和肺挫傷等,也易引起醫(yī)療糾紛。DR雙能量減影技術(shù)的應(yīng)用,降低了肺紋理和軟組織相互重疊對圖像造成的影響,圖像可以較為清晰地顯示,可以提高診斷陽性率,另外雙能量減影可簡化胸部外傷的檢查程序,按照常規(guī)程序,胸外傷患者需先拍胸部正位片,肋骨拍攝需要在改變攝片條件后才能進行,而雙能量減影的所有檢查在患者一次屏氣的工夫就能完成,患者痛苦在很大程度上得以減輕。

總之,DR雙能量減影能獲得比單一DR更豐富、清晰的圖像,可以提高胸部外傷的診斷陽性率,具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1]儲誠奇,翟輝,王中秋.直接數(shù)字化成像雙能量減影對肋骨骨折診斷價值的探討[J].醫(yī)學(xué)研究生報,2006,19(2):190-191.

[2]曹征柱.DR雙能量減影在肋骨骨折成像中的J臨床應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2009,22(11):1359.

[3]趙妙嘉,程芙蓉,葉江,等.雙能量減影骨組織圖像在肋骨骨折診斷上的作用分析[J].放射學(xué)實踐,2007,22(8):72-87.