摘要：成本核算是醫(yī)院成本管理的重要內(nèi)容之一，隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深入，醫(yī)院面臨市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，傳統(tǒng)會(huì)計(jì)核算模式的弊端越來(lái)越不能適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院成本管理的需要。本文通過(guò)闡述醫(yī)院成本核算管理中出現(xiàn)的問(wèn)題，提出了加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理的措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；會(huì)計(jì)；成本核算

中圖分類(lèi)號(hào)：F406.72文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2012）03-0-01

醫(yī)療成本核算的目的是真實(shí)反映醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果。就目前來(lái)看，醫(yī)院進(jìn)行的成本核算，不能把成本控制在醫(yī)療行為的過(guò)程中。因此，加強(qiáng)成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，醫(yī)院只有將成本核算的理念引入醫(yī)院管理，加強(qiáng)成本核算，降低成本，提高醫(yī)院服務(wù)的水平和綜合保障能力，才能尋求更大的發(fā)展空間和更多的發(fā)展時(shí)機(jī)。

一、醫(yī)院成本核算中存在的問(wèn)題

目前醫(yī)院進(jìn)行的成本核算僅僅是對(duì)科室收入、費(fèi)用的簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)歸集，醫(yī)院醫(yī)療成本核算還沒(méi)有全方位、多層次地展開(kāi)，不能把成本控制在醫(yī)療行為的過(guò)程中，醫(yī)院成本核算中還存在著許多亟待解決的問(wèn)題，歸結(jié)起來(lái)，這些問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.成本核算認(rèn)識(shí)的偏差

成本核算是有效降低醫(yī)療服務(wù)成本的手段。但是在醫(yī)院內(nèi)部，對(duì)成本核算主觀(guān)認(rèn)識(shí)存在偏差的現(xiàn)象還很普遍，主要有兩個(gè)方面的原因，一方面由于管理者對(duì)成本管理重視不夠，導(dǎo)致成本管理的整體效果不明顯。另一方面由于醫(yī)院存在著一部分科室、部門(mén)和職工，片面地認(rèn)為成本核算是財(cái)會(huì)部門(mén)或成本核算部門(mén)的事，忽略了各職能部門(mén)分工協(xié)作，沒(méi)有參與成本控制管理中的成本結(jié)算。另外，醫(yī)院內(nèi)部的成本核算，技術(shù)性強(qiáng)、涉及面廣、工作量大，僅靠財(cái)會(huì)部門(mén)或某一成本核算科室無(wú)法單獨(dú)完成。

2.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不規(guī)范

醫(yī)院成本核算在我國(guó)尚處于初級(jí)階段，許多醫(yī)院財(cái)產(chǎn)、物資管理不規(guī)范，醫(yī)院成本核算沒(méi)有一個(gè)固定的模式和統(tǒng)一的核算方法，物資部門(mén)會(huì)計(jì)未能做到分級(jí)、分層次核算，容易造成使用浪費(fèi)，實(shí)物丟失等現(xiàn)象。沒(méi)有明確直接費(fèi)用、管理費(fèi)用和間接費(fèi)用的界線(xiàn)和具體標(biāo)準(zhǔn)，造成醫(yī)院成本過(guò)高。在實(shí)際操作中，醫(yī)院各醫(yī)院科室成本開(kāi)支范圍各不相同，處理成本核算的細(xì)節(jié)也各不相同，使得各醫(yī)院之間的成本核算不合理。加之醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，職工福利待遇的增加，無(wú)形中也加大了醫(yī)院成本核算的成本。

3.成本核算體系的欠缺

成本核算體系是醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算的有效保證。目前的成本核算的過(guò)程中，醫(yī)院尚未建立完整成本核算賬簿和報(bào)表體系，未能與成本考核有機(jī)結(jié)合。在醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)中，各醫(yī)院都是單獨(dú)的制定自己的核算方法，成本考核往往流于形式，未能較好地起到激勵(lì)員工為實(shí)現(xiàn)責(zé)任目標(biāo)而努力工作的作用。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)部門(mén)雖然形成了一套較為固定的運(yùn)行機(jī)制，但是不能深入反映經(jīng)營(yíng)過(guò)程，不能滿(mǎn)足企業(yè)實(shí)行全面成本管理的需要，不但不能適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院成本核算的管理需要，反而影響醫(yī)院成本管理水平的提升。

二、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的措施

在新時(shí)期，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的措施，可以提高醫(yī)院服務(wù)的水平和綜合保障能力，適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)。因此，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理，采取有效措施對(duì)醫(yī)院的成本核算進(jìn)行管理非常具有現(xiàn)實(shí)意義。下文針對(duì)上述醫(yī)院成本管理中出現(xiàn)的問(wèn)題，提出幾點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的措施，其具體內(nèi)容如下。

1.轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的成本核算觀(guān)念

轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算觀(guān)念，是提高醫(yī)院成本核算管理的第一步。現(xiàn)代醫(yī)院成本管理要重視成本核算在醫(yī)院成本管理中的作用，成本核算是一種現(xiàn)代化管理方法，要結(jié)合醫(yī)院的自身實(shí)際情況進(jìn)行管理。在醫(yī)院成本核算管理中，醫(yī)院進(jìn)行成本核算涉及醫(yī)院工作的方方面面。在醫(yī)院內(nèi)部，一方面醫(yī)院要做好廣泛的宣傳工作，在通過(guò)宣傳教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)全院?jiǎn)T工成本核算意識(shí)。另一方面，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)人員，醫(yī)院要選拔好成本核算專(zhuān)員，轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理人員財(cái)務(wù)管理的思路，進(jìn)而加快醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人才隊(duì)伍的建設(shè)步伐。

2.規(guī)范財(cái)務(wù)管理計(jì)劃的內(nèi)容

醫(yī)院實(shí)施成本核算，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效運(yùn)行，需要依靠成本核算和管理來(lái)實(shí)現(xiàn)。規(guī)范財(cái)務(wù)管理計(jì)劃的內(nèi)容，是醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)成本核算的重要組成部分。從我國(guó)醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)看，規(guī)范財(cái)務(wù)管理計(jì)劃的內(nèi)容，應(yīng)在深入調(diào)查研究，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出改進(jìn)意見(jiàn)。醫(yī)院應(yīng)合理分配醫(yī)院資金收入，改革不合理的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，建立健全財(cái)務(wù)管理的各種規(guī)章制度，有效規(guī)范財(cái)務(wù)工作。同時(shí)，通過(guò)建立財(cái)務(wù)監(jiān)督發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，督促醫(yī)院財(cái)務(wù)有關(guān)部門(mén)降低消耗、節(jié)約費(fèi)用、提高經(jīng)濟(jì)效益，盡量做到正確反映成本耗費(fèi)。

3.建立健全成本核算體系

醫(yī)院要妥善解決成本核算和成本控制的運(yùn)行機(jī)制問(wèn)題，應(yīng)建立健全規(guī)章制度，明確規(guī)定成本核算范圍，完善成本核算體系。醫(yī)院成本核算體系涉及醫(yī)院各部門(mén)、各科室和每個(gè)職工的切身利益。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的實(shí)際情況和國(guó)家統(tǒng)一的成本核算規(guī)定實(shí)施成本核算制度，設(shè)置專(zhuān)職成本會(huì)計(jì)人員負(fù)責(zé)成本的核算與控制。同時(shí)，醫(yī)院成本核算工作應(yīng)實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，建立科學(xué)的績(jī)效考核指標(biāo)體系，并把核算結(jié)果與科室獎(jiǎng)金掛鉤，以調(diào)動(dòng)各科室的積極性。在醫(yī)院成本核算體系的管理中，協(xié)同相關(guān)部門(mén)協(xié)作，通過(guò)建立規(guī)范、高效、統(tǒng)一的成本控制管理體系，進(jìn)而為醫(yī)院創(chuàng)造更多的利益。

三、結(jié)語(yǔ)

總之，醫(yī)院的成本核算是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的重要手段之一，醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算的合理性能充分激發(fā)員工的創(chuàng)造力，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理只有從成本核算的基礎(chǔ)工作做起，積極分析我國(guó)醫(yī)療體系成本核算環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營(yíng)管理水平，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，健全財(cái)務(wù)審計(jì)制度，才能達(dá)到降低醫(yī)院成本的目的。只有改善目前我國(guó)醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀，不斷探索改革我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的方法，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理才能在未來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)中處于領(lǐng)先地位。

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作者簡(jiǎn)介：耿莉（1970-），女，河南南陽(yáng)人，學(xué)歷：本科，現(xiàn)職稱(chēng)：中級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：會(huì)計(jì)。