余紅軍

（浙江省龍游縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，浙江龍游 324400）

·論 著·

調(diào)脂湯聯(lián)合西藥治療脂肪肝的療效分析

余紅軍

（浙江省龍游縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，浙江龍游 324400）

目的研究調(diào)脂湯聯(lián)合西藥治療脂肪肝的臨床療效。方法選取2009年3月—2011年3月收治的脂肪肝患者98例，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)西藥治療）和觀察組（調(diào)脂湯聯(lián)合西藥治療），連續(xù)用藥2個(gè)月。對(duì)2組患者的總體臨床療效、治療前后肝功能和血脂變化情況進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（93.88%vs 77.55%，P＜0.05）；2組患者治療后肝功能和血脂水平均得以顯著改善（P＜0.05），觀察組改善更為明顯（P＜0.05）。結(jié)論調(diào)脂湯具有降低血脂、改善肝功能的作用，可達(dá)到治療脂肪肝的目的。

調(diào)脂湯；脂肪肝；中西醫(yī)結(jié)合

脂肪肝是由于肝臟自身及其他肝外原因引起的脂肪異常大量的在肝細(xì)胞內(nèi)蓄積而成的疾病［1］。隨著經(jīng)濟(jì)水平的增長(zhǎng)、生活水平的提高和膳食結(jié)構(gòu)的改變，脂肪肝的發(fā)病率和檢出率逐年增高，使其成為僅次于病毒性肝病的第2大肝病，該病臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病情兇猛，嚴(yán)重威脅患者健康。脂肪肝是可逆性疾病，早期診斷并及時(shí)治療可使患者恢復(fù)正常，為此作者經(jīng)過長(zhǎng)期的摸索，總結(jié)前人治療脂肪肝的臨床經(jīng)驗(yàn)和方法，自擬調(diào)脂湯治療脂肪肝，效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年3月—2011年3月我院收治的脂肪肝患者98例，中醫(yī)辨證屬肝郁痰滯血瘀型，其中男性65例，女性33例，男∶女=1.97∶1；年齡34～68歲，平均（48.72±11.23）歲；病程3～15年，平均（8.75±2.38）年。將上述98例脂肪肝患者按照隨機(jī)對(duì)照法，分為對(duì)照組和觀察組，每組49例，2組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①患者均有不同程度的乏力，食欲不振，肝區(qū)脹悶和（或）隱痛，或無癥狀，或有肝脾腫大；②B超檢查顯示肝內(nèi)血管顯示不清或者纖細(xì)，肝后緣回聲衰減，對(duì)其他肝病予以排除；③血脂增高，總膽固醇（total cholesterol，TC）≥2.3mmol/L；④肝功能異常，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）、γ-谷酰轉(zhuǎn)肽酶（gammaglutamyl transpeptidase，GGT）異常升高；⑤肥胖，體質(zhì)量指數(shù)＞28kg/m2。

1.3 治療方法：2組患者均合理膳食，做到粗細(xì)搭配，營(yíng)養(yǎng)平衡；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，從小運(yùn)動(dòng)量開始，循序漸進(jìn)，逐漸達(dá)到適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，以加強(qiáng)體內(nèi)脂肪的消耗；保持良好的心情，不暴怒，少氣惱。對(duì)照組，口服煙酸肌醇，0.2g/次，3次/d；肌苷片，0.4g/次，3次/d；復(fù)合維生素B片，2片/次，3次/d。觀察組，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予調(diào)脂湯，其基本組方為，丹參30g，澤蘭20g，何首烏10g，柴胡、郁金、澤瀉、當(dāng)歸、女貞子、旱蓮草、山楂各15g，決明子10g，六一散15g包，青黛10g，1劑/d，分早晚2次服用。2組患者連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)：2組患者均在治療前及治療后測(cè)定TC、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low censity lipoprotein cholesterol，LDL-C）、ALT、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）、GGT，同時(shí)分析臨床效果。臨床效果標(biāo)準(zhǔn)［3］，治愈，臨床癥狀消失，血脂、肝功能恢復(fù)正常；顯效，臨床癥狀基本消失，肝功能明顯恢復(fù)，B超檢查基本恢復(fù)正常，脂肪肝特征消失；有效，臨床癥狀改善，肝功能ALT、AST下降50%以上，B超檢查肝臟聲像圖明顯好轉(zhuǎn)；無效，臨床癥狀無緩解或者加重，肝功能未恢復(fù)或者加重，B超檢查肝臟聲像圖無明顯好轉(zhuǎn)?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較：對(duì)照組總有效率為77.55%，觀察組總有效率為93.88%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后血脂和肝功能變化：治療后2組TC、TG、HDL-C較治療前均有不同程度的改善（P＜ 0.05），但觀察組改善更為明顯（P＜0.05）；治療后2組肝功能較治療前明顯改善（P＜0.05），與對(duì)照組比較，觀察組ALT、AST和GGT下降更為明顯（P＜0.05）。見表2。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組治療前后血脂和肝功能變化

3 討 論

脂肪肝是多種原因引起的肝臟脂質(zhì)代謝紊亂，致使肝細(xì)胞內(nèi)大量脂肪堆積的一種病理改變，當(dāng)總脂量超過肝臟的5%以上，或者在組織學(xué)上有40%的肝細(xì)胞脂肪化時(shí)，即成為脂肪肝［4］。脂肪肝起病隱襲，80%～90%患者無明顯癥狀，常在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致該病的原因較多，如過度飲酒、糖尿病、單純肥胖、內(nèi)分泌代謝紊亂等，若發(fā)展成為脂肪肝后，不積極采取治療措施，重者可發(fā)展成為肝纖維化和肝硬化，嚴(yán)重威脅患者的生命健康［5］。

中醫(yī)認(rèn)為，脂肪肝主要由于長(zhǎng)期過食肥甘、飲食過度、久坐久臥，缺乏鍛煉，體態(tài)豐盛，多痰多濕；或七情內(nèi)傷，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，水谷不能正常運(yùn)化，聚而生痰生濕，阻礙氣機(jī)，氣滯血瘀痰阻所致［6］。因此，治療該病常采用祛痰化濁、消導(dǎo)行滯、疏理解郁之法，重在調(diào)解氣血運(yùn)行。作者選擇具有祛痰化濁、疏肝解郁作用的調(diào)脂湯治療脂肪肝，效果顯著，其總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；經(jīng)治療后肝功能和血脂水平均得以顯著改善（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋?］，調(diào)脂湯具有疏肝健脾、化痰利濕、活血化瘀之功，方中丹參、澤蘭、當(dāng)歸活血祛瘀，且丹參與澤蘭配伍能通肝脾化瘀血，活血中兼能養(yǎng)血；柴胡、郁金、決明子疏肝理氣解郁；旱蓮草、女貞子、何首烏入肝經(jīng)，補(bǔ)肝腎，清熱涼血；山楂消食導(dǎo)滯、清濕熱、養(yǎng)血益肝；青黛配六一散清熱涼血，配合郁金、柴胡疏肝利膽。全方各藥相互配合，共奏祛痰化濁、疏肝解郁之功效。

綜上所述，調(diào)脂湯具有降低血脂、改善肝功能的作用，用于治療脂肪肝取得較好的臨床療效，值得臨床醫(yī)生借鑒。

［1］ 許曉義，武蕾蕾，高峰.調(diào)脂湯治療脂肪肝48例臨床療效觀察［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（3）：35-36.

［2］ 王鳳云.疏肝調(diào)脂湯治療脂肪肝50例［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19（6）：618.

［3］ 蔡明建，駱國(guó)群.柴胡清肝調(diào)脂湯治療非酒精性脂肪肝的臨床研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（8）：53-56.

［4］ 金釗，金華.扶元調(diào)脂湯治療非酒精性脂肪肝35例［J］.中醫(yī)研究，2007，20（1）：24-25.

［5］ 王雁翔，王靈臺(tái)，高月求，等.脂肪肝中醫(yī)證型流行病學(xué)調(diào)查及其中醫(yī)病因病機(jī)初探［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（2）：126-129.

［6］ 張金釗.疏肝調(diào)脂湯治療脂肪肝30例臨床觀察［J］.國(guó)醫(yī)論壇，2006，21（4）：24-25.

［7］ 卜昌榮.調(diào)脂湯治療脂肪肝的療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，31（1）：72-73，75.

（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2012）03-0306-02

2011-11-29；

2012-01-16

余紅軍（1976-），男，浙江龍游人，浙江省龍游縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事感染性疾病、肝病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.022