陳 帆

96例下呼吸道感染患兒痰培養(yǎng)分析

陳 帆

下呼吸道感染；痰培養(yǎng)；小兒

由于小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理的特殊性、機(jī)體免疫功能未完善以及免疫功能異常，使得下呼吸道感染成為兒科臨床常見(jiàn)病，占兒科門(mén)診患者的 40%左右，占住院患兒的 25%左右。臨床上常見(jiàn)的下呼吸道感染疾病有支氣管炎、支氣管肺炎等，我國(guó)每年有大約30萬(wàn)5歲以下兒童死于肺炎，尤其是以嬰幼兒居多，下呼吸道感染是兒童疾病死亡的首要原因[1]。下呼吸道感染病原中通常以細(xì)菌、病毒感染為主，但隨著廣譜抗生素在臨床上的大量應(yīng)用，使得下呼吸道感染的致病菌譜發(fā)生變化以及出現(xiàn)耐藥性，為臨床治療帶來(lái)困難[2]。為了指導(dǎo)臨床合理用藥，降低耐藥菌的產(chǎn)生，我院2011年3月～2012年1月對(duì)下呼吸道感染的患兒做痰培養(yǎng)，有96例呈陽(yáng)性結(jié)果，并將結(jié)果分析如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組96例痰培養(yǎng)陽(yáng)性患兒，其中男60例，女36例；年齡19天～3歲6月，平均年齡14.29±0.58月；患兒均以不同程度的發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、咳痰、鳴喘等癥狀入院，住院時(shí)間4～14d，平均住院時(shí)間 8.94±0.63d?；純喝朐汉笱杆偻晟蒲Ｒ?guī)、胸片、痰培養(yǎng)、心肌酶譜及肝腎功能檢查。

1.2痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)方法

1.2.1痰液標(biāo)本采集

應(yīng)在抗生素使用前采集痰液標(biāo)本，首先用生理鹽水對(duì)患兒進(jìn)行口腔護(hù)理以去除淺表固定定植菌；用一次性嬰兒吸痰器于咽喉部吸痰入儲(chǔ)存瓶，之后吸少量生理鹽水沖管；吸痰管打結(jié)，標(biāo)本及時(shí)送檢。不合格的痰液標(biāo)本棄用。

1.2.2痰液標(biāo)本培養(yǎng)

先于肉眼及顯微鏡下觀察痰液標(biāo)本的質(zhì)量，肉眼觀察痰液的顏色、粘度、性狀、有無(wú)血絲、膿液及顆粒物存在；顯微鏡低倍鏡下觀察痰標(biāo)本涂片的細(xì)胞數(shù)，判斷送檢標(biāo)本是否適合做細(xì)菌培養(yǎng)。然后將合格標(biāo)本用血平板和巧克力平板置于5%CO2、37℃飽和濕度的二氧化碳孵箱中培養(yǎng)12～24h后進(jìn)行細(xì)菌的分離、鑒別以及藥物敏感試驗(yàn)。

1.2.3藥敏試驗(yàn)

挑取可疑細(xì)菌，利用法國(guó)生物梅里埃公司的全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)及 API系統(tǒng)進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。藥敏試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)：以不同藥物進(jìn)入體內(nèi)后血液中最高濃度與該藥物體外最低抑菌濃度之間的關(guān)系所制定。一般情況下，最高血藥濃度應(yīng)高于待檢菌最低抑菌濃度的4-8被為敏感，即用常規(guī)劑量治療可獲得臨床療效；而最高血藥濃度/最低抑菌濃度等于 1～2倍時(shí)為中介度，表示需要加大劑量或藥物濃縮部位可有療效；最高血藥濃度/最低抑菌濃度小于1則為耐藥，表示該藥無(wú)療效。

2 結(jié)果

2.1輔助檢查結(jié)果：

本組96例患兒血常規(guī)檢查結(jié)果，其中白細(xì)胞數(shù)增加（超過(guò)12×109）者35例，白細(xì)胞數(shù)降低（低于4×109）者2例；心肌酶學(xué)指標(biāo)肌鈣蛋白升高者26例；肝功異常20例；C反應(yīng)蛋白升高16例。

2.2痰培養(yǎng)結(jié)果

共分離出菌株96株，其中G+菌2株，G-菌96株；分別為大腸埃希菌 33例（34.38%）；肺炎克雷伯菌32例（33.33%）；陰溝腸桿菌8例（8.33%）；產(chǎn)酸克雷伯菌 7例（7.29%）；植生拉烏爾菌 5例（5.21%）；銅綠假單胞菌3例（3.13%）；肺炎鏈球菌2例（2.08%）；鮑曼不動(dòng)桿菌2例（2.08%）；粘質(zhì)沙雷氏菌1例（1.04%）；阿氏腸桿菌1例（1.04%）；產(chǎn)氣腸桿菌1例（1.04%）；解尿氨酸拉烏爾菌1例（1.04%）。

2.3藥敏試驗(yàn)結(jié)果

耐藥率監(jiān)測(cè)見(jiàn)表1。G+菌對(duì)青霉素、頭孢他啶、頭孢噻腭鈉、亞胺培南、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦、替考拉林、萬(wàn)古霉素均敏感。G-菌中對(duì)頭孢唑啉敏感34例、頭孢替唑敏感41例、頭孢他啶敏感55例（中介1例）、頭孢曲松敏感47例（中介2例）、頭孢噻腭鈉敏感43例（中介1例）、頭孢吡腭敏感56例、哌拉西林他唑巴坦敏感89例、氨曲南敏感52例、厄他培南敏感85例、亞胺培南敏感89例、阿米卡星敏感82例、慶大霉素敏感71例、妥布霉素敏感64例（中介9例）、環(huán)丙沙星敏感73例、左氧氟沙星敏感70例、呋喃唑酮敏感53例（中介3例）、復(fù)方新諾明敏感55例、氨芐西林舒巴坦敏感36例（中介11例）、氨芐西林敏感4例。超廣譜β內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性者37例。

表1 病原菌耐藥率監(jiān)測(cè)表 （%）

3 討論

小兒下呼吸道感染是臨床常見(jiàn)疾病，與小兒特殊的下呼吸道系統(tǒng)的解剖及生理特點(diǎn)有關(guān)，小兒氣管、支氣管狹小、軟骨軟、血管多、纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺的彈性差、血管豐富、間質(zhì)多、肺泡少，胸廓呈桶狀、肋骨平、膈肌高、胸腔小、呼吸肌弱、縱膈大。而其呼吸系統(tǒng)的生理特點(diǎn)為，小兒的呼吸類(lèi)型為腹膈式呼吸，年齡越小呼吸頻率越大，易節(jié)律不齊，且小兒的各項(xiàng)呼吸功能指標(biāo)的儲(chǔ)備力低，氣道阻力大[3]。小兒呼吸道的特異性、非特異性免疫功能均差，咳嗽反射弱、纖毛運(yùn)動(dòng)差難以清除吸入的塵埃，SIgA、G及亞類(lèi)含量低體液免疫功能不完善，巨噬細(xì)胞、乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等免疫屏障功能均不足。導(dǎo)致下呼吸道感染的病原菌包括細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、真菌、立克次體和原蟲(chóng)等。而細(xì)菌學(xué)檢查能明確感染病原及藥敏結(jié)果，有助于疾病的治療、指導(dǎo)臨床合理用藥、流行病學(xué)資料調(diào)查和醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)[4]。其中，痰液標(biāo)本是臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)最常見(jiàn)的標(biāo)本，而痰液標(biāo)本的采集盡量在抗生素應(yīng)用前進(jìn)行，以提高陽(yáng)性檢出率和避免漏檢[5]。

本組96例痰培養(yǎng)陽(yáng)性患兒的痰液標(biāo)本中，共分離出致病菌96株，其中G+菌2株，G-菌96株，可以看出我院下呼吸道感染患兒的主要致病菌為 G-菌，且以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌所占比例較大。G+菌對(duì)青霉素、頭孢他啶、頭孢噻腭鈉、亞胺培南、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦、替考拉林、萬(wàn)古霉素均敏感；而 G-菌中對(duì)頭孢他啶、頭孢吡腭、哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、環(huán)丙沙星、較敏感。而對(duì)頭孢唑啉、頭孢替唑、頭孢曲松、頭孢噻腭鈉、氨芐西林舒巴坦、氨芐西林的敏感性較差，產(chǎn)生了一定的耐藥性。尤其是哌拉西林他唑巴坦敏感性高，大腸埃希氏菌敏感率91%、肺炎克雷伯菌93.8%、陰溝腸桿菌75%、產(chǎn)酸克雷伯100%。另有37例能產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶。

綜上所述，對(duì)痰液中的病原體進(jìn)行分離培養(yǎng)不僅能使小兒下呼吸道感染的病原體得到確診，而且還能建立在此基礎(chǔ)上的藥敏試驗(yàn)，避免臨床濫用抗生素，指導(dǎo)臨床合理用藥，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，縮短住院時(shí)間，減少患兒的痛苦，且操作簡(jiǎn)單，對(duì)患兒無(wú)損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳淑萍.小兒下呼吸道感染930例痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(16)：2773-2774.

[2]王啟廣，蔡瑞云，唐小蘭，等.1518例下呼吸道感染患兒痰堵養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，20l0，17(5)：990-993.

[3]呂興，梁星群，呂波，等.小兒肺炎痰細(xì)菌培養(yǎng)的檢測(cè)及意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(7)：81-83.

[4]薛辛東.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:282-283.

[5]李方去，李向陽(yáng)，楊錦紅，等.兒童下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009,19（3）：344-346.

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