陳金偉

前幾天，我接診了一位男性急性腸胃炎患者，他因進(jìn)食未經(jīng)徹底煮熟的海鮮出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉，自行診斷為“食物中毒”，服用藿香正氣水、保濟(jì)丸、甲硝唑后無(wú)效，才到醫(yī)院就診。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者低熱（37.8℃）；腹軟，上腹劍突下和臍周壓痛，腸鳴音亢進(jìn)（每分鐘7～17次，正常為3～4次）；血常規(guī)，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高；大便呈黃色水樣，白細(xì)胞10-18/高倍視野。診斷為急性胃腸炎（單純性），給予左氧氟沙星和替硝唑抗感染；甲氧氯普胺、阿托品、蒙脫石顆粒對(duì)癥治療；同時(shí)予以補(bǔ)液支持治療。經(jīng)上述治療1天好轉(zhuǎn)，3天病愈，隨訪7天未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

急性單純性胃腸炎多見(jiàn)

急性胃腸炎是一種由物理因素、化學(xué)因素、微生物感染或細(xì)菌毒素等引起的急性胃腸道疾病，生活中十分常見(jiàn)。在發(fā)病因素中，物理因素指的是進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)于粗糙的食物或暴飲暴食等；化學(xué)因素指的是藥物（如非甾體類消炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素、利血平以及抗癌藥等）、烈酒以及濃茶等，它們會(huì)損傷胃黏膜；微生物感染（如沙門(mén)氏菌屬、嗜鹽桿菌、幽門(mén)彎曲菌以及腸道病毒）或細(xì)菌毒素（以金黃色葡萄球菌多見(jiàn)），特別是細(xì)菌和毒素常常同時(shí)作用導(dǎo)致急性胃腸炎。

臨床上以細(xì)菌和毒素同時(shí)作用所致的急性單純性胃腸炎多見(jiàn)。一般為急性起病，在進(jìn)食食物后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病。患者有上腹部不適、疼痛甚至劇痛，多伴有食欲不振、惡心和嘔吐等，這時(shí)稱急性胃炎；如治療不及時(shí)或未見(jiàn)效，病變可向下蔓延，出現(xiàn)腹瀉癥狀，大便呈稀爛或水樣，這時(shí)稱急性胃腸炎（也有患者從一開(kāi)始就出現(xiàn)急性胃腸炎癥狀）。病程嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)發(fā)熱、脫水、代謝性酸中毒甚至休克。

—般來(lái)說(shuō)，由物理、化學(xué)因素所致的急性胃腸炎癥狀較輕，由細(xì)菌和毒素所致的急性胃腸炎癥狀較重。查體可有上腹部或臍圈輕壓痛，腸嗚音亢進(jìn)。但總的來(lái)說(shuō)，此病病程短暫，一般數(shù)天可治愈。

對(duì)因治療是重點(diǎn)

急性胃腸炎的處理重點(diǎn)是對(duì)因治療，兼顧對(duì)癥和支持治療。

對(duì)因治療細(xì)菌感染者可酌情口服抗菌藥物如黃連素、呋喃唑酮、氟哌酸或復(fù)方新諾明等，或同時(shí)肌注（或靜滴）慶大霉素、小諾霉素、甲硝唑（或替硝唑，為甲硝唑衍生物，作用比甲硝唑強(qiáng)數(shù)倍至十幾倍）等。

對(duì)癥治療腹痛較重者可酌情口服或肌注解痙劑如阿托品、山莨菪堿或普魯苯辛等；嘔吐較重者可酌情肌注甲氧氯普胺、氯丙嗪或異丙嗪；胃酸分泌過(guò)多者（癥狀有反酸）可靜滴甲氰咪胍、雷尼替丁或奧美拉唑等制止胃酸分泌。

支持治療腹痛嘔吐次數(shù)過(guò)多、不能進(jìn)食、有脫水（癥狀有口干、尿少等）、代射性酸中毒（癥狀有疲乏、呼吸加深加快等）、休克（癥狀有血壓下降、脈細(xì)速等）者，應(yīng)給予輸液補(bǔ)充液體、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)以及抗休克治療等。

保護(hù)胃腸，免受病痛

急性胃腸炎很常見(jiàn)，在生活中注意保護(hù)胃腸，才能免受病痛。

首先，要注意飲食衛(wèi)生，不要吃過(guò)于生冷的食物（如腌菜、瓜果、冷盤(pán)等），以及未經(jīng)徹底煮熟的食物（其中主要是海鮮和肉類，兩廣及沿海地區(qū)的人喜吃“魚(yú)生”，建議不要吃），以免細(xì)菌及毒素侵入機(jī)體，導(dǎo)致急性細(xì)菌性胃腸炎的發(fā)生。因?yàn)樯⒗涫澄镆话愦嬖诓≡⑸铮ㄈ缂?xì)菌、病毒、蠕蟲(chóng)），而未經(jīng)徹底煮熟的食物尤其是海鮮、肉類更是如此。

其次，不要吃過(guò)熱（如煎、炸、炒的食物）、過(guò)硬（如果仁類、燒烤類）、過(guò)于粗糙（如炒粉、炒面、炒花生）以及不容易消化的食物（如高蛋白、高脂肪類食物，其中主要是肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟），以免消化吸收不良導(dǎo)致傾瀉綜合征（即原食物未經(jīng)胃腸道的徹底消化，從腸道排出）。

再次，慎用容易損害胃黏膜的藥物（其中主要是非甾體類消炎藥如泰諾、撲熱息痛、去炎松等；腎上腺皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松、地塞米松、鹵米松等；降血壓藥如利血平、安體舒通等；平喘藥如氨茶堿等；以及未經(jīng)醫(yī)生同意使用的抗癌藥如白消安等）。

此外，還要少飲或不飲烈性酒（一般40℃以上的白酒、進(jìn)口葡萄酒為烈性酒）；不喝咖啡和濃茶等，不抽煙（抽煙可導(dǎo)致胃血管收縮、血流量減少、胃黏膜屏障作用減弱）。

編輯/楊麗偉 jtyy6729@163.com