章友康

臨床中，當(dāng)腎小球腎炎、隱匿性腎炎、腎盂腎炎、過(guò)敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎病等這些腎病的發(fā)病遷延難愈，時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，患者尿液和相關(guān)的血液指標(biāo)出現(xiàn)異常，腎臟病理學(xué)、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)異常，或腎臟的腎小球有效濾過(guò)率低于60%，統(tǒng)稱(chēng)為“慢性腎病”。慢性腎病發(fā)病特點(diǎn)有“三高三低”：發(fā)病率高、伴發(fā)的心血管病患病率高、病死率高；全社會(huì)對(duì)慢性腎病的知曉率低、防治率低、伴發(fā)心血管病的知曉率低。調(diào)查顯示，我國(guó)40歲以上人群慢性腎病的患病率大于10%，知曉率卻不足5%。

３大癥狀很隱蔽

不論是哪種慢性腎病，一般都會(huì)有水腫、高血壓和尿異常改變。但這些表現(xiàn)不明顯，有些患者可能沒(méi)有任何不適感覺(jué)，從而延誤診治。

水腫腎炎的水腫一般是眼瞼水腫，以清晨起床后最為常見(jiàn)。但正常人在睡眠不足的情況下，清晨起床后也會(huì)出現(xiàn)眼瞼水腫，起來(lái)活動(dòng)后就會(huì)消退。這樣的日常生活經(jīng)驗(yàn)很容易使患者及其家屬警惕性降低。

高血壓高血壓是最容易被人誤診的癥狀之一，很多患者最初都是以高血壓癥狀去醫(yī)院求治的，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)后才發(fā)現(xiàn)這種高血壓的癥狀原來(lái)是慢性腎炎引起的。有一部分慢性腎炎患者由于發(fā)病年齡在青壯年，心臟和血管功能都很好，代償能力很強(qiáng)，沒(méi)有頭暈、心悸的感覺(jué)，一般不會(huì)特意去量血壓，血壓高了也不知道。此外，還有一部分患者血壓高的表現(xiàn)是在疾病晚期由于腎臟功能失代償才表現(xiàn)出來(lái)。

尿的改變慢性腎病常伴有血尿、蛋白尿，其名字容易讓人誤解。血尿是不是就是小便中帶血？蛋白尿是不是就是小便中有蛋白呢？這樣說(shuō)對(duì)，但不全對(duì)。說(shuō)對(duì)是因?yàn)閷?shí)際上是這樣的，說(shuō)不對(duì)是它與人們的想象又不一樣。通常人們認(rèn)為的血尿是肉眼血尿，但出現(xiàn)肉眼血尿一般都不是慢性腎病，而是泌尿系統(tǒng)的其他疾病如泌尿道結(jié)石，而慢性腎炎的血尿大都是鏡下血尿，是需要去醫(yī)院化驗(yàn)才能夠知道的；蛋白尿一般就是指小便非常渾濁，會(huì)有些較大的泡沫，而且較長(zhǎng)時(shí)間不會(huì)消失。

飲食保健講科學(xué)

科學(xué)的飲食保健是治療慢性腎病的重要措施，因?yàn)橥ㄟ^(guò)科學(xué)飲食可以緩解癥狀，減輕損傷，提高患者生活質(zhì)量。

1.限制蛋白質(zhì)飲食

減少飲食中蛋白質(zhì)含量，能改善氮質(zhì)血癥，減輕蛋白尿?qū)δI臟的損傷，還有利于降低血磷和減輕酸中毒（因?yàn)閿z入蛋白時(shí)常伴有磷及其他無(wú)機(jī)酸離子的攝入）。一般來(lái)說(shuō)，每日給予0.6克/千克體重的蛋白質(zhì)即可滿足機(jī)體生理需要，因而慢性腎病患者每日供應(yīng)蛋白質(zhì)30～36克即可。蛋白質(zhì)食物的選擇，應(yīng)以魚(yú)、瘦肉、雞肉、牛奶為主，盡可能少食含植物蛋白的物質(zhì)如花生、黃豆及豆制品等，因?yàn)橹参锏鞍姿潜匦璋被岫?，過(guò)多食用于營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)無(wú)補(bǔ)，反而會(huì)加重尿蛋白現(xiàn)象。

2.高熱量攝入

攝入足夠的碳水化合物可以供給人體足夠的熱量，能減少蛋白質(zhì)為提供熱量而分解，改善氮質(zhì)血癥，還可使低蛋白飲食的氨基酸得到充分利用。熱量每日約需125.6焦耳/千克體重，通過(guò)每日攝取主食獲得，主要是由含碳水化合物豐富的大米、小麥、玉米等谷類(lèi)供給。另外，甜薯、芋頭、馬鈴薯、蘋(píng)果、蓮藕中所含碳水化合物也很豐富，可作為補(bǔ)充食物，于餐間充饑。

3.高維生素?cái)z入

慢性腎病患者常伴有維生素缺乏，這一方面與飲食限制有關(guān)，另一方面也與疾病使代謝異常有關(guān)。因而飲食上應(yīng)注意攝入富含維生素，尤其是B族維生素和維生素C、葉酸等食物。這些維生素大多存于水果蔬菜中，如西紅柿、油菜、韭菜、柑橘、山楂等。

編輯/嚴(yán)敏 jtyy6730@163.com