本刊編輯部

猝死，又見猝死！7月31日，浙江電臺25歲的女主持人郭夢秋在家中突發(fā)心肌梗死，經搶救無效辭世；而不到一個月，8月27日上午，央視著名足球評論員、前足球運動員陶偉因酒后心臟停搏被發(fā)現猝死于濟南的一家酒店中，年僅42歲……

近年來，猝死新聞不時見諸報端，而當事者年齡從五六十歲已經降到二三十歲。本該是風華正茂、年富力強，卻因病魔突襲猝然倒下，釀成不可挽回的悲劇，不能不讓人唏噓嘆息。猝死為什么會襲擊中青年人？我們應如何筑牢自身的健康堤壩，讓悲劇不再重演？請看本期特別策劃——

近年來，猝死新聞不時見諸報端，而當事者年齡從五六十歲已經降到二三十歲。

7月31日晚，浙江電臺音樂調頻主持人郭夢秋在家中突發(fā)心肌梗死，經急送新華醫(yī)院搶救無效辭世，年僅25歲。郭夢秋的父親說，一個月前，女兒偶爾感到胸悶、心跳加速，家人建議她到醫(yī)院看看，但因為工作繁忙，仗著自己年輕，她并不在意。一周前，女兒感冒了，但她只是自己口服些感冒藥應付。出事前，女兒剛做完健身運動回家，進門沒多久就突然暈了過去，呼吸、心跳都停了。我們趕緊撥打了120。急診室的醫(yī)生護士趕來做了一個多小時的心肺復蘇，最終回天乏術。參與搶救的浙江省新華醫(yī)院急診室醫(yī)生惋惜地說，郭夢秋的猝死，應該是感冒后引發(fā)了暴發(fā)性心肌炎。

8月27日上午，央視足球評論員、前足球運動員陶偉被發(fā)現在濟南一家酒店猝死。根據濟南警方以及陶偉生前好友的說法，經常熬夜、過度勞累可能是最主要的原因。

近兩年，累似這種年青力壯者猝死的事已經發(fā)生多起——

2011年6月，25歲的淘寶賣家敏敏因疲勞過度而死。敏敏在南通海門做家紡網絡銷售，已做到皇冠級別，沒想到卻猝死在自己家里，尸體竟然是過了數天腐爛后才被發(fā)現，警方排除他殺可能。

2012年5月，27歲的淘寶五鉆賣家蘇蘇，因為珠網膜腦出血去世，留下一個才1歲大的孩子?！?5天蝎座辣媽一枚，全職麻麻兼職淘寶”，這是蘇蘇在新浪微博上的自我介紹。在蘇蘇的微博上，她也偶爾抱怨工作的辛苦，“昨天連續(xù)打包15個小時，一直到凌晨3點，憔悴……”

2012年7月3日下午，38歲的青年詩人丁仕宏被發(fā)現倒在衛(wèi)生間的馬桶旁一動不動，嘴周圍還有些嘔吐物。雖急送醫(yī)院搶救，也沒有救回性命。

2012年7月，杭州一位即將迎來自己婚禮的淘寶網店店主“艾珺Aj”因勞累過度猝死在睡夢當中。

在猝死者名單中，我們還可以見到：中國科學院邊疆史地研究中心研究員蕭亮中（32歲），中國航天科技集團五院探月工程副主任設計師陳天智（40歲）、著名小品演員高秀敏（46歲），中發(fā)電氣董事長、上海十大民營企業(yè)家南民（36歲），以及以身體強健為標志的多名運動員，如年僅19歲的美國斯坦福大學女排主攻新秀沃帕特，27歲的印度足球隊員文卡特，即將年滿38歲的意大利前男排國手博沃倫塔……歷年來，國內外發(fā)生心臟猝死的運動員不勝枚舉。美國曾對十年間全美猝死的158名運動員進行研究，134人死于心血管疾病，但在死亡降臨前，他們還一無所知。

年青力壯本來是中青年人的代名詞，可是上述這些人的猝然離世，讓我們猛然意識到，中青年人猝死已經成為大家無法回避的問題。

猝死多為心臟原因

中山醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院陳國偉教授指出，猝死可發(fā)生在人生的任何時期，從嬰兒時期直至高齡，但以中青年和中老年為主。從上述案例來看，過度勞累是中青年人猝死的主要原因，但其實，過勞死只是媒體給年輕人猝死打上的“標記”，因為過勞只是一種間接的原因，最終應該是因為過勞引起心臟等器官的疾病導致猝死。流行病學和臨床實踐表明，猝死最常見的危險因素和原因：冠心病、高血壓、左心室肥厚、血脂異常、肥胖、飲食不當、劇烈運動、飲酒、吸煙、精神過度緊張、憂郁、煩躁、過度疲勞、心律變異，等等。

對于青少年，除上述因素外，二尖瓣脫垂、肥厚型心肌病、致心律失常的右心室心肌病、主動脈瓣病變、病毒性心肌炎、馬凡綜合征以及電生理異常，如QT延長綜合征和Brugada綜合征等，也是猝死的常見原因。另外，約10％猝死原因不明。

心源性猝死是猝死的主要原因

心源性猝死是指因為心臟原因引起的猝死。

猝死絕大多數與心臟原因有關，心源性猝死占猝死總數90％以上，其中80％以上是惡性心律失常導致，其他20％可能和心衰、心梗等有關。不論原來有無心臟病，均有可能發(fā)生心源性猝死。目前認為，心源性猝死與嚴重的心律失常，如室性快速心律失常尤其是心室顫動和心室撲動有關，少數可表現為嚴重心動過緩、心臟突然停跳或電機械分離。不少冠心病患者平時可毫無癥狀，其首發(fā)癥狀就是心跳突然驟停而猝死，這在中青年中更為常見。在這些中青年患者中，最常見的就是由急性冠脈綜合征引起的心律失常，并在短時間內發(fā)生猝死。

浙江電臺美女主持人郭夢秋便是死于心源性猝死，準確地說是暴發(fā)性心肌炎。暴發(fā)性心肌炎又稱為急性重癥心肌炎，好發(fā)于兒童、青年。這種心肌炎早期癥狀缺乏特異性，可以是呼吸困難、憋氣、氣喘、乏力、胸悶、胸痛，也可能是拉肚子、嘔吐，甚至還可能直接處于低血壓狀態(tài)，出現暈厥、休克，不容易被一眼診斷出來。再加上它往往起病急、危害大，可能導致嚴重心律失常、心功能障礙，甚至室顫，最終導致猝死。

郭夢秋感冒后還到健身房鍛煉，也許她是有健身的習慣，也許她是希望通過所謂的“運動療法”出一身汗，治愈感冒，但其實感冒后身體虛弱，應該多休息，感冒后去做運動更會增加心、肺的負擔。

激烈運動、過度興奮也會導致猝死

至于運動健兒猝死，其中最重要的原因是與劇烈運動有關。

因為劇烈運動或競技狀態(tài)下，精神處于高度緊張狀態(tài)，促使交感神經興奮性顯著增高，腎上腺素、去甲腎上腺素和兒茶酚胺分泌增多，心率增快，血壓飚升，可誘發(fā)心電不穩(wěn)而產生心室顫動，使心跳驟停，也可誘發(fā)急性冠脈綜合征導致心肌梗死而猝死。據統(tǒng)計，11％～17％成人猝死發(fā)生在劇烈運動過程中或運動后即刻。

同理，中青年若整天處于精神高度緊張狀態(tài)、日以繼夜加班加點、過度疲勞或飲食無度、抽煙喝酒，不良的生活方式，同樣可以誘發(fā)交感神經過度興奮和自主神經調控失衡而產生心電不穩(wěn)，導致心室顫動或心肌梗死而猝死。

中青年猝死為哪般

近年來，中青年猝死發(fā)生率有逐年增多趨勢，其原因何在？陳國偉教授分析，至少可能與下列原因有一定關系。

從小嬌生慣養(yǎng)+望子成龍導致年輕心臟病患者增多

改革開放30多年來，我國經濟高速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，這是不爭的事實。加上我國采取積極的計劃生育措施，如今年輕的一代是在父母悉心照顧下成長的，不少獨生子女從小就過著衣來伸手、飯來張口的生活，過度營養(yǎng)和缺乏鍛煉導致小胖墩、小肥妞隨處可見，殊不知，我們無意中是在培養(yǎng)“小冠心病”和“小高血壓”患者。

競爭激烈導致“壓力山大”

而另一方面為了望子成龍，望女成鳳，從幼兒園開始就加緊智能教育，所謂不能讓孩子輸在起跑線上，小時候緊張繁重的學業(yè)、工作后激烈的競爭壓得年輕人透不過氣來，精神長期處于高度緊張狀態(tài)。

在這雙重壓力下，無論冠心病還是高血壓發(fā)病年齡比老一輩大大超前，目前二三十歲患高血壓明顯增加，年輕的冠心病患者大大增多。

“我曾親眼目睹，20歲大學生因急性心肌梗死尚未來得及搶救，就死在學生宿舍內，尸檢證實死者左冠狀動脈主干粥樣硬化合并血栓形成?！标惤淌诓粺o感慨地說，難怪有人感嘆我國社會健康現象中存在“少不如老，男不如女”。

目前，年輕一代上有老，下有小，而金融衰退席卷全球，我國經濟也大受沖擊，無論就業(yè)、升學、晉級壓力都很大，職場競爭劇烈，隨時有下崗失業(yè)失學的威脅；而物價上漲，房價居高不下，使廣大中青年人無論經濟負擔還是精神負擔都處于超負荷狀態(tài)，整天為生活奔波，難免積勞成疾，極易誘發(fā)冠心病、高血壓的發(fā)生發(fā)展。

猝死風險可預測

據流行病學資料，美國每年有25～45萬人猝死，我國雖無準確的流行病學資料，但據央視近日報道：中國每年死于心臟性猝死的中青年人數多達55萬。因此，如何防治猝死，全民普及心肺復蘇知識教育是亟待解決的難題，也是人類對醫(yī)學的挑戰(zhàn)。

猝死多是由心腦血管意外引起的，但這些病并不是毫無征兆?；颊哜狼巴衅?、昏昏欲睡、自我感覺心力不濟、經常感冒等，如果此時認識到危險正在襲來，及時去看醫(yī)生、接受24小時動態(tài)心電圖、心臟彩超、運動平板實驗的檢查，相當部分的惡性心律失常患者可以被及早發(fā)現，只要加以干預，調整心理狀態(tài)或休息，就可能避免生命之虞。

有家族猝死病史、過不明原因的暈厥病史、冠心病特別是心梗病史、心肌病或者心衰的人群，都是猝死的高危人群，而其他有心血管疾病相關風險因素的人群，也都必須引起重視。

6點助及時診斷猝死

一旦發(fā)現病人有下列特點，即可判斷為心跳驟停：①突然意識喪失或抽搐；②大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失；③急性蒼白或發(fā)紺，呼吸停止；④瞳孔散大、對光反射消失；⑤聽不到心音，測不到血壓；⑥心電圖表現為心室顫動或撲動、心室靜止（為一直線或僅有心房波）、心肌電-機械分離。事實上只要具有①②兩點即可確立心跳驟停診斷。

搶救猝死：黃金8分鐘

一旦心臟停止跳動5秒鐘可出現眩暈；10秒就可發(fā)生意識喪失、跌倒在地；停跳30秒則會發(fā)生抽搐；60秒則可出現自主呼吸逐漸停止；3分鐘開始腦水腫；8分鐘即發(fā)生腦死亡。由此可見，心跳停止和猝死的搶救關鍵在“黃金8分鐘”。超過以上時間，當事人常難以存活，即使存活也往往留下嚴重合并癥或變成植物人。

時間就是生命。發(fā)現有人倒地暈厥，應立刻在現場進行胸外心臟按壓（頻率100次/分）和人工呼吸，并立即撥打120急救電話。

做好預防，杜絕悲劇重演

預防是避免意外的最好手段。預防猝死關鍵在于自我放松，看淡名利，要擺正身體與工作的關系。工作再重要、對社會貢獻再大，也是建立在身體健康的基礎上的。一個人能力再強，沒能報效社會就英年早逝，這是最大的損失。

雖然猝死看似防不勝防，但還是有方法可減少意外發(fā)生。以下3點希望大家謹記——

休息，一定要好好休息！

研究表明，病毒感染后仍持續(xù)緊張、過度勞累、從事重體力勞動與劇烈運動，容易發(fā)生病毒性心肌炎。感冒的患者需要注意休息，可吃一些抗病毒的中成藥，如板藍根，多吃高蛋白、維生素豐富的食物，提高身體的免疫力。

胸悶、氣急、心悸、乏力時一定要就醫(yī)！

心肌炎早期很難與病毒性感冒區(qū)分開，一般建議，感冒時如果出現胸悶、氣急、心悸、重度乏力、肌肉酸痛等癥狀時，要及時就醫(yī)或是復診，不要耽誤。時間是最關鍵的因素，有些人以為感冒兩周未愈才需要引起重視，但有些暴發(fā)性心肌炎病人，感冒3天后就可能出現癥狀，因此，患者還是要自己隨時注意病情發(fā)展。

平時加強鍛煉！

平時注意增強體質，多參加體育鍛煉，少熬夜，增強機體抵抗力，不要過度勞累。

而從長遠來看，糾治下列危險因素對預防和減少猝死發(fā)生頗有裨益：

采取合理的均衡營養(yǎng)，選擇全谷類高纖維素食物，飲食要清淡，多吃蔬菜瓜果，多吃魚、禽肉和堅果。

減少脂肪和紅肉（牛、羊、豬肉）、糖及含糖飲料，少吃零食，提倡飲低脂奶和高鈣奶。

每日食鹽少于6克。

超重和肥胖者要減肥。

做到這4點，可減少和盡早防治冠心病、高血壓和糖尿病的發(fā)生。

若已患有高血壓應堅持降壓治療，將血壓控制在140/90毫米汞柱以下，減少左心室肥厚。

對于合并血脂異常和/或糖尿病者，若通過合理飲食和改善生活方式，血脂和/或血糖仍不達標者，應給予他汀類和/或降糖藥治療。

對于有猝死家族史、有心電不穩(wěn)定現象或曾發(fā)生過嚴重心律失常和/或心臟驟停復蘇成功的患者，應就診心臟科專家，根據具體情況采用藥物、射頻消融或安裝埋藏式心臟復律除顫器（ICD）治療。

在日常生活中應嚴格戒煙和限酒，每日紅酒不超過200毫升，啤酒限制在2罐之內，不要酗酒。注意勞逸結合，保持健康心態(tài)和心理平衡。

若人人能做到上述幾點，每年堅持1次全面的體檢，及早發(fā)現某些隱匿性心臟病，并予以相應防治，則可顯著減少猝死的發(fā)生率。

【名詞解釋】

猝死

所謂猝死是指患者在無預警的情況下，出人意料地突然發(fā)病，并在1小時內快速死亡。從這個意義上來說，很多腦血管病發(fā)作導致死亡的患者還不屬于真正的猝死范疇，即便是腦出血這樣的急癥，從腦血管出血到患者死亡之間也要經歷一個過程。而一個心臟病患者突然出現急性發(fā)作并導致死亡，其間可能只有短短幾分鐘。

鏈接

心臟病患者運動４原則

心臟病患者運動，原則有4點：有規(guī)律性、小量起步、慢始慢終和有氧運動。可以選擇散步、慢走、甩手、太極拳、老年體操等，每次20～30分鐘為宜。做動脈搭橋或裝支架的患者也可根據興趣愛好進行慢跑、爬樓梯或健身操等。但家族中有心臟病史、腦血管意外病史，本人有心臟疾病史、暈厥病史、“三高”或冠心病家族史的高危人群要特別小心。無論何種冠心病，若在運動前后或運動中出現胸悶、壓迫感、極度疲勞等癥狀，應及時中止運動，進行詳細檢查。

還有一個簡單的檢測運動量的方法：數脈搏。最大心率=220-年齡。中老年人跑步鍛煉的最適宜脈搏為本人最大心率的60%，如60歲的人參加長跑鍛煉，脈搏應控制為每分鐘90次左右；40歲的人，脈搏不超過108次/分。