紅色斑點(diǎn)為什么不斷擴(kuò)大

女兒今年18歲，11歲時(shí)發(fā)現(xiàn)右臂有少量不明顯的紅色點(diǎn)狀斑點(diǎn)，在哈爾濱市幾個(gè)大醫(yī)院也看過，其說法不一，有的說是色素痣，有的說血管瘤，有的說黑痣。治療上建議用冷凍和激光，醫(yī)大的一個(gè)教授說讓18歲過后，病情穩(wěn)定后才治。所以前兩年在醫(yī)院看過后，再沒去任何醫(yī)院就診過。

去年年底，我們發(fā)現(xiàn)這些小紅點(diǎn)擴(kuò)展到了手背稍往上的地方，不痛不癢，最初看不出高出皮膚，只是點(diǎn)狀，后形狀變得不規(guī)則，略高出皮膚，希望專家可以幫忙診斷一下，不勝感激！

黑龍江董讀者

董讀者：

結(jié)合皮損來看，患者右上肢患血管瘤的可能性較大，建議到當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院皮膚科就診，進(jìn)一步明確診斷。

血管瘤是發(fā)生于人體血管及其附屬結(jié)構(gòu)組織的一類良性腫瘤，主要表現(xiàn)為病損區(qū)血管的數(shù)量、結(jié)構(gòu)及功能顯著異常。血管瘤的危害，取決于它的生長部位、大小及組織成分。如果血管瘤生長在面部，必然要影響美容，嚴(yán)重者可致面部五官畸形；在頸部、咽喉部容易因進(jìn)食而導(dǎo)致破潰，危及生命；在功能部位，如眼球、舌頭、手指、足趾、關(guān)節(jié)及陰莖等處時(shí)，可影響這些部位的功能。如果血管瘤巨大，無論生長在什么部位都會嚴(yán)重危害患者的健康。此外，血管瘤還可發(fā)生感染、潰瘍、出血甚至惡變，這些都會嚴(yán)重危及患者的生命，因此得了血管瘤必須治療。

如果確診為血管瘤，不必過于擔(dān)心。現(xiàn)在治療血管瘤的方法很多，諸如激光、冷凍等，可根據(jù)血管瘤所在部位、類型及并發(fā)癥情況進(jìn)行選擇，一般效果較好。激光治療是利用專業(yè)激光治療設(shè)備對血管瘤組織進(jìn)行凝固，并達(dá)到治療血管瘤目的。冷凍治療方法源于上世紀(jì)60年代，操作者利用液氮的揮發(fā)造成的強(qiáng)低溫（-96℃，通常狀態(tài)下低于-20℃），將病損區(qū)皮膚、血管瘤及血管瘤周圍組織冷凝，使其細(xì)胞內(nèi)形成冰晶，并導(dǎo)致細(xì)胞破裂、解體、死亡，再經(jīng)過機(jī)體修復(fù)過程使血管瘤消失，但此法會留下局部疤痕。需要提醒的是，激光和冷凍療法通常對淺表血管瘤有用，對深層血管瘤效果不明顯。

患者術(shù)后應(yīng)注意傷口的護(hù)理，以防創(chuàng)面感染。可用潤膚劑保持治療部位濕潤，使治療部位避免受到創(chuàng)傷或刺激；用太陽傘、寬沿帽、長袖衣服等避免太陽暴曬；必要時(shí)可使用消炎藥物幫助恢復(fù)。還要定期復(fù)診，如有不適或感染，應(yīng)及時(shí)就診治療。

武漢市普愛醫(yī)院皮膚科

主任醫(yī)師 徐慧珍

一直不長牙是怎么回事

親戚家有個(gè)小孩，今年都10歲了，牙齒還沒長出來，經(jīng)常只能喝粥，長得很瘦弱。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，醫(yī)生說現(xiàn)在先觀察，成年后再考慮安假牙。請問專家，小孩不長牙到底是怎么回事？他的牙齒還能長出來嗎？

重慶 章讀者

章讀者：

10歲的孩子還沒有長出過牙齒，這是不正常的。正常小孩的第一顆乳牙通常在6、7月時(shí)萌出，6歲左右換恒牙，換牙時(shí)間的早晚也和乳牙萌出的早晚有關(guān)。牙齒能否長出來關(guān)鍵是判斷孩子是否有牙胚。不知道這個(gè)孩子是乳牙、恒牙都沒長過，還是長過乳牙，但沒有長出恒牙。據(jù)此可以判斷孩子是否有牙胚，如果曾長過乳牙，表明其存在牙胚，牙齒有長出來的可能；如果一直沒有長過牙，很可能沒有牙胚。

還可以對孩子做個(gè)系統(tǒng)的口腔檢查，如拍X片，了解孩子口腔的整體發(fā)育情況，看是否存在牙胚，明確不長牙的原因。

如果有牙胚，找到干擾其發(fā)育的因素（如牙胚上面覆蓋的牙齦組織太硬、太厚，以致恒牙無法萌出）并去除，牙齒還可能長出來。

如果檢查時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)牙胚，這種情況可能屬于先天性缺牙的一類，有些患者有明顯的家族史，就是說家族里有可能有相同情況。治療目前只能采取活動(dòng)假牙的形式過渡性修復(fù)，長大后再種牙。

中國人民解放軍411醫(yī)院

口腔科教授 陳鐵樓

帶狀皰疹后遺癥怎么處理

我今年快70歲了。去年4月患帶狀皰疹，頭上、背上都有皰疹，疼痛難忍，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了輸液、吃藥等治療，情況有所緩解?，F(xiàn)在過去1年多，我仍能感覺到頭上患病部位一陣陣疼痛，我現(xiàn)在該怎樣治療呢？聽人介紹有種神經(jīng)阻滯的方法治療疼痛效果較好，我這種情況能做嗎？

江西 吳讀者

吳讀者：

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的疾病。該病毒具有親神經(jīng)特性，初次感染后可長期潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)人體免疫功能減退時(shí)，病毒活躍而引起發(fā)病。中醫(yī)稱為“蛇竄瘡”、“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”。

帶狀皰疹常見損害為在紅斑上出現(xiàn)成群丘疹及水皰。損害沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布，呈帶狀排列?？捎邪l(fā)熱，患部附近淋巴結(jié)腫大。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)疹前或伴隨皮疹出現(xiàn)。

帶狀皰疹治愈后，患區(qū)仍存在持續(xù)的或陣發(fā)性劇烈疼痛，皮膚有明顯的痛覺過敏和感覺異常，疼痛主要表現(xiàn)為持續(xù)燒灼痛或陣發(fā)性刀割樣痛，難以忍受。中老年體弱或免疫功能低下者，病程較長，皮疹消退后常遺留神經(jīng)痛。

從您的介紹看，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的可能性大。藥物治療仍然是治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛最基本、最常用的方法。由于慢性疼痛常伴有一定程度的抑郁焦慮和失眠，可加用安眠藥物。帶狀皰疹后神經(jīng)痛的藥物治療目的是鎮(zhèn)痛、減輕抑郁和焦慮、減少失眠。藥物可考慮服用甲鈷安、谷維素及丹參片。因神經(jīng)損傷恢復(fù)較慢，加之年齡偏大，藥物治療起效不明顯，需長期堅(jiān)持。

神經(jīng)阻滯法是目前緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的一種有效方法，主要適用于疼痛劇烈的患者。只要局部沒有明顯的感染，對確定引起疼痛神經(jīng)的進(jìn)行藥物注射可以起到止痛、改善局部血液循環(huán)、抗感染、增加皮損愈合的作用。但必須做到診斷明確,定位準(zhǔn)確及技術(shù)操作到位，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的疼痛科醫(yī)生或麻醉科醫(yī)生來操作。

上海第一人民醫(yī)院

皮膚科教授 朱光斗

與肺結(jié)核患者同處一室

會被傳染嗎

最近，有個(gè)同事被診斷為肺結(jié)核早期。我們在同一個(gè)辦公室里工作，窗戶經(jīng)常是密閉的。在這樣的環(huán)境里，我會不會感染肺結(jié)核？應(yīng)該怎樣檢查排除？

貴州 劉讀者

劉讀者：

肺結(jié)核是一種呼吸道傳染病，容易通過空氣傳播。與結(jié)核處在活動(dòng)期（肺有空洞、痰液檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌）的患者在同一個(gè)公司上班，在同一間屋里生活，都有可能被傳染。結(jié)核桿菌會在肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話時(shí)從呼吸道出來，漂浮在空氣中，健康人吸入了漂浮在空氣中的結(jié)核桿菌就有可能感染上結(jié)核病。有咳嗽、咯血癥狀的肺結(jié)核患者，其傳染性更大。但是，結(jié)核菌侵入人體后，是否發(fā)生結(jié)核病，主要取決于結(jié)核菌的數(shù)量、毒力與人體免疫力等幾個(gè)方面。若人體免疫力強(qiáng)，就不會發(fā)生結(jié)核病，即使發(fā)生，病情也較輕；反之，人體免疫力低，吸入結(jié)核菌的數(shù)量多、毒力強(qiáng)，則容易發(fā)生結(jié)核病，甚至重癥結(jié)核病。

控制結(jié)核病傳播最有效的措施，是盡早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行積極有效的治療。通過藥物殺死病菌，降低和消除傳染性。此外，結(jié)核患者自己要注意不要面對他人咳嗽、打噴嚏、大聲說話，必要時(shí)用手帕捂住口鼻，不要隨地吐痰，居室門窗常開，保持室內(nèi)通風(fēng)和空氣新鮮。

肺結(jié)核的臨床癥狀在發(fā)病早期多不典型，病情輕的可以毫無癥狀。有癥狀的患者表現(xiàn)也不盡相同，具有下列癥狀應(yīng)警惕肺結(jié)核的發(fā)生：（1）無明顯誘因出現(xiàn)易倦、乏力、食欲不振和體重減輕等癥狀；（2）反復(fù)發(fā)作或遷延不愈的感冒；（3）咳嗽、咯痰持續(xù)兩周以上，查不出原因；（4）痰中帶血絲，或咯血；（5）長期低熱。有以上癥狀者應(yīng)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病?？漆t(yī)院或結(jié)防站就診以排除肺結(jié)核?？梢孕行仄瑱z查，也可以進(jìn)行痰培養(yǎng)確診。

診斷為結(jié)核病的患者除規(guī)律服用藥物外，最好有單獨(dú)的臥室，光線要充足，通風(fēng)良好，房間要經(jīng)常消毒。可將艾條點(diǎn)燃或?qū)⒚状装疵苛⒎矫卓臻g1～2調(diào)羹放在爐上熏蒸，關(guān)閉門窗1～2小時(shí)后開窗通風(fēng)?；颊哂眠^的器皿、用具等耐熱物最簡便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物等。煮沸時(shí)間為10～15分鐘。患者用過的衣被也要經(jīng)常清洗并在太陽下曝曬，可達(dá)到殺死結(jié)核桿菌的目的。

山東省中醫(yī)院肺病科教授 張偉

糜爛性殘胃炎要注意什么

我今年70歲，在1978年因上消化道出血，做了胃切除。可是到了現(xiàn)在仍總感覺不舒服，有時(shí)胃痛、胃脹、燒心、反流。去年的電子胃鏡圖文報(bào)告顯示，胃大切術(shù)后改變，糜爛性殘胃炎。我應(yīng)該如何治療？應(yīng)注意些什么？希望專家能夠給我一些建議。

內(nèi)蒙古 馮讀者

馮讀者：

吻合口和/或胃體部炎癥、糜爛是胃切除手術(shù)后最常見的并發(fā)癥。因?yàn)闈儾　⑾莱鲅?、胃腫瘤或幽門梗阻接受手術(shù)治療，一般都要切除病部分胃，然后和某一段小腸吻合。與十二指腸吻合的術(shù)式稱為畢羅I式，而與空腸吻合的術(shù)式稱為畢羅Ⅱ式。由于胃竇部分和幽門括約肌被切除，胃就失去了“閘門”，小腸內(nèi)的腸液和膽汁沒有阻擋地反流到殘胃內(nèi)，首當(dāng)其沖的就是吻合口，可以說吻合口就浸泡在這種堿性液體中。這種液體中的蛋白酶類、磷脂酶類和膽汁都能損害胃黏膜而引起炎癥，糜爛其實(shí)也是炎性病變的一種表現(xiàn)。

針對這種情況，建議您采取下列治療方案——

A.嗎丁啉（10毫克，3次/日，飯前半小時(shí)服用）+鋁鎂加混懸液（10毫升，3次/日，飯后半小時(shí)服用）或舒可捷（硫糖鋁懸液，10毫升，3次/日，餐后半小時(shí)），后二者選其一。

B.莫沙比利（5毫克，3次/日，飯前半小時(shí)服用）+鋁鎂加混懸液或舒可捷（用法同前）或硫糖鋁咀嚼片（0.5～0.75克，3次/日，餐后服），后三者選其一。

C.嗎丁啉或莫沙比利（用法同前）+谷氨酰胺顆粒。

D.嗎丁啉或莫沙比利+熊去氧膽酸（3次/日，4～5片/次，50毫克/片）。

這樣治療目的是使反流的腸液迅速“回歸原位”，不繼續(xù)傷害胃黏膜；也是保護(hù)已受傷、發(fā)炎的黏膜，促進(jìn)其修復(fù)，并可吸附一些有害成分。

因?yàn)橛盟帟r(shí)間長（1個(gè)月左右），應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)，仔細(xì)閱讀藥品說明書就可知道，并和醫(yī)生密切配合。

飲食方面宜低脂肪、清淡，以免刺激更多的膽汁分泌，煙、酒、濃茶、咖啡等最好遠(yuǎn)離。

陜西省人民醫(yī)院消化內(nèi)科

主任醫(yī)師 李增烈

經(jīng)常流淚是怎么回事

我今年71歲，多年來有一種常掉眼淚的怪病，而且越老越嚴(yán)重。在看書報(bào)和電視上與本人無關(guān)的內(nèi)容都會掉淚，如兒女不孝順打罵老人；好心人收養(yǎng)殘疾和孤寡老人、兒童，捐款扶貧；還有面對地震、洪災(zāi)、火災(zāi)等救援場景；觀看體育賽事，運(yùn)動(dòng)員獲獎(jiǎng)時(shí)升國旗奏國歌，我都會掉淚，有時(shí)淚如泉涌，差點(diǎn)哭出聲來。

我出現(xiàn)這種情況已有30多年了，我不敢和醫(yī)生講，也沒有治療過，請問我這是什么?。吭撚弥兴庍€是西藥治療？平時(shí)應(yīng)該注意些什么？

另外民間有一種說法：“男怕叫（客家話，叫是哭的意思），女怕笑?！边@個(gè)怕字，是老人有這種情況就即將“上天”的意思。這種民間說法是否有科學(xué)依據(jù)？

廣西陳讀者

陳讀者：

從您的敘述來看，“流淚已有30多年，不敢和醫(yī)生講，也沒有治療”，感覺您對自己的病有所顧忌，不單純是流淚怕看眼科醫(yī)生那么簡單，也許潛意識中有擔(dān)心、害怕不敢面對自己的心理問題。即便流淚有生理上的原因，也很有可能是心理問題導(dǎo)致的生理變化。我建議您先去眼科就診，排除流淚是否確有器質(zhì)性病變，再看心理醫(yī)生解決心理障礙。

從心理學(xué)角度分析，情緒也會引起生理機(jī)能的變化，不同種類的應(yīng)激也會產(chǎn)生不同種類的生理反應(yīng)。您是否在中年期之前經(jīng)歷過什么創(chuàng)傷？如果有，根據(jù)應(yīng)激的長短期不同，生理反應(yīng)也不同。不同的應(yīng)激源會產(chǎn)生完全不同的生理反應(yīng)模式，呈現(xiàn)不同的面部表達(dá)、不同的腦電波變化和不同的激素分泌。

對應(yīng)激的生理反應(yīng)不僅僅取決于應(yīng)激的種類，還取決于個(gè)人的反應(yīng)。有些人對應(yīng)激的反應(yīng)更加強(qiáng)烈。有研究實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)母親進(jìn)房間時(shí)所記錄的10個(gè)月大嬰兒腦電波模式，可以預(yù)測母親離開房間時(shí)他是否會哭。兩半球不對稱或者大腦一邊更活躍的嬰兒——在這個(gè)個(gè)案中，大腦右前區(qū)域比左邊更活躍——在他們母親出去時(shí)最容易哭。在害羞的3歲兒童和抑郁的成年人中也已經(jīng)觀察到了同樣的不對稱模式。它可能反應(yīng)了對應(yīng)激天生的過度敏感性。從您的敘述來看，您也有可能是由于過度敏感導(dǎo)致的流淚。當(dāng)然，這需要您提供更詳細(xì)的資料才能給出最終診斷。

此外，“男怕叫，女怕笑”的民間說法是沒有科學(xué)依據(jù)的。

國家高級心理咨詢師、

徐州心理咨詢中心主任 李蕊