王延江 易旭

貴州的王老師是《家庭醫(yī)藥》的老讀者，近三年來，她遇到一個(gè)情況：頭暈。剛開始以為更年期月經(jīng)不調(diào)導(dǎo)致的精神癥狀，可是頭暈一直未見好轉(zhuǎn)，還愈發(fā)加重。去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)有輕度貧血，于是，吃了不少中藥和補(bǔ)血藥，飲食上也經(jīng)常吃一些補(bǔ)血食物。如此一來，血色素是升上去了，可是頭暈仍然不見好轉(zhuǎn)，近半年頭暈甚至明顯加重。在編輯的建議下，王老師去醫(yī)院做了全面檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)她的頸動(dòng)脈狹窄明顯，最嚴(yán)重的地方狹窄度已經(jīng)達(dá)到了90％。醫(yī)生告訴她：她頭暈的癥狀全是因?yàn)轭i動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致供血不足所致的。

在與王老師的交流中，編輯發(fā)現(xiàn)她還有不少疑問，特請(qǐng)第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王延江教授來進(jìn)行解釋。

疑惑：頸動(dòng)脈怎么會(huì)狹窄？

答疑：頸動(dòng)脈也是血管，只要是血管皆有可能狹窄。

顧名思義，頸動(dòng)脈狹窄就是頸動(dòng)脈管腔出現(xiàn)狹窄。頸動(dòng)脈狹窄，硬化斑塊是“罪魁禍?zhǔn)住?。研究發(fā)現(xiàn)，約90％的頸動(dòng)脈狹窄性病變是由動(dòng)脈粥樣硬化所致。

人隨著年齡增長，以及吸煙、高血壓、血脂異常、運(yùn)動(dòng)量減少、情緒緊張等一系列因素的影響下，血管老化，鈣質(zhì)及脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)壁上，形成“水垢”樣的硬化斑塊，使動(dòng)脈壁質(zhì)地堅(jiān)硬，失去彈性。部分斑塊逐步突入血管腔內(nèi)造成管腔狹窄。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國60歲以上人群中患頸動(dòng)脈狹窄者約占9％，多發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段。有些狹窄性病變甚至可能逐漸發(fā)展至完全閉塞性病變。

那么，引起頸動(dòng)脈狹窄的原因是什么？頸動(dòng)脈狹窄的主要原因有由高血壓病、糖尿病、血脂異常等導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化，其次和大動(dòng)脈炎癥及血管壁發(fā)育不良等有關(guān)。其他病因如外傷、動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)、先天性動(dòng)脈閉鎖、腫瘤、動(dòng)脈或動(dòng)脈周圍炎、放療后纖維化等，只是這些因素較為少見。

疑惑：為什么頸動(dòng)脈都狹窄成這樣了，才出現(xiàn)頭暈？

答疑：那是因?yàn)楹鲆暳祟i動(dòng)脈狹窄的早期癥狀。

一些嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄患者才出現(xiàn)頭昏、記憶力、判斷力減退等腦缺血癥狀。大多數(shù)頸動(dòng)脈狹窄患者在早期沒有癥狀，或者癥狀不明顯，很容易被忽視。

【提醒】嗜睡、記憶力下降、工作時(shí)注意力不集中，都有可能是頸動(dòng)脈狹窄所致。黑朦、一側(cè)肢體麻木無力以及言語困難，是頸動(dòng)脈狹窄的典型癥狀。

由于頸動(dòng)脈狹窄造成腦部供血不足，早期主要表現(xiàn)為嗜睡、記憶力下降，工作時(shí)注意力不能集中。

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血（簡稱TIA）的癥狀是頸動(dòng)脈狹窄的典型癥狀，它包括：常突然發(fā)作，一側(cè)眼暫時(shí)性黑朦，一側(cè)肢體（包括同側(cè)面部、上下肢）麻木無力以及言語困難等。這種癥狀出現(xiàn)可僅數(shù)秒、數(shù)分鐘，也可持續(xù)數(shù)小時(shí)，但在24小時(shí)內(nèi)完全消失，不留后遺癥。這就是人們常說的“小中風(fēng)”或“腦血管痙攣”。

TIA發(fā)作后2天內(nèi)發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)性超過5％，7天內(nèi)出現(xiàn)卒中的風(fēng)險(xiǎn)率約8％，3個(gè)月出現(xiàn)卒中的風(fēng)險(xiǎn)為10％～20％，5年達(dá)到24％～29％。但遺憾的是，僅有8.6％的人能正確認(rèn)識(shí)這一典型癥狀。

疑惑：怎樣才能發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄？

答疑：專項(xiàng)檢查抓住病灶。

①頸部多普勒彩超：頸動(dòng)脈超聲目前已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，用于頸動(dòng)脈病變引起的缺血性腦血管病（頸動(dòng)脈狹窄）的早期診斷，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，以便選擇有效的治療時(shí)機(jī)。該方法具有無創(chuàng)、便捷的優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于頸動(dòng)脈狹窄的初篩。

②磁共振頸動(dòng)脈血管成像（MRA）：該方法無創(chuàng)、直觀、可靠、無痛苦，可明確診斷；但影像質(zhì)量較差，有時(shí)有假陽性或“夸大”狹窄情況。

③頸動(dòng)脈CT血管成像（頸動(dòng)脈CTA）：基本上無創(chuàng)。對(duì)于大多數(shù)頸動(dòng)脈狹窄來說，頸動(dòng)脈CTA足以滿足檢查、確診的需要，尤其64排CT甚至256排CT的問世，大大提高了CT血管成像的清晰度和確診率。但CTA結(jié)果有時(shí)會(huì)夸大狹窄。

④頸動(dòng)脈血管造影（DSA）：為診斷頸動(dòng)脈狹窄和斑塊形成的最確切指標(biāo)，被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)。但缺點(diǎn)是有創(chuàng)檢查、價(jià)格較高、有嚴(yán)重心肺疾病或全身狀況較差者不能應(yīng)用。