張勇

[摘要] 目的 探討Sextent經(jīng)皮椎弓根螺釘系統(tǒng)與國(guó)產(chǎn)USS椎弓根螺釘系統(tǒng)治療不穩(wěn)定胸腰椎骨折的療效。 方法 選擇本院收治的32例單節(jié)段腰椎不穩(wěn)定骨折患者的臨床資料，其中16例采用Sextent經(jīng)皮椎弓根螺釘系統(tǒng)固定（Sextent組），16例采用國(guó)產(chǎn)經(jīng)皮USS椎弓根螺釘系統(tǒng)固定（USS組），比較兩組傷椎固定情況、手術(shù)情況，評(píng)價(jià)治療效果。 結(jié)果 全部患者獲得隨訪，兩組治療后2周、6個(gè)月傷椎前緣高度、后凸Cobb角度均較術(shù)前低，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，USS組手術(shù)時(shí)間短于Sextent組，術(shù)中出血量少于Sextent組（P ＜ 0.05），兩組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。 結(jié)論 Sextent經(jīng)皮椎弓根螺釘系統(tǒng)與國(guó)產(chǎn)USS椎弓根螺釘系統(tǒng)治療不穩(wěn)定胸腰椎骨折效果相似，但USS系統(tǒng)出血少、手術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用低，更適合基層應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] Sextent經(jīng)皮椎弓根螺釘系統(tǒng)；USS椎弓根螺釘系統(tǒng)；不穩(wěn)定胸腰椎骨折；傷椎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）12-0137-02

不穩(wěn)定胸腰椎骨折是脊柱外科常見(jiàn)的損傷之一，傳統(tǒng)的治療采用開(kāi)放手術(shù)，對(duì)患者損傷較大，尤其是老年患者，難以耐受。近年來(lái)脊柱微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展較快，可以減少創(chuàng)傷及并發(fā)癥，縮短恢復(fù)時(shí)間[1，2]，經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定就是一種典型的脊柱微創(chuàng)治療技術(shù)，但是目前國(guó)外、國(guó)內(nèi)內(nèi)固定系統(tǒng)較多，本文選擇Sextent經(jīng)皮椎弓根螺釘系統(tǒng)與國(guó)產(chǎn)USS椎弓根螺釘系統(tǒng)，分別行經(jīng)皮椎弓根置釘技術(shù)及觸摸法置釘技術(shù)，比較兩種方法治療不穩(wěn)定胸腰椎骨折的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2008年3月～2011年3月收治的單節(jié)段腰椎不穩(wěn)定骨折患者32例，全部椎管受累程度小于1/4，成角畸形＞20°，均為單節(jié)段骨折并且無(wú)神經(jīng)癥狀，其中男24例，女8例，年齡26～63歲，平均43.2歲。16例采用Sextent經(jīng)皮椎弓根螺釘系統(tǒng)固定治療（Sextent組），16例采用國(guó)產(chǎn)USS椎弓根螺釘系統(tǒng)固定（USS組），兩組患者基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

1.2治療方法

Sextent組：患者取俯臥位，行全身麻醉，C臂X線(xiàn)透視下定位傷椎，于體表標(biāo)注，并標(biāo)出相鄰椎體的椎弓根，外緣做4個(gè)長(zhǎng)為1.5～2.0 cm的切口，C臂X線(xiàn)機(jī)引導(dǎo)下先后將開(kāi)口器和開(kāi)路器鉆入椎弓根，然后插入導(dǎo)絲，隨后順導(dǎo)絲將擴(kuò)張管和工作通道置入，裝配并擰入螺釘，使用加長(zhǎng)緊固器撐開(kāi)加壓矯正后凸畸形。X線(xiàn)透視確認(rèn)固定良好后，沖洗并關(guān)閉切口。

USS組：患者取俯臥位，行全身麻醉，C臂X線(xiàn)透視下定位傷椎，于體表標(biāo)注，并標(biāo)出相鄰椎體的椎弓根，外緣做4個(gè)長(zhǎng)為1.5～2.0 cm的切口，切開(kāi)腰背筋膜行Wiltse入路，觸摸腰橫凸、關(guān)節(jié)突、肋骨、肋橫凸，了解肌肉解剖位置，選定進(jìn)釘點(diǎn)，腰椎選擇人字脊處，胸椎選擇肋橫突中上1/3偏外處，然后行開(kāi)口、開(kāi)路、探查釘?shù)?，擰入螺釘，同側(cè)相鄰切口間穿隧道，并植入彎曲的鏈接棒，初步螺釘固定后撐開(kāi)矯正后凸畸形，然后全部固定，X線(xiàn)顯示傷椎恢復(fù)正常高度后，沖洗并關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等，術(shù)后隨訪半年，X線(xiàn)測(cè)量患者治療前后傷椎前緣高度百分比、傷椎后凸Cobb角，并進(jìn)行組間比較及組內(nèi)治療前后比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況、住院時(shí)間比較

USS組手術(shù)時(shí)間短于Sextent組，術(shù)中出血量少于Sextent組（P ＜ 0.05），兩組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組傷椎恢復(fù)情況

兩組治療前傷椎前緣高度百分比、后凸角度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2周、6個(gè)月傷椎前緣高度百分比、后凸角度與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3討論

腰椎骨折多由暴力外傷所致，多為不穩(wěn)定骨折，傳統(tǒng)的治療方法是開(kāi)放手術(shù)內(nèi)固定，對(duì)患者損傷較大，并且術(shù)中廣泛的神經(jīng)肌肉剝離易造成神經(jīng)損傷，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生慢性腰疼等[3]，此外大切口導(dǎo)致的瘢痕也會(huì)影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[4]。近年來(lái)脊柱微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)展較快，臨床研究顯示為微創(chuàng)手術(shù)可以達(dá)到開(kāi)放手術(shù)的效果，并且對(duì)患者損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，有明顯的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[5，6]，主要體現(xiàn)在：微創(chuàng)小切口，手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單；對(duì)傷椎附近的軟組織、神經(jīng)及骨結(jié)構(gòu)影響較小，術(shù)后功能恢復(fù)快；X線(xiàn)監(jiān)視下復(fù)位精確，固定牢固。

經(jīng)皮椎弓根固定治療是臨床應(yīng)用最多的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，但其要求術(shù)者必須牢固掌握脊柱解剖知識(shí)，并具有豐富的開(kāi)放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，這是手術(shù)成功的基礎(chǔ)及前提[7]，而術(shù)中椎弓釘?shù)臏?zhǔn)確置入則是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

本文分別采用Sextent經(jīng)皮椎弓根螺釘系統(tǒng)及國(guó)產(chǎn)USS椎弓根螺釘系統(tǒng)，結(jié)果顯示兩者在恢復(fù)傷椎高度及后凸角度方面效果基本一致，但是經(jīng)Wiltse入路采用USS螺釘固定手術(shù)出血明顯減少，手術(shù)時(shí)間明顯縮短。筆者總結(jié)相對(duì)于Sextent經(jīng)皮椎弓根螺釘系統(tǒng)，經(jīng)Wiltse入路采用USS螺釘固定的手術(shù)優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：首先Sextent系統(tǒng)手術(shù)步驟復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)、出血多，且對(duì)一次性置釘成功的要求較高，若置釘不準(zhǔn)，翻修過(guò)程復(fù)雜；而經(jīng)Wiltse入路，觸摸法置釘以人字脊、肋橫突等明確的解剖位置為置釘點(diǎn)，術(shù)者熟練后置釘簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確。其次Sextent系統(tǒng)需要多次透視，增加了醫(yī)、護(hù)、患者的職業(yè)暴漏及手術(shù)時(shí)間，而USS螺釘固定不必反復(fù)透視定位，確定傷椎后即可根據(jù)觸摸解剖標(biāo)志，進(jìn)行置釘、固定等。再次Sextent系統(tǒng)為進(jìn)口器材，費(fèi)用較高，限制了基層醫(yī)院的應(yīng)用，而國(guó)產(chǎn)USS螺釘系統(tǒng)費(fèi)用低廉，適合推廣。

綜上所述，Sextent經(jīng)皮椎弓根螺釘系統(tǒng)與國(guó)產(chǎn)USS椎弓根螺釘系統(tǒng)治療不穩(wěn)定胸腰椎骨折效果相似，但是USS系統(tǒng)出血少、手術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用低，更適合基層應(yīng)用，值得推廣。

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（收稿日期：2012-01-10）