婁敏華 羅利飛

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理對(duì)消化性潰瘍（PU）患者心理狀態(tài)、治療依從性及療效的影響。 方法 選擇80例PU患者并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組均予單純藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予綜合性心理護(hù)理，療程8周。 結(jié)果 治療8周后，觀察組SAS和SDS評(píng)分下降的幅度較對(duì)照組更明顯（P ＜ 0.05），治療依從性、潰瘍愈合率和Hp清除率均明顯高于對(duì)照組（χ2=10.46、11.73、9.96，均P ＜ 0.01）。隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（χ2=6.92，P ＜ 0.01）。 結(jié)論 心理護(hù)理能明顯改善PU患者的心理狀態(tài)，提高患者治療依從性，促進(jìn)消化性潰瘍的愈合，降低Hp的感染率，減少復(fù)發(fā)，從而提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 消化性潰瘍；心理護(hù)理；心理狀態(tài)；治療依從性

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）12-0113-02

消化性潰瘍（PU）是一種典型的心身疾病，與患者的情緒密切相關(guān)，患者常伴有不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性不良情緒，影響了患者治療的依從性，降低了治療的療效，因此，心理護(hù)理就顯得尤為重要[1]。近年來我們對(duì)消化性潰瘍患者在單純藥物治療的基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理，探討心理護(hù)理對(duì)患者心理狀態(tài)、潰瘍愈合率、Hp清除率和復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

選擇2008年1月～2011年3月在我院消化科治療的PU患者80例，所有患者均有典型的臨床癥狀，并經(jīng)胃鏡及活檢病理確診為Hp陽性PU患者，無明顯心、肝、腎等重要臟器疾病，排除胃炎、消化道腫瘤和精神病患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組38例，其中男21例，女17例，年齡18～79歲，平均（38.6±5.7）歲；病程6個(gè)月～20年，平均（4.9±1.7）年；病變類型：胃潰瘍13例、十二指腸潰瘍22例、復(fù)合性潰瘍3例。對(duì)照組42例，其中男23例，女19例，年齡17～81歲，平均（39.1±5.4）歲，病程4個(gè)月～22年，平均（5.1±1.8）年；病變類型：胃潰瘍12例、十二指腸潰瘍25例、復(fù)合性潰瘍5例。兩組患者的上述一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者予單純藥物治療（奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素的三聯(lián)療法），觀察組在此基礎(chǔ)上予綜合性心理護(hù)理干預(yù)，療程8周。具體內(nèi)容如下：①心理干預(yù)：采用支持性心理護(hù)理干預(yù)，耐心傾聽患者的不適主訴，對(duì)患者內(nèi)心的困惑做出科學(xué)解釋，幫助其克服焦慮、抑郁、恐懼等心理。②認(rèn)知干預(yù)：向患者介紹PU的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防方法，提高患者對(duì)PU的認(rèn)知。③飲食干預(yù)：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量、規(guī)律，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，不宜過快、過飽，勿進(jìn)過熱、過冷以及刺激性食物，嚴(yán)禁煙、酒和飲料。④用藥干預(yù)：指導(dǎo)患者正確服藥，詳細(xì)講解藥物的藥理作用、用法、注意事項(xiàng)及服用時(shí)間，并指導(dǎo)家屬協(xié)助患者服藥，以免漏服。告知患者慎用或禁用PU的藥物。觀察兩組患者治療后心理狀態(tài)、治療依從性、潰瘍愈合率、Hp清除率及隨訪6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1心理狀態(tài)的評(píng)估應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行焦慮和抑郁評(píng)分。

1.3.2治療依從性的評(píng)定[2]①完全依從：嚴(yán)格遵照醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行，堅(jiān)持規(guī)范規(guī)律治療者。②基本依從：基本能遵照醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行，偶爾會(huì)有不規(guī)范者。③不能依從：常不能遵照醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅(jiān)持規(guī)律治療或中斷治療者。總依從包括完全依從和基本依從。

1.3.3潰瘍愈合、Hp清除和潰瘍復(fù)發(fā)的判斷行胃鏡檢查觀察Hp患者的潰瘍是否愈合；取胃竇部小彎側(cè)組織，采用快速尿素酶法測定Hp是否陽性。對(duì)潰瘍愈合者隨訪6個(gè)月后或臨床復(fù)發(fā)3 d內(nèi)（出現(xiàn)上腹痛、嘔血和黑便等）行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)原已愈合的潰瘍?cè)俅伟l(fā)生潰瘍，視為潰瘍復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后心理狀態(tài)的變化

兩組患者治療前SAS和SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。治療8周后，兩組患者SAS和SDS評(píng)分均較治療前明顯下降（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01），且觀察組下降的幅度較對(duì)照組更明顯（P ＜ 0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療8周后治療依從性的比較

治療8周后，觀察組的治療依從性明顯高于對(duì)照組（χ2=10.46，P ＜ 0.01）。見表2。

治療8周后，觀察組的潰瘍愈合率和Hp清除率均明顯高于對(duì)照組（χ2=11.73、9.96，P ＜ 0.01）。隨訪6個(gè)月，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組（χ2=6.92，P ＜ 0.01）。見表3。

3討論

近年來研究認(rèn)為PU是心理、生理和社會(huì)三方面共同作用的結(jié)果。其中心理因素在PU中起重要的作用，PU與焦慮、抑郁等負(fù)性情緒有關(guān)，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒在PU的發(fā)生、發(fā)展有重要的地位。同時(shí)長期精神緊張、焦慮、抑郁等心理狀態(tài)可使胃、十二指腸黏膜發(fā)生缺血、缺氧，消化液的分泌減少，局部前列腺素合成明顯不足，導(dǎo)致消化道黏膜屏障破壞，是導(dǎo)致PU形成或復(fù)發(fā)的重要原因。因此，心理狀態(tài)和PU相互影響，互為因果，形成惡性循環(huán)[3]。對(duì)PU患者予以單純藥物治療不調(diào)節(jié)患者的心理情緒，往往治療療效不佳，容易復(fù)發(fā)[4]。因此，心理干預(yù)在PU的治療與預(yù)防復(fù)發(fā)中顯得尤為重要。

近年來許多研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理能減輕PU患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，改善患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者主動(dòng)治療的信心，提高患者治療的依從性，從而提高了治療的療效，減少潰瘍的復(fù)發(fā)[5，6]。馮華揚(yáng)等[6]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)能改善PU患者的焦慮、抑郁癥狀，提高患者的治療依從性，減少PU的復(fù)發(fā)從而提高療效，對(duì)控制PU的進(jìn)展和惡化有重要意義。劉紹菊[7]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)PU患者進(jìn)行認(rèn)知教育、生活指導(dǎo)、心理護(hù)理和用藥指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，有助于提高治療依從性，減少PU的復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療8周后，觀察組的SAS和SDS評(píng)分改善的幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療依從性、潰瘍愈合率和Hp清除率明顯高于對(duì)照組，隨訪6個(gè)月，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組。表明心理護(hù)理能明顯改善PU患者的心理狀態(tài)，提高患者治療依從性，促進(jìn)消化性潰瘍的愈合，降低Hp的感染率，減少復(fù)發(fā)，從而提高療效。心理護(hù)理能給予患者積極的心理支持，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改變患者以往不正確的認(rèn)識(shí)，提高治療依從性，飲食與用藥干預(yù)促使患者保持生活起居與飲食規(guī)律，避免服用傷胃飲食與藥物，學(xué)會(huì)預(yù)防性服用抗PU藥物，促使患者能正規(guī)、綜合和長期維持治療，提高潰瘍愈合率和Hp清除率，減少潰瘍的復(fù)發(fā)，增強(qiáng)療效[8]。

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（收稿日期：2011-12-07）