鄭永紅

[摘要] 目的 總結(jié)臨床常見的腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫與腮腺腫瘤的誤診案例。方法對本院近5年來腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫與腮腺腫瘤的誤診病例進行分析及研究。 結(jié)果 腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫患者血常規(guī)中可見明顯的嗜酸性粒細胞增多，嗜酸性粒細胞相對值大于6%以上，絕對值大于0.5×109/L 以上。腮腺腫瘤患者血常規(guī)中嗜酸性粒細胞相對值小于6%，絕對值小于0.5×109/L。 結(jié)論 血嗜酸粒細胞比例顯著增高為嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫之主要特征，此數(shù)值雖然不能對本病作出明確診斷，但對于術(shù)前的正確診斷具有較高的參考價值。

[關(guān)鍵詞] 腮腺；嗜酸性淋巴肉芽腫；腫瘤；嗜酸粒細胞；誤診

[中圖分類號] R739.8[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0126-01

我院2004年6月～2011年6月期間，發(fā)生腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫與腮腺腫瘤誤診6例，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

誤診的6例患者中，男5例，女1例，年齡48～64歲，平均57.17歲。

病例1：患者男，48歲，1年前曾在當?shù)匦凶蠖澳[瘤摘除，術(shù)后未進行病理檢查，后復(fù)發(fā)，來我院就診。查見左耳前腫瘤約2 cm×3 cm×2.5 cm大小，質(zhì)硬，基底部與組織粘連，無活動，無壓疼。術(shù)前查血示：嗜酸粒細胞相對值為33.41%，絕對值為3.35×109/L。術(shù)前診斷為腮腺腫瘤。手術(shù)摘除后，病理結(jié)果為腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫。

病例2：患者女，51歲，4年來左耳前腫物2枚，漸大，未行病理檢查，查見左耳前腫瘤約2 cm×2 cm×2.3 cm大小，其下另一腫物1.5 cm×1 cm×1.2 cm大小，質(zhì)硬，無壓疼，基底部與組織粘連，無活動，術(shù)前查血示：嗜酸粒細胞相對值為25.33%，絕對值為2.65×109/L。術(shù)前診斷為腮腺腫瘤。手術(shù)摘除后，病理結(jié)果為腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫。

病例3：患者男，64歲，右耳下腫瘤十幾年余，查見右耳前腫瘤約5 cm×7 cm×3.5 cm大小，質(zhì)硬，基底部與組織粘連，無壓疼，無活動，全身皮膚瘙癢，尿蛋白為3+，24 h尿蛋白總量為2821 mg/24 h。術(shù)前查血示：嗜酸粒細胞相對值為35.71%，絕對值為：2.24×109/L。術(shù)前診斷為腮腺腫瘤。手術(shù)摘除，術(shù)中發(fā)現(xiàn)，共有三個腫瘤，分別為1 cm×1.2 cm×2 cm，5 cm×6.5 cm×4 cm，3 cm×3 cm×2.3 cm大小，病理結(jié)果為腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫。

病例4：患者男，62歲，右側(cè)腮腺腫物6年余伴有皮膚發(fā)癢，查見右耳下腫瘤約2.5 cm×3 cm×1.5cm大小，質(zhì)硬，無活動，無壓疼，病變部位皮膚粗糙增厚，色素沉著。術(shù)前查血示：嗜酸粒細胞相對值為41%，絕對值為3.68×103/L。術(shù)前診斷為腮腺腫瘤。手術(shù)摘除后，病理結(jié)果為腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫。

病例5：患者男，58歲，左耳前腫物5年余，有消長史。查見左耳前腫瘤約4 cm×3 cm×2.5 cm大小，質(zhì)硬，無壓疼，基底部與組織粘連，無活動。術(shù)前查血示：嗜酸粒細胞相對值為32.67%，絕對值為3.24×109/L。術(shù)前診斷為腮腺腫瘤。手術(shù)摘除后，病理結(jié)果為腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫。

病例6：患者男，60歲，右耳下腫物6年余，查見右耳下腫瘤約2 cm×3 cm×2.5 cm大小，界限不清，質(zhì)硬，基底部與組織稍粘連，無活動，無壓疼。術(shù)前查血示：嗜酸粒細胞相對值為 5.34%，絕對值為0.42×109/L?；颊哂形鼰熓?0年，術(shù)前診斷為腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫。行手術(shù)治療確診，病理結(jié)果為腮腺腺淋巴瘤。

2 分析

6例病例中，5例是腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫，結(jié)果誤診為腮腺腫瘤，誤診率較高。究其原因，本人認為與該病病例在我院較少見、臨床表現(xiàn)又復(fù)雜多樣、臨床醫(yī)生對該病缺乏系統(tǒng)的了解、對該病的臨床特點缺乏深刻的認識，從而被一些不典型的癥狀迷惑而誤診有關(guān)。1例為腮腺腺淋巴瘤，結(jié)果誤診為腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫。被誤診的5例腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫，術(shù)前血象檢查均顯示嗜酸粒細胞的相對值大于6%，絕對值大于0.5×109/L。被誤診的1例腮腺腫瘤患者血象中嗜酸性粒細胞相對值小于6%，絕對值小于0.5×109/L。

3 討論

嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫在我國較為多見，以青壯年發(fā)病居多，男性多于女性，發(fā)病慢，病程長，主要表現(xiàn)為軟組織腫塊，以腮腺、頸部發(fā)病為多。此病病因不明，多數(shù)學(xué)者認為屬于特異性變態(tài)反應(yīng)的組織增生性反應(yīng)，即為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]。因其不具備典型癥狀，腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫容易與腮腺腫瘤之間相互混淆，在臨床工作中被誤診的數(shù)量不少[2，3]。

腮腺腫瘤與腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫是腮腺常見的兩種疾病。腮腺區(qū)的嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫主要表現(xiàn)為軟組織腫塊，有時為多發(fā)，偶可自行消退，但又復(fù)發(fā)，并有時大時小癥狀。初期為軟橡皮樣，日久逐漸硬韌，與周邊分界不清晰，無具體薄膜，不局限，當腫塊緩解時再度變軟，腫塊區(qū)皮膚瘙癢，一般輕微，可隨病程發(fā)展而逐漸加重；并可見皮膚粗厚及色素沉著[4]。而腮腺腫瘤則無時大時小，皮膚瘙癢等癥狀，而且象腮腺混合瘤及腮腺腺淋巴瘤一般都可以觸及明顯的、邊界清晰的包塊，基地一般不粘連，腮腺混合瘤一般多結(jié)節(jié)，觸之較硬，表面光滑；腮腺腺淋巴瘤觸之較軟，表面沙粒狀。我們總結(jié)以上病例，不難發(fā)現(xiàn)，血嗜酸粒細胞比例顯著增高為嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫之主要特征，其血嗜酸粒細胞的相對值大6%，絕對值大于0.5×109/L[5-6]，這些數(shù)據(jù)雖然對本病不能作出明確診斷，但對于術(shù)前正確診斷具有較高的參考價值，另外局部皮膚瘙癢和色素沉著也有助于診斷。其最終確診還需依靠病理檢查。

腮腺腫瘤與腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫的治療是不同的，腮腺腫瘤是必須要手術(shù)切除，而腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫可以放療、化療及手術(shù)治療。放射治療有效率可達90%～100%，照射劑量一般為20～30Gy，反應(yīng)輕微。對于單發(fā)、腫塊小可考慮手術(shù)切除。多發(fā)者以化療及腎上腺皮質(zhì)激素治療為主，也可考慮部分手術(shù)切除。只要我們臨床上能掌握住規(guī)律，做好腮腺腫瘤與腮腺嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫的鑒別診斷，就能減少誤診率，做到早診斷、早治療，提高治療水平。

[參考文獻]

[1]楊洋，王天珍，劉汕宇，等. 嗜酸性淋巴肉芽腫瘤臨床病理分析[J]. 中華口腔科雜志，1993，28（4）：237.

[2]王恒琨，鞏艷玲，王仁欣，等. 口腔頜面部Kimura病13例臨床病理分析[J]. 中華血液學(xué)雜志，2010；31（1）：55.

[3]劉漢前. 嗜酸性淋巴肉芽腫的發(fā)病特點與治療[J]. 中國腫瘤臨床，2009，36（11）：623-625.

[4]邱蔚六. 口腔頜面外科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：271.

[5]靖宇. 頜面部嗜酸性淋巴肉芽腫20例誤診分析[J]. Medical Joumal of the Chinese Peoples Armed Police Forces，2001，12（1）：23.

[6]王祖祥，安永清.紗布塊遺留腹腔致小腸炎性肉芽腫誤診為腫瘤[J].臨床誤診誤治，2008:24（8）：85.

（收稿日期：2012-02-16）