蒲鵬 鄧治強(qiáng)

[摘要] 目的 探討CT引導(dǎo)下臭氧治療腰椎間盤突出癥的療效及安全性。 方法 經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)腰椎間盤突出癥患者166例，盤內(nèi)注入濃度為（65～75） μg/mL臭氧10～15 mL，盤外（椎間孔）注入濃度為（40～60） μg/mL臭氧5～10 mL。 結(jié)果 隨訪6～24個(gè)月，平均（18.08±7.31）個(gè)月，按照MacNab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)：優(yōu)108例，良32例，可16例，差10例，總有效率94％，優(yōu)良率84.3％，術(shù)后無一例并發(fā)癥，JOA評(píng)分手術(shù)前后比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = -20.56，P ＜ 0.01）。 結(jié)論 CT引導(dǎo)下醫(yī)用臭氧局部注射是治療腰椎間盤突出的一種安全有效方法。

[關(guān)鍵詞] 臭氧；腰椎間盤突出癥；CT引導(dǎo)

[中圖分類號(hào)] R684[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）12-0100-02

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，是腰腿痛常見及重要的原因之一，嚴(yán)重影響患者生活工作。2008年11月26日～2010年9月23日，我院應(yīng)用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺椎間盤內(nèi)外注射臭氧治療腰椎間盤突出癥166例，取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組166例患者，男93例，女73例，年齡24～75歲，平均45歲，病程6個(gè)月～30年不等。所有患者均表現(xiàn)為患側(cè)腰背痛及下肢麻疼，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)為腰椎間盤突出。根據(jù)CT或MRI的影像表現(xiàn)分為膨出、突出兩種類型，病變主要分布在腰3~5及腰5~骶1椎間盤，其中膨出40例，中央型突出80例，旁中央型突出46例。

1.2 儀器

醫(yī)用臭氧發(fā)射器為德國(guó)赫尓曼治療儀。穿刺機(jī)型：GE Brightspeed CT。

1.3 治療方法

常規(guī)術(shù)前CT機(jī)房、操作間紫外線空氣消毒30 min以上。患者一般取俯臥位（髂骨翼過高可選用側(cè)臥位），常規(guī)掃描病變間隙3層，選擇突出最明顯的層面為穿刺層面用龍膽紫畫線標(biāo)記。通過CT定位系統(tǒng)選擇穿刺點(diǎn)，并測(cè)量穿刺角度和深度。常規(guī)鋪巾消毒，利多卡因5 mL局麻。選擇側(cè)后方“安全三角區(qū)”穿刺進(jìn)入椎間盤內(nèi)，對(duì)于腰5～骶1椎間盤突出癥側(cè)后方穿刺困難者，可選擇后方途徑穿刺。盤內(nèi)注入濃度為（65～75） μg/mL臭氧10～15 mL，盤外（椎間孔）注入濃度為（40～60） μg/mL臭氧5～10 mL。仰臥休息4～6 h后帶腰圍下床活動(dòng)，靜脈滴注抗生素3 d預(yù)防感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。臨床效果評(píng)價(jià)中JOA評(píng)分采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣體在椎間盤彌散情況及分型

Ⅰ型：偏心型或局限分布，占15.0%；Ⅱ型：中央囊狀或不規(guī)則線帶狀分布，占12.1%；Ⅲ型：中央或周圍散在零星狀分布，占19.5%；Ⅳ型：邊緣裂隙狀分布，11.4%；Ⅴ型：彌漫裂隙，點(diǎn)片狀或融冰狀分布，占42.0%。V型明顯多于其他類型。

2.2 臨床療效

166例隨訪時(shí)間為6～24個(gè)月。依據(jù)Macnab療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]，顯效156例，總有效率94％，優(yōu)良率84.3％，臨床效果評(píng)價(jià)采用JOA標(biāo)準(zhǔn)[2]，滿分29分。本組臭氧治療療效可能與患者突出程度、氣體在盤內(nèi)分布情況、隨訪時(shí)間及患者心理狀態(tài)等因素有關(guān)。

2.3 手術(shù)前后JOA評(píng)分

隨訪（18.08±7.31）個(gè)月，術(shù)前JOA評(píng)分（14.16±3.39）分，術(shù)后（23.06±3.73）分，手術(shù)前后比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = -20.56，P ＜ 0.01）。

2.4 不良反應(yīng)及并發(fā)癥

所有患者術(shù)后未發(fā)生椎間盤感染及脊髓、神經(jīng)根、大血管及腹腔臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。住院時(shí)間14～25 d。166例患者230個(gè)椎間盤在CT引導(dǎo)下穿刺，穿刺成功率100%。

3 討論

腰椎間盤突出癥是由椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿疼痛最常見的原因之一。常規(guī)保守治療和手術(shù)不能取得好的效果，臭氧治療腰椎間盤突出癥具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床得到廣泛應(yīng)用。其機(jī)制與臭氧的氧化、抗炎和鎮(zhèn)痛等作用和抑制免疫反應(yīng)密切相關(guān)[3，4]。

根據(jù)術(shù)前CT和MRI圖像初步制定穿刺部位和途徑，大部分情況下通過CT后外側(cè)穿刺途徑可以使穿刺針位于髓核腔內(nèi)。對(duì)于髂骨翼過高致腰5～骶1穿刺困難，實(shí)行后路穿刺。由于CT穿刺技術(shù)具有輻射劑量小和快速實(shí)時(shí)成像優(yōu)勢(shì)，能夠及時(shí)修正穿刺路徑和調(diào)節(jié)針尖位置，使針尖達(dá)到盤內(nèi)髓核腔和突出物中央理想的注射位置，在注射臭氧的同時(shí)可以觀察臭氧在椎間盤內(nèi)的彌散情況和分布形態(tài)。臭氧分布狀態(tài)與纖維環(huán)退變、有無裂隙、破裂以及臭氧的濃度、劑量等有關(guān)，在盤內(nèi)的彌散分為裂隙狀、髓核腔內(nèi)聚積狀、彌散分布狀及大部溢出盤外。若臭氧分布不佳，還可通過聯(lián)合穿刺即后路與后外側(cè)同時(shí)聯(lián)合穿刺，可達(dá)到臭氧最佳彌散效果[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)療效與臭氧在椎間盤分布方式有一定的關(guān)系，其中V型分布優(yōu)于其他類型的分布方式（圖1），與氣體和髓核充分接觸有密切關(guān)系。臭氧在盤內(nèi)呈局限性分布時(shí)氣體與髓核接觸有限，療效差。臭氧呈彌散分布時(shí)，即使大量外溢療效依舊很好。另外突出物內(nèi)有臭氧分布的療效明顯優(yōu)于突出物內(nèi)沒有臭氧分布的病例[6]。通過我科166例腰椎間盤突出癥病人在CT引導(dǎo)下行病變椎間盤內(nèi)、椎旁注射臭氧治療，經(jīng)過6～24個(gè)月隨訪，效果滿意。此方法操作方便，可以重復(fù)多次進(jìn)行，對(duì)病人創(chuàng)傷小而且醫(yī)療成本低。CT掃描顯示盤內(nèi)氧化良好，患側(cè)椎旁及腰大肌間隙臭氧留存患者治療效果好。在椎間盤突出伴側(cè)隱窩狹窄、黃韌帶肥厚及有無椎管狹窄的病人療效較差[7]。

總之，CT引導(dǎo)下臭氧靶點(diǎn)注射治療腰椎間盤突出癥是一種安全、有效、微創(chuàng)的新技術(shù)，是保守療法效果不好又不愿手術(shù)患者的最佳選擇，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

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（收稿日期：2012-02-09）