姜文官 段文飛

[摘要] 目的 探討腰椎小關(guān)節(jié)面綜合征的CT表現(xiàn)及臨床價(jià)值，以提高對(duì)椎小關(guān)節(jié)病的重視。 方法 回顧170例腰椎小關(guān)節(jié)面綜合征的CT表現(xiàn)。 結(jié)果 關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失160例；小關(guān)節(jié)面硬化145例；關(guān)節(jié)突肥大或骨贅形成129例；關(guān)節(jié)面下囊樣骨吸收76例；關(guān)節(jié)“真空”征66例；關(guān)節(jié)脫位或半脫位59例；關(guān)節(jié)周?chē)}化18例；椎間盤(pán)突出或膨出130例。 結(jié)論 腰椎小關(guān)節(jié)病發(fā)病率很高，是引起腰腿痛的重要因素之一，CT可為椎小關(guān)節(jié)病的診斷提供直觀、充分的影像學(xué)根據(jù)，是診斷小關(guān)節(jié)面綜合征的最佳方法。

[關(guān)鍵詞] 腰椎；小關(guān)節(jié)；CT

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）12-0088-02

腰腿痛是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率可達(dá)60%～80%[1]。國(guó)內(nèi)常劍虹等統(tǒng)計(jì)的一組數(shù)據(jù)顯示椎小關(guān)節(jié)病的發(fā)生率為椎間盤(pán)病變的2.4倍。因此，正確認(rèn)識(shí)椎小關(guān)節(jié)病有較大的臨床意義。1933年Ghormleg把小關(guān)節(jié)退行變伴腰腿痛命名為小關(guān)節(jié)面綜合征。椎小關(guān)節(jié)病大多與其他疾病并存，而且其臨床表現(xiàn)復(fù)雜并缺少特異性。因此，臨床上大多醫(yī)生都比較注重椎間盤(pán)的病變，忽略小關(guān)節(jié)面綜合征，導(dǎo)致治療效果不佳。本文通過(guò)回顧170例椎小關(guān)節(jié)的CT表現(xiàn)，以加強(qiáng)對(duì)椎小關(guān)節(jié)病的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年８月～2011年3月腰椎小關(guān)節(jié)面綜合征患者170例，其中男110例，女60例，年齡41～83歲，平均57歲，主要臨床表現(xiàn)為慢性腰腿痛，以下腰部疼痛、酸脹為主要癥狀，伴有大腿外側(cè)牽引性痛，但無(wú)放射痛，活動(dòng)后加重。病史較長(zhǎng)，數(shù)年或數(shù)十年。

1.2 方法

采用西門(mén)子（SOMATOM EMOTION-DUO）雙螺旋CT，仰臥位，屈雙膝雙髖，根據(jù)定位片決定掃描平面范圍，常規(guī)軸位掃描，包括4個(gè)椎間隙，即L2～3、L3～4、L4～5、L5～S1間隙，掃描平面盡可能與椎間隙平行，每個(gè)椎間隙掃描四層，層厚5 mm，間隔3 mm，部分病例加層掃描及2 mm層厚的薄層掃描。標(biāo)準(zhǔn)重建，常規(guī)拍攝軟組織窗和骨窗，同時(shí)觀察。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病部位

多數(shù)病例幾個(gè)小關(guān)節(jié)同時(shí)受累，以雙側(cè)多見(jiàn)，兩側(cè)程度不一，單發(fā)一個(gè)關(guān)節(jié)者少見(jiàn)。小關(guān)節(jié)改變主要集中在L4～5，L5～S1。170例中L4～5占160例，L5～S1占148例，L3～4占78例，L4～5、L5～S1同時(shí)發(fā)生的156例。

2.2 小關(guān)節(jié)面綜合征CT表現(xiàn)

①關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失160例，關(guān)節(jié)間隙＜ 2 mm即可確定為狹窄，關(guān)節(jié)間隙寬窄不均，關(guān)節(jié)間隙消失但不融合。②小關(guān)節(jié)面硬化145例，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面密度增高，表面光滑。③關(guān)節(jié)突增生肥大或骨贅形成129例，表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)變尖呈刺樣或唇樣骨質(zhì)增生，以上關(guān)節(jié)突為著，可突入椎間孔或椎管內(nèi)，造成側(cè)隱窩或椎間孔狹窄，椎管斷面常變形。④關(guān)節(jié)面下小囊樣骨吸收76例，一個(gè)或多個(gè)囊樣透光區(qū)，較小，有硬化環(huán)。⑤關(guān)節(jié)真空現(xiàn)象66例，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)點(diǎn)狀、線狀或新月形透光影，CT值為負(fù)值（圖1）。關(guān)節(jié)真空征不僅提示小關(guān)節(jié)軟骨退行性變的存在，更應(yīng)警惕腰椎滑脫的可能。⑥關(guān)節(jié)脫位或半脫位59例，由于椎小關(guān)節(jié)失去正常解剖關(guān)系，關(guān)節(jié)失穩(wěn)，關(guān)節(jié)面錯(cuò)位及左右不對(duì)稱。⑦關(guān)節(jié)周?chē)}化18例，表現(xiàn)為沿關(guān)節(jié)囊走向呈條索狀、結(jié)節(jié)狀高密度影。⑧伴隨征象：椎間盤(pán)突出或膨出130例，黃韌帶肥厚、椎體退行性滑脫、椎體骨增生等。以上征象很少單獨(dú)存在，多為幾種征象同時(shí)存在，以某一種表現(xiàn)為主。

3 討論

3.1 正常椎小關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)

上下關(guān)節(jié)突大小比例協(xié)調(diào)，關(guān)節(jié)面彼此平行，關(guān)節(jié)間隙寬約2～4 mm；軟骨下骨質(zhì)密度均勻，皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨界限分明，關(guān)節(jié)面邊緣光滑[2]。

3.2 臨床表現(xiàn)

Moran等指出，小關(guān)節(jié)綜合征的臨床表現(xiàn)為：①腰痛常放射至臀部及大腿；②改變體位疼痛可緩解；③小關(guān)節(jié)區(qū)壓痛；④下肢無(wú)神經(jīng)缺失征象；⑤腰過(guò)伸時(shí)疼痛加劇。如合并有椎間盤(pán)突出或退行性滑脫時(shí)，則表現(xiàn)出腰痛和坐骨神經(jīng)痛兩大癥狀。

3.3 發(fā)病機(jī)制與病理

腰椎小關(guān)節(jié)在腰椎穩(wěn)定性方面起很重要的作用[3]，椎小關(guān)節(jié)的力學(xué)功能主要是承受壓縮、牽拉、剪切及扭轉(zhuǎn)等不同類(lèi)型的負(fù)荷，并在此基礎(chǔ)上為脊椎提供一定范圍的生理功能。當(dāng)小關(guān)節(jié)受到不同類(lèi)型負(fù)荷的損害，致使關(guān)節(jié)突之間發(fā)生異常研磨，滑膜損傷性炎癥反復(fù)出現(xiàn)，小關(guān)節(jié)滑膜充血水腫，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可以刺激支配關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)束的神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支，引起腰痛或腰腿痛。之后滑膜分泌功能逐漸喪失，關(guān)節(jié)軟骨因失去營(yíng)養(yǎng)而變薄、變脆，并出現(xiàn)裂隙，致關(guān)節(jié)面不平整而引起關(guān)節(jié)間隙變窄。軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性密度增高硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生并形成骨贅。關(guān)節(jié)囊變松弛而導(dǎo)致小關(guān)節(jié)半脫位，有時(shí)還可由于滑膜和軟骨關(guān)節(jié)間隙充滿了從細(xì)胞外液產(chǎn)生的氣體出現(xiàn)“真空征”[4，5]。上關(guān)節(jié)突增生還可使椎間孔變小，進(jìn)一步壓迫神經(jīng)，最終導(dǎo)致椎小節(jié)周?chē)黠@纖維化，從后方壓迫硬膜囊，造成椎管狹窄[6]。若伴有椎間盤(pán)突出或膨出，即會(huì)將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移至椎間盤(pán)，忽視小關(guān)節(jié)病因素，這樣即使手術(shù)切除突出的椎間盤(pán)，往往肢體癥狀改善不理想[7]。

3.4 CT檢查對(duì)本病價(jià)值

CT密度分辨率高，特別是薄層掃描可顯示骨質(zhì)的細(xì)小變化，對(duì)小關(guān)節(jié)面增生及硬化、關(guān)節(jié)面下囊樣骨吸收等征象易于發(fā)現(xiàn)。通過(guò)CT值測(cè)量，易確定輕微的關(guān)節(jié)腔內(nèi)的真空現(xiàn)象及關(guān)節(jié)周?chē)}化；通過(guò)測(cè)量雙側(cè)小關(guān)節(jié)間隙并進(jìn)行比較，判斷其寬窄、雙側(cè)對(duì)稱與否；可準(zhǔn)確區(qū)別本病與關(guān)節(jié)突增生所造成的側(cè)隱窩狹窄及椎間孔變形；利用后處理功能可進(jìn)行圖像重建，對(duì)椎管形態(tài)的觀察更加直觀。同時(shí)可顯示本病的合并癥。

因此CT可充分地顯示椎小關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和病理改變，為小關(guān)節(jié)面綜合征的診斷提供可靠的影像學(xué)根據(jù)，對(duì)提高腰腿痛的診斷和治療有重要意義。

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（收稿日期： 2011-05-04）