黃曉銳 黃燕玲 陳鵬典

[摘要] 目的 探討腎著湯配合中藥穴位熱敷治療寒濕腰痛的臨床療效。 方法 60例患者隨機(jī)分為兩組：治療組采用口服腎著湯（組成：甘草、干姜、茯苓、炒白術(shù)），配合中藥穴位熱敷治療。對照組采用單純中藥穴位熱敷治療；兩組分別治療2周后比較療效。 結(jié)果 經(jīng)治療后，治療組的總有效率為96.67%，對照組的總有效率為63.33%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 腎著湯配合中藥穴位熱敷對寒濕腰痛患者具有較好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腎著湯；中藥穴位熱敷；寒濕腰痛

[中圖分類號(hào)] R254.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）12-0084-02

寒濕腰痛為臨床的多發(fā)病、常見病，為腰部冷痛、轉(zhuǎn)側(cè)不利、遇陰雨天加重的一類病證，常纏綿難愈。筆者自2007年3月～2011年3月采用腎著湯配合中藥穴位熱敷治療寒濕腰痛30例，并與單純中藥穴位熱敷對照觀察，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例均來源于2007年3月～2011年3月在廣東省揭東縣桂嶺衛(wèi)生院以及新亨中心衛(wèi)生院內(nèi)科門診就診患者，共60例，按就診先后順序隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男18例，女12例；年齡35～67歲，平均47.6歲；病程3～48個(gè)月。對照組30例，其中男19例，女11例；年齡37～64歲，平均49.2歲；病程3～57個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）,具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：有反復(fù)發(fā)作的腰痛史；腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥不減，陰雨天加重，舌苔白膩，脈沉；有一側(cè)或兩側(cè)骶脊肌輕度或中度壓痛，腰腿活動(dòng)一般無明顯障礙；腰部X線檢查未見陽性體征，同時(shí)排除腰椎間盤突出或椎管狹窄以及胰腺炎、潰瘍、結(jié)核、泌尿生殖系等病史。

1.2 治療方法

治療組口服腎著湯配合中藥穴位熱敷的方法治療。腎著湯組成：甘草8 g，干姜15 g，茯苓30 g，炒白術(shù)30 g。加減：如濕邪偏盛，腰痛以重痛為主者加蒼術(shù)15 g，薏苡仁30 g；寒邪偏盛，腰痛以冷痛為主者加制附子12 g（先煎半小時(shí)），細(xì)辛3 g；如寒凝瘀血，腰痛以刺痛為主者，加紅花10 g，桃仁10 g。以上水煎服，每日1劑，7劑為1個(gè)療程。中藥穴位熱敷處方：制川烏10 g，制草烏10 g，附片12 g，細(xì)辛6 g，獨(dú)活30 g，牛膝15 g，川芎20 g，當(dāng)歸15 g。上方共研粉，用酒拌裝布袋，蒸熱熱敷于患者腰部附近的經(jīng)穴（腎俞、命門、腰陽關(guān)）及痛點(diǎn)和壓痛點(diǎn)，每次15～20 min，以患者耐受為度，每日1次，7次為1個(gè)療程。2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)其療效。對照組只采用單純中藥穴位熱敷法。處方、操作及療程同治療組。

1.3 療效評定

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動(dòng)自如，恢復(fù)正常勞動(dòng)生活。有效：腰痛癥狀明顯減輕，腰部活動(dòng)功能基本恢復(fù)。無效：腰痛癥狀前后無明顯改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

本研究中，雖應(yīng)用大劑量的川草烏、附片、細(xì)辛等有毒之藥熱敷于皮膚上，但無一例在治療過程中出現(xiàn)毒副作用。經(jīng)治療后，治療組的總有效率為96.67%，對照組的總有效率為63.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示治療組療效優(yōu)于對照組。見表1。

3 討論

從中醫(yī)學(xué)角度上看，寒濕腰痛多由于患者素體陽虛，或長久居住潮濕之地，感受寒濕之邪，寒濕凝聚于腰中，陽氣痹阻，氣血運(yùn)行不暢，腰部筋骨肌肉失于溫養(yǎng)，陰寒內(nèi)生而發(fā)生疼痛。治療當(dāng)以溫陽化濕為主。

《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》提到，“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，行如水狀反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦?！韵吕渫?，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之”。甘姜苓術(shù)湯又名腎著湯，近年來臨床上用其治療寒濕腰痛也多有報(bào)道[2-4]，具有溫經(jīng)散寒、祛濕止痛之功。方中干姜、甘草散寒暖中，以逐凝滯之寒濕，茯苓、炒白術(shù)健脾滲濕，以疏通水道，令濕邪下有出路。總方有溫陽散寒祛脾濕之功效。通過驅(qū)寒滲濕，使寒濕得除，陽氣溫行，腰中既溫，經(jīng)絡(luò)得通，腰痛隨愈。

中藥穴位熱敷又稱藥熨法?！妒?jì)經(jīng)》曰：“熨，資火氣以舒寒結(jié)，凡筋肉攣急，頑痹不仁，熨能通之也”。本外敷方中，采用辛溫發(fā)散配合活血化瘀的藥物加熱后熱熨于局部穴位腎俞、命門、腰陽關(guān)等，通過藥物及熱量滲透，可補(bǔ)火助陽，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、驅(qū)寒止痛作用。此療法跟其他外治法相比，熱量可較好、較溫和滲透，改善局部血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，且作用時(shí)間較持久，適合于陽虛體質(zhì)患者[5]。

筆者在臨床診療中發(fā)現(xiàn)，單純中藥穴位熱敷治療效果不甚理想，因此配合中藥口服治療本病，收到滿意療效。中藥口服配合中藥熱敷，兩者相得益彰，能較徹底逐凝滯之寒濕而治愈腰痛。筆者認(rèn)為，臨床上對于寒濕腰痛，只要辨證準(zhǔn)確，以上中藥口服外敷確有顯著療效，且操作實(shí)用安全，無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京：南京大學(xué)出版社，１９９４：２０１．

[2]李國學(xué). 腎著湯合附子餅灸治療寒濕腰痛58例[J]. 湖北中醫(yī)雜志，２０１０，３２（１２）：３３．

[3]張倩，王耀光. 腎著湯加味治療寒濕腰痛36例[J]. 中國中醫(yī)急癥，２００８， １７（１１）：１６２１．

[4]番在幸，何開仁. 加味甘姜苓術(shù)湯治療寒濕腰痛48例[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志，２００７，２８（９）：２３．

[5]陳子平，陳鵬典，莊禮興. 火針法與藥熨法治療寒痹之比較[J]. 針灸臨床雜志，２０１１，２７（２）：５０－５１．

（收稿日期：2012-02-07）