葉行舟

今年72歲的王老先生因?yàn)槎啻纬霈F(xiàn)心慌、頭昏、胸悶，前往醫(yī)院心血管內(nèi)科就診，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，他的心跳緩慢，每分鐘只有40多次，還伴有早搏，心跳不規(guī)律，通過心電圖檢查、阿托品試驗(yàn)，診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

醫(yī)生介紹，病態(tài)竇房結(jié)綜合征簡(jiǎn)稱病竇綜合征，又稱竇房結(jié)功能不全。是一種多發(fā)于中老年人的常見心臟疾病，發(fā)病原因與老年人心臟功能老化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等多種因素有關(guān)。這些原因?qū)е滦呐K的起搏點(diǎn)竇房結(jié)及其鄰近組織病變，使心臟的搏動(dòng)功能和傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙，從而出現(xiàn)多種形式的心律失常和臨床癥狀。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床表現(xiàn)也是輕重不一，可呈現(xiàn)為間歇性發(fā)作。病人多以心率緩慢所致腦、心、腎等臟器供血不足尤其是腦血供不足癥狀為主，輕者出現(xiàn)乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應(yīng)遲鈍或易激動(dòng)等，易被誤診為神經(jīng)官能癥，老年人還易被誤診為腦血管意外或衰老綜合征。嚴(yán)重者可引起短暫黑蒙、暈厥，如果救治不及時(shí)甚至?xí)＜吧２糠只颊吆喜⑹疑闲钥焖傩穆墒С０l(fā)作，又稱慢-快綜合征。心率可突然加速達(dá)每分鐘100次以上，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，心動(dòng)過速突然中止后可有心臟暫停伴或不伴暈厥發(fā)作。嚴(yán)重心動(dòng)過緩或心動(dòng)過速除引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。心排出量過低嚴(yán)重影響腎臟等臟器灌注還可致尿少、消化不良。慢-快綜合征還可能導(dǎo)致血管栓塞癥狀。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征在老年人中的發(fā)病率較高，需要引起老年患者的重視。一般病人可以通過藥物治療控制其發(fā)作。應(yīng)盡可能地明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。如冠狀動(dòng)脈明顯狹窄者可行經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，應(yīng)用硝酸甘油等改善冠脈供血。心肌炎則可用能量合劑、大劑量維生素c靜脈滴注或靜注。

藥物治療，對(duì)不伴快速性心律失常的患者，可試用阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素、煙酰胺以提高心率。同時(shí)輔以中醫(yī)中藥，治療以補(bǔ)氣、溫陽(yáng)、活血為主，可用人參甘草湯、生脈散加四逆湯。

對(duì)于藥物難以控制的病態(tài)竇房結(jié)綜合征，安裝心臟起搏器是目前最為有效的治療手段。在臨床中發(fā)現(xiàn)，不少患者對(duì)安裝起搏器存有誤區(qū)，有的患者錯(cuò)誤地認(rèn)為起搏器植入體內(nèi)不安全或過度擔(dān)心起搏器的使用壽命，因而遲遲難以做出正確的選擇，結(jié)果導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。

隨著電子、生物工程技術(shù)的發(fā)展，心臟起搏器不僅體積越來越小，而且功能更加先進(jìn)，使用壽命一般在8-10年。心臟起搏器的植入手術(shù)創(chuàng)傷比較小，安全有效。手術(shù)醫(yī)生在影像設(shè)備透視下，先后將兩根起搏導(dǎo)線經(jīng)靜脈送至患者右心房和右心室，經(jīng)過反復(fù)測(cè)試比較，選擇最佳位點(diǎn)，將起搏導(dǎo)線固定于特定的心房、心室組織，再將起搏導(dǎo)線與起搏器相接，將起搏器植入患者左上胸皮下，安裝過程中患者一般沒有什么特別不適感。

醫(yī)生根據(jù)王老先生的病情，建議他采用安裝心臟起搏器的方法進(jìn)行治療，但王老先生自認(rèn)為病情并不嚴(yán)重，觀察一段時(shí)間再說。不料，回家沒有幾天，王老先生再一次出現(xiàn)病情急性發(fā)作，突然暈倒在地，心跳只有每分鐘30多次，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。家人立即送他到醫(yī)院。醫(yī)生緊急搶救，為他及時(shí)安裝了心臟起搏器。王老先生的心跳才逐步增加到每分鐘60多次，最終化險(xiǎn)為夷。

醫(yī)生提醒，患者特別是老年人，如果出現(xiàn)心跳緩慢或不明原因眼前發(fā)黑、渾身乏力、頭昏、胸悶、突然暈倒等情況，應(yīng)引起高度重視，要及時(shí)到醫(yī)院心血管內(nèi)科就診，一旦確診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，應(yīng)在專科醫(yī)生指導(dǎo)下盡早接受心臟起搏器植入治療。

（作者為東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科 副主任醫(yī)師）

（程守勤 整理）

（編輯 林妙）