靜脈血栓怎樣預(yù)防

我兒子因?yàn)楣ぷ髟蚪?jīng)常出差，前段時(shí)間因?yàn)槲疫^生日，他急著從外地坐火車趕回來(lái)，沒買到臥鋪，就坐了接近20個(gè)小時(shí)，回來(lái)時(shí)臉色蒼白，腿都腫了，沒隔一會(huì)竟然暈倒了。家里人趕緊把他送到旁邊的醫(yī)院急診室。醫(yī)生說(shuō)他是靜脈血栓，急診手術(shù)后才恢復(fù)了正常。我想知道，為什么會(huì)出現(xiàn)靜脈血栓？有沒有辦法預(yù)防？

上海鄒讀者

鄒讀者：

根據(jù)來(lái)信所述，你兒子所患疾病考慮為“深靜脈血栓”。這種情況經(jīng)常出現(xiàn)在飛機(jī)經(jīng)濟(jì)艙中，因?yàn)轱w機(jī)位置間距較狹小，人們長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法變換體位，導(dǎo)致血流速度變慢，血液淤滯，從而使下肢靜脈血液發(fā)生凝固形成血栓。在下飛機(jī)活動(dòng)后，血栓脫落，隨血流經(jīng)右心室到達(dá)肺動(dòng)脈并在此形成栓塞，引起肺梗塞，使肺臟血氧交換困難，引起呼吸困難、胸痛、咯血等，所以又稱為“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”。

當(dāng)然，不僅乘飛機(jī)，乘火車久坐或乘汽車長(zhǎng)途旅行，甚至長(zhǎng)時(shí)間打麻將、玩電腦，也會(huì)出現(xiàn)類似情況。有中風(fēng)史、心臟病、癌癥的患者，65歲以上老人，孕婦以及服用雌激素的人，產(chǎn)生血栓的可能性會(huì)更大些。

預(yù)防要注意以下幾點(diǎn)——

首先，不要穿緊身的衣褲，要穿寬松衣服，以免出現(xiàn)血流不暢的情況。

其次，要飲足量的水（成人每天不少于2000毫升），促進(jìn)血液循環(huán)。但不要飲酒、咖啡等飲料，可以多喝些檸檬類飲品。

另外，在狹小的空間坐1～2個(gè)小時(shí)后，要起身活動(dòng)活動(dòng)，；如果沒有活動(dòng)空間，坐著時(shí)要經(jīng)常活動(dòng)腳踝、小腿，并且可以做腿部肌肉的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，這樣也可促進(jìn)血液循環(huán)，防止血液淤積而形成血栓。

江蘇省人民醫(yī)院血管外科

主任章希煒

患前列腺增生30多年，該吃什么藥

我今年75歲，30多年前就患上前列腺增生。去年發(fā)展到尿頻、尿急、尿等待，有時(shí)要等1～5分鐘可尿10多毫升左右。我現(xiàn)在吃進(jìn)口的非那雄胺（保列治）和國(guó)產(chǎn)的哈樂緩釋片。保列治每天吃2片，上午和下午各吃1片，吃了1個(gè)多月；哈樂緩釋片，1天吃1片，已吃了兩個(gè)多月?？墒切Ч皇呛苊黠@，小腹（膀胱）處有時(shí)有點(diǎn)脹不舒服。

請(qǐng)問專家，是否可以長(zhǎng)時(shí)期吃這兩種藥？時(shí)間長(zhǎng)了是否有副作用？如果這兩種不能吃，我應(yīng)該選擇吃哪種藥？需要手術(shù)嗎？

湖南 張讀者

張讀者：

前列腺增生的治療，目前有3種治療方法，即藥物、手術(shù)及非藥物非手術(shù)療法（如按摩）。藥物治療分2類，一類是為了緩解癥狀，如常見的哈樂（鹽酸坦洛新），這類藥物一般吃后效果較為明顯，尿頻、尿急等癥狀可迅速緩解。還有一類藥物是用來(lái)減緩前列腺增生的進(jìn)程，如保列治（非那雄胺），這類藥物通常至少服用半年才能見效，而且需要終身服用，不能隨意停藥。前列腺增生患者一般是兩類藥物聯(lián)合使用，既控制癥狀，又延緩進(jìn)程。

您目前服藥時(shí)間不長(zhǎng)，可以考慮繼續(xù)服用保列治和哈樂一段時(shí)間，觀察病情變化。

增生的前列腺過大，病情較重時(shí)，藥物無(wú)法達(dá)到療效。這時(shí)就需要考慮手術(shù)了。

一般說(shuō)來(lái)，癥狀輕的前列腺增生患者不建議手術(shù)治療。如果反復(fù)出現(xiàn)尿潴留，或存在前列腺增生引發(fā)的其他嚴(yán)重問題（如腎功能損害、膀胱結(jié)石、反復(fù)尿路感染、反復(fù)血尿、疝氣等），或服藥效果不好以及不愿繼續(xù)服藥，愿意通過手術(shù)緩解癥狀者，可以考慮手術(shù)治療。

我院現(xiàn)已開展的經(jīng)尿道保留部分前壁前列腺剜除術(shù)，處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，該手術(shù)重點(diǎn)解決常規(guī)剜除術(shù)后尿失禁的問題。常規(guī)剜除術(shù)之所以會(huì)產(chǎn)生尿失禁，是因?yàn)樵陔娗械倪^程中，會(huì)損傷尿道、精阜等周圍的括約肌。而新方法以點(diǎn)切（在前列腺適當(dāng)?shù)膸讉€(gè)部位微型開口）、鈍性（無(wú)創(chuàng)傷）的方式進(jìn)入前列腺增生的層面，避免損傷精阜周圍的括約肌，最大限度地保留了正常尿道，對(duì)前列腺的外包膜也無(wú)影響。這樣，就能有效控制排尿功能，避免尿失禁。

該手術(shù)適應(yīng)于前列腺增生>45克的患者。經(jīng)測(cè)算和比對(duì)，術(shù)后保留的尿道前列腺組織平均2克（1.5～3.5）。我們的研究表明，該手術(shù)前列腺組織切除率為58%，即符合手術(shù)要求最小45克的前列腺增生，切除約26克，減去保留的2克，切除為24克（有研究表明前列腺組織每年生長(zhǎng)0.5～1.0克，10年為6.7克），復(fù)發(fā)至少需要24年。此外，病理學(xué)研究提示，前列腺中葉和側(cè)葉是前列腺增生的好發(fā)部位。我們手術(shù)保留的前葉不是好發(fā)部位，因此更不易復(fù)發(fā)。

對(duì)于一些糖尿病、心腦血管疾病患者，通常只要患者可以耐受麻醉即可手術(shù)。對(duì)糖尿病患者而言，通常術(shù)前將血糖控制在10mmol/L（毫摩爾每升）以下即可，并不主張過低。

該手術(shù)后要多喝水，并觀察排尿情況，如果發(fā)現(xiàn)排尿不是很通暢，如尿線變細(xì)、尿量變少等，出現(xiàn)了尿道狹窄（約1%～2%的人出現(xiàn)）的情況，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，進(jìn)行尿道擴(kuò)張。此外，還要預(yù)防受涼，防治感冒，避免久坐等。

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院

泌尿外科教授 張家華

眼睛怎么會(huì)“中風(fēng)”

我叔叔年過七十，患高血壓二十多年。前天早上，他起床解小便時(shí)，發(fā)現(xiàn)左眼突然看不見東西，后來(lái)在兒子陪同下，到附近大醫(yī)院眼科就診，被確診為“眼中風(fēng)”，并收入住院治療。請(qǐng)問，眼睛怎么會(huì)中風(fēng)呢？“眼中風(fēng)”是怎么回事？

湖南 唐讀者

唐讀者：

人們對(duì)腦卒中（俗稱“中風(fēng)”）并不陌生，然而，“眼中風(fēng)”卻鮮為人知。所謂“眼中風(fēng)”指的是眼球血管的急性病變導(dǎo)致視力突然喪失。

從解剖學(xué)上看，人類視力主要要靠眼球表面的視網(wǎng)膜正常生理功能來(lái)實(shí)現(xiàn)。而視網(wǎng)膜上大部分供血來(lái)自視網(wǎng)膜動(dòng)脈，一旦發(fā)生阻塞就影響血液循環(huán)供給，導(dǎo)致視力下降和視野缺損。尤其中央動(dòng)脈完全阻塞時(shí)，視力幾分鐘內(nèi)就可完全喪失。

引起本病的主要原因是動(dòng)脈硬化以及血液黏稠度增高導(dǎo)致視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞。本病往往發(fā)病急，部分患者可在反復(fù)發(fā)作數(shù)次后突然視力急劇且嚴(yán)重下降。阻塞時(shí)間短暫時(shí)，視力和視野的缺損多可恢復(fù)，但切勿以為視力“暫時(shí)”喪失都可以恢復(fù)。若阻塞時(shí)間長(zhǎng)則可能造成永久性失明。

在此提醒65歲以上老年人，尤其是有高血壓、血脂異常、動(dòng)脈硬化和糖尿病的患者，在夜間睡眠中，如發(fā)生一側(cè)視力突然喪失很有可能是出現(xiàn)了“眼中風(fēng)”。這和睡眠后血流變緩，栓子容易引起終末血管的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞有關(guān)。

一旦出現(xiàn)“眼中風(fēng)”，家屬立即帶上患者到到附近的正規(guī)醫(yī)院看急診，請(qǐng)?？漆t(yī)生處理才是明智的選擇。

湖南省郴州市第三人民醫(yī)院

副主任醫(yī)師 王小衡

收縮壓高而舒張壓低，藥還吃不吃

我患高血壓已有8年，平時(shí)堅(jiān)持吃降壓藥，對(duì)高血壓的相關(guān)知識(shí)也很關(guān)注——書上提倡清淡飲食，我就少鹽少油；書上說(shuō)運(yùn)動(dòng)能降血壓，我就每天繞著小區(qū)走……

但我最近看到一篇文章，里面說(shuō)“舒張壓較低者不宜服用降壓藥”，這讓我很吃驚。因?yàn)槲颐刻熳詼y(cè)血壓，雖然收縮壓每次都超標(biāo)，但舒張壓都偏低，大概在60毫米汞柱左右。按著書上的說(shuō)法，我不該吃降壓藥。可我又擔(dān)心停藥后會(huì)有不適，我該怎么辦呢？

江西 李讀者

李讀者：

像你這樣收縮壓高而舒張壓低的老年患者，并不在少數(shù)。對(duì)于這一類型的高血壓，一定要用藥物控制。你不必因擔(dān)心舒張壓過低，而拒絕服用降壓藥物。

我們知道，收縮壓隨著年齡增長(zhǎng)而上升，但舒張壓僅上升至50歲左右，此后隨著年齡的增長(zhǎng)而降低（60歲以上的高血壓患者，很少有高舒張壓）。舒張壓下降，表明血管彈性下降，受壓后回彈的力量變?nèi)??；貜椓α繙p弱，即表明動(dòng)脈發(fā)生了硬化。

除了正常發(fā)生的動(dòng)脈硬化可以使舒張壓降低外，非正常的動(dòng)脈硬化，如有害血脂過高等原因造成的動(dòng)脈粥樣硬化，也會(huì)讓舒張壓降低。還有一些病理情況，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，也會(huì)使血壓計(jì)測(cè)量所得的舒張壓過低，甚至測(cè)出零的結(jié)果；甲亢患者也可能舒張壓降低，但患者同時(shí)還伴有進(jìn)食多、消瘦等甲亢癥狀。

對(duì)于年齡大于50歲的老年患者，收縮壓是比舒張壓更重要和更難控制的危險(xiǎn)因素，因?yàn)樗l(fā)生迅速，讓人沒有太多的反應(yīng)時(shí)間，容易導(dǎo)致腦卒中。而舒張壓過低時(shí)，人體通常會(huì)先發(fā)出“警報(bào)”（即頭暈眼花，乏力氣短，心悸，胸悶等癥狀），患者還有時(shí)間就醫(yī)、處理。因此，控制收縮壓顯得尤其重要。

其實(shí)，降壓藥物對(duì)正?；蚱偷氖鎻垑河绊懖淮蟆Ｊ湛s壓過高與舒張壓過低的老年患者，在應(yīng)用降壓藥物時(shí)不必過于擔(dān)心舒張壓過低，更不要因?yàn)榕率鎻垑旱筒挥媒祲核帯?/p>

對(duì)于收縮壓高而舒張壓低的患者，在降壓治療中還應(yīng)注意以下問題——

慎用利尿劑。舒張壓低的高血壓患者，要慎用利尿劑及含有利尿劑成分的降壓藥，如北京降壓0號(hào)、羅布麻等。因?yàn)槔騽┍旧砜墒鼓蛄吭黾?，血容量減少；合并舒張壓過低，則更易致腦、腎等器官立液灌注不足，而產(chǎn)生更嚴(yán)重的后果。

選擇長(zhǎng)效降壓藥，力求平穩(wěn)降壓。降壓時(shí)必須留意是否出現(xiàn)舒張壓過低的癥狀。一旦出現(xiàn)頭暈、心絞痛、尿量減少等癥狀，一定要及時(shí)告知醫(yī)生，調(diào)整藥物。

控制好使舒張壓降低的原因。如血脂異常者，應(yīng)進(jìn)行調(diào)脂治療；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者，最好能接受手術(shù)等。

湖北省荊州市第二人民醫(yī)院

內(nèi)科主任醫(yī)師 羅光榮

玉米粥加堿能治糙皮病嗎

我是個(gè)打工妹，家在西北一個(gè)邊遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)村。老父親患有糙皮病多年，醫(yī)生讓他煮玉米粥時(shí)加點(diǎn)堿，說(shuō)這樣可以治療糙皮病。玉米粥加堿真能治糙皮病嗎？這是什么道理呢？

蘭州 劉讀者

劉讀者：

糙皮病俗稱癩皮病，主要是由于人體缺乏尼克酸而引起，所以又稱為尼克酸缺乏病。患者在疾病早期，常出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，如體重減輕、疲乏無(wú)力、失眠、記憶差及工作能力減退等。還可表現(xiàn)為以下癥狀——

皮膚損害：皮炎為本病最典型的癥狀，常出現(xiàn)于身體裸露部位，呈兩側(cè)對(duì)稱性分布，以手背、足背、腕、前臂、手指、踝部等部位最多，其次則為肢體受摩擦處。急性者，皮損初起時(shí)，顏色緋紅發(fā)癢，似曬斑，但與周圍皮膚有一清晰界限，邊緣略高起，中心病損較著；此后膚色迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榧t褐色，有明顯浮腫，可伴有皰疹及表皮破裂，形成滲出性創(chuàng)面，容易引起繼發(fā)感染；病情好轉(zhuǎn)時(shí)，浮腫及紅色漸退；痊愈時(shí)有大塊脫皮，其后出現(xiàn)新生的粉紅色皮膚增厚，也可變薄呈萎縮狀，邊緣有色素沉著。

慢性病例，浮腫較輕或不顯著，但色素沉著更深，在易受磨損處如肘、膝等部位的皮膚往往增厚，呈角化過度，膚色棕黑，與其周圍不同，并有干燥、脫屑現(xiàn)象。另一表現(xiàn)為小腿前部及外側(cè)有魚鱗樣皮膚變化，病變部位有色素沉著。

消化系統(tǒng)癥狀：主要是舌炎與腸炎。舌炎出現(xiàn)較早，舌尖乳頭充血、紅腫，后期舌乳頭萎縮，舌面變?yōu)槠交?，外觀如生牛肉樣。常伴口角炎。

腹瀉往往伴有腹脹、腹痛，大便水樣并有惡臭，次數(shù)不等，通常每天3次左右，有明顯的脂肪瀉，大便也可帶血，嚴(yán)重者每天排便數(shù)十次。

約半數(shù)患者胃酸減少或缺乏，有食欲不振、惡心、嘔吐等癥，常有不同程度的貧血。

精神神經(jīng)癥狀：精神神經(jīng)癥狀輕者與神經(jīng)衰弱相似，如煩躁、焦慮、抑郁、健忘、失眠及感覺異常等表現(xiàn)；重癥者出現(xiàn)精神失常，如狂躁、猜疑、幻想等，甚至嗜睡、譫妄或神志不清。

本病的發(fā)生主要與尼克酸的攝入、吸收減少及代謝障礙有關(guān)。多發(fā)生于以玉米等谷類為主食、又缺乏適當(dāng)副食的地區(qū)。增加膳食中尼克酸等營(yíng)養(yǎng)素的含量是防治本病的主要措施。

眾所周知，在煮粥時(shí)，加堿會(huì)破壞米、面里的維生素C和維生素B等，造成營(yíng)養(yǎng)素流失。但是唯有煮玉米粥加堿，不僅營(yíng)養(yǎng)素不被破壞，還能使尼克酸量增加。

研究表明，玉米里的尼克酸63%～74%是不能為人體吸收利用的結(jié)合型尼克酸，但是在玉米粉中加0.6%的碳酸氫鈉（俗稱堿面）后，不易為人體吸收的結(jié)合型尼克酸就可以轉(zhuǎn)化為易吸收的游離型尼克酸，所以喝加堿的玉米粥可以治療糙皮病。同樣道理，做玉米面窩頭時(shí)加點(diǎn)堿也能起到同樣治療作用。不過加堿時(shí)一定要把握好量，要控制在吃不出堿味的程度，此時(shí)結(jié)合尼克酸釋放率為37%～43%，并還能保存維生素B1和B2，對(duì)營(yíng)養(yǎng)最有好處。如果加堿后能吃出堿味來(lái)，結(jié)合尼克酸釋放率可達(dá)82%～93%，這時(shí)雖然尼克酸量增加，但是維生素B1和B2卻遭到破壞，由于本病與缺乏維生素B1和B2也有一定關(guān)系，所以一定不要加堿過多。

除了上述的飲食療法，還可以直接服用尼克酸片和維生素B1、B2，以及對(duì)癥治療，以使產(chǎn)生更好的療效。

西安交大醫(yī)學(xué)院附屬第九醫(yī)院

主任醫(yī)師李國(guó)安

進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良怎么辦

我家寶寶3歲時(shí)曾因腹痛就診，檢查肝功示轉(zhuǎn)氨酶升高，考慮肝炎。經(jīng)過2個(gè)月的治療，寶寶腹痛緩解了，但復(fù)查肝功示轉(zhuǎn)氨酶仍升高。后帶其到醫(yī)院檢查查肝功仍提示轉(zhuǎn)氨酶提示升高，且巨細(xì)胞病毒抗體陽(yáng)性，診斷為巨細(xì)胞病毒性肝炎，給予干擾素肌肉注射、保肝治療3個(gè)月，轉(zhuǎn)氨酶較前略有下降，便請(qǐng)醫(yī)生開藥出院。隔了半年又給寶寶復(fù)查肝功，提示轉(zhuǎn)氨酶仍然升高。

后來(lái)，到省城三甲醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)寶寶起床時(shí)都要先趴著，雙手撐著枕頭才能慢慢起來(lái)。醫(yī)生讓其先查心肌酶譜，最后診斷為“進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良”。

現(xiàn)在我很迷惑，平時(shí)，我們還是注意給寶寶加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的，怎么會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良呢？再說(shuō)，進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良和轉(zhuǎn)氨酶不斷升高又有什么關(guān)系呢？

青海苗讀者

苗讀者：

進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良是原發(fā)于肌肉組織的X-染色體隱性遺傳的等位基因病，是最常見的一類進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥。該病主要是男孩發(fā)病，女性為致病基因的攜帶者。這種病可以表現(xiàn)為四肢無(wú)力，但下肢重于上肢，所以你家寶寶起床時(shí)先要用相對(duì)有力的手撐著枕頭，才能慢慢起床。如果病情繼續(xù)進(jìn)展，患兒在9～12歲時(shí)就可能不能行走，需要依靠輪椅。

進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良除表現(xiàn)為典型的肌營(yíng)養(yǎng)不良、肌酸磷酸激酶（心肌酶譜含該項(xiàng)檢查項(xiàng)目）高至正常人的數(shù)十至數(shù)百倍、肌原性受損的肌電圖表現(xiàn)外，轉(zhuǎn)氨酶等均可顯著升高至正常人的數(shù)倍至數(shù)十倍，這也是你家寶寶轉(zhuǎn)氨酶不斷升高，難以緩解的原因。

肌營(yíng)養(yǎng)不良患兒多數(shù)預(yù)后不良，最終可以導(dǎo)致傷殘或死亡。目前，尚無(wú)根治方法，主要是對(duì)癥和支持治療?？梢越o患兒適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，適時(shí)應(yīng)用康復(fù)支具支撐患兒的肢體，盡可能保持和延長(zhǎng)患兒獨(dú)立行走的能力。小劑量皮質(zhì)類固醇激素可以降低肌酸磷酸肌酶水平，但不能阻止疾病的進(jìn)展?；蛱娲委熀托》肿又委煼椒ㄈ栽趯?shí)驗(yàn)階段，有望在將來(lái)改善疾病的預(yù)后。

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院

全軍傳染病研究所教授 毛青