趙曉芳

摘 要 目的：分析全口義齒修復(fù)失敗的原因及相應(yīng)處理辦法。方法：對2007年10月至2011年10月本中心口腔門診12名義齒修復(fù)失敗患者的原因進行分析，并對重新修復(fù)后的效果進行評價。結(jié)果：義齒修復(fù)失敗的原因為：頜關(guān)系誤差6例（50.0%），墊底不當(dāng)1例（8.3%），前牙排列不滿意2例（16.7%），心理因素3例（25.0%）。頜關(guān)系誤差、墊底不當(dāng)、前牙排列不滿意重新修復(fù)后患者滿意且使用良好的為8例（66.7%），墊底不當(dāng)、前牙排列不滿意及心理因素重新修復(fù)后患者認(rèn)為一般且使用的3例（25.0%），心理因素重新修復(fù)后患者不滿意且不使用的1例（8.3%）。結(jié)論：頜關(guān)系誤差及心理因素是造成修復(fù)失敗的主要原因，頜關(guān)系誤差的經(jīng)重新修復(fù)后患者滿意且使用良好，心理因素重新修復(fù)后患者滿意度低且使用效果一般或不使用。

關(guān)鍵詞牙列缺失全口義齒修復(fù)失敗

中圖分類號：R783.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-1533（2012）12-0038-03

Analysis of the failure cause of repairing the complete denture

ZHAO Xiaofang

（Dental clinic of Weifang Community Health Service Centre of Pudong New District, Shanghai, 200122）

ABSTRACT Objective: To analyze the failure cause and the relevant approach of repairing the complete denture. Method: The causes were analyzed for 12 patients who failed in repairing their complete denture in the dental clinical of the community health service centre from Oct 2007 to Oct 2011. The results of the re-repairman were evaluated. Results: The failure causes of repairing the complete denture were six cases of jaw relationship errors (50%), one case of bottom of the improper (8.3%), two cases of anterior teeth arrangement unsatisfied (16.7%), three cases of psychological factors (25%). After re-repairman eight cases of jaw relationship error, bottom of the improper and anterior teeth arrangement were satisfied and it could be used in good condition (66.7%). Three cases of bottom of the improper, anterior teeth arrangement and psychological factors considered just like and (25%). One case of psychological factor was unsatisfied and it would not be used (8.3%). Conclusion: Jaw relationship errors and psychological factor were the main causes of repairman failure. The patients with the jaw relationship errors were satisfied after repairman and it could be used well. The patient with psychological factor was satisfied lowly and the usage effect was just like or not used.

KEY WORDSedentulous; complete denture; repair failed

全口牙列缺失后會引起口腔及全身組織的一系列變化，為全口無牙患者制作出符合患者特點、完美的全口義齒，讓患者能夠盡快適應(yīng)并發(fā)揮其應(yīng)有的功能是每一名口腔修復(fù)醫(yī)師的責(zé)任。本文對其中12例因修復(fù)失敗而重新修復(fù)或重新修復(fù)后不能使用義齒的患者進行原因分析，并提出了相應(yīng)對策。

1對象與方法

1.1對象

2007年10月至2011年10月本中心口腔門診12名義齒修復(fù)失敗患者，其中男4人，女8人；年齡42～83歲，平均年齡（63.0±8.2）歲；均為全口義齒安裝患者。拔牙后初次修復(fù)者5人，2次修復(fù)者2人，3次以上修復(fù)者5人。

1.2修復(fù)方法

根據(jù)牙列缺損情況，取模、常規(guī)制作義齒。對拔牙后2次或2次以上修復(fù)的患者，以及因修復(fù)失敗而必須重新修復(fù)的患者，仔細(xì)的詢問并檢查舊義齒的使用情況，查找修復(fù)失敗的原因，重新制作全口義齒。重新制作時，采用二次法取印模，在模型上制作暫基托，利用息止頜位測定法、面部距離觀察法等確定頜位關(guān)系，試排牙，常規(guī)完成全口義齒的制作，戴牙后進行必要的復(fù)診及修理。

1.3評估方法

制作完成后的義齒經(jīng)試戴，復(fù)診修理后患者仍不滿意或不能使用，要求重新制作或必須重新制作的全口義齒，均視為失敗。失敗的原因歸納為：頜關(guān)系誤差（水平關(guān)系誤差、垂直距離誤差）、墊底不當(dāng)、前牙排列不滿意、心理因素。

2結(jié)果

2.1失敗原因

本組12例制作失敗的患者經(jīng)過仔細(xì)地詢問病史及義齒使用情況，檢查舊義齒并分析其失敗的原因：頜關(guān)系誤差６例（水平關(guān)系誤差４例、垂直關(guān)系誤差２例），占50.0%；墊底不當(dāng)１例，占8.3%；前牙排列不滿意２例，占16.7%；心理因素3例，占25.0%。

2.2重新修復(fù)后的效果

頜關(guān)系誤差、墊底不當(dāng)、前牙排列不滿意重新修復(fù)后患者滿意且使用良好的為8例，占66.7%;墊底不當(dāng)、前牙排列不滿意及心理因素重新修復(fù)后患者認(rèn)為一般且使用的3例，占25.0%，心理因素重新修復(fù)后患者不滿意且不使用1例，占8.3%。

3討論

3.1全口義齒修復(fù)失敗的原因

隨著我國人口的老齡化，老年口腔修復(fù)問題在當(dāng)前和今后相當(dāng)長時期內(nèi)將成為口腔修復(fù)重點研究和探索的問題。全口義齒修復(fù)效果的好壞不但與其本身條件、醫(yī)者的修復(fù)技術(shù)和臨床經(jīng)驗有關(guān)，而且與患者的心理因素及醫(yī)患間的融洽程度都有關(guān)聯(lián)。1）老年人自身條件：老年人隨著年齡增長，其體內(nèi)各組織器官出現(xiàn)增齡性改變，表現(xiàn)為全身免疫功能、代償功能、對義齒等各種刺激的耐受力均下降，且常伴有一些全身系統(tǒng)性疾病。2）心理特點：由于種種原因，部分老年人常有心理不平衡的精神表現(xiàn)，如固執(zhí)、孤僻、疑心、對周圍人不信任、不愿與人溝通等。3）口內(nèi)軟組織變化：鄂、齦黏膜變得松軟，彈性下降。唇、頰向內(nèi)凹陷，舌體變大，使得口腔空間變小。唾液腺分泌功能下降，導(dǎo)致唾液量分泌減少，從而影響全口義齒的固位。4）頜骨的變化：牙列缺失后，由于缺乏功能性刺激，牙槽骨會不斷的吸收。另外，骨骼的老化、成骨細(xì)胞數(shù)量和活性的下降，加速了牙槽骨的吸收，使牙槽骨變得低平，這也直接影響到義齒的固位。5）顳頜關(guān)節(jié)的變化：牙列缺失后，上下頜骨失去牙齒的支持，且牙槽骨不斷吸收，患者頜間距離減短，髁突向后移，常導(dǎo)致下頜關(guān)節(jié)功能紊亂及下頜咬合時習(xí)慣性偏移運動，對下頜義齒固位影響特別明顯。

3.2提高義齒安裝成功的對策

全口義齒修復(fù)技術(shù)是衡量修復(fù)水平的標(biāo)準(zhǔn)之一，醫(yī)者應(yīng)根據(jù)患者的個體特點及口腔具體情況，恰當(dāng)而正確地應(yīng)用利于固位的一切條件，使總義齒修復(fù)后恢復(fù)其主要的咀嚼功能、面部外形及語言功能，同時盡可能恢復(fù)下頜正常的正中咬合位和息止位。這就要求醫(yī)技人員必須做到取模準(zhǔn)確，頜位轉(zhuǎn)移精確，排牙合理，強調(diào)基托外形，邊緣封閉良好。對牙槽骨嚴(yán)重吸收者要制造個別托盤，取模時往下壓的力度要有別于正常取模的力度，此時只需輕輕往下壓即可，排牙時稍偏牙槽嵴外側(cè)(增大口腔空間)。另外，盡可能增加基托組織面。制作完成后的全口義齒從外觀上要求表面光滑，組織面無小蕾突起?；泻穸群线m、邊緣圓鈍、磨光面外形正確、各系帶處應(yīng)有緩沖。

全口義齒的使用是需要患者密切配合的一種醫(yī)療過程，患者只有積極使用、主動訓(xùn)練、耐心適應(yīng)才可能取得良好的效果。通過與患者的交流，了解患者對修復(fù)全口義齒的要求及對修復(fù)體的期望程度。此時醫(yī)生要善于利用自己的語言行為形象來增強患者對義齒的使用信心。通過醫(yī)患交流后我們常發(fā)現(xiàn)一些患者對全口義齒的概念不清，或者患者不顧自身欠佳的口腔條件，認(rèn)為只要裝上義齒，就能像真牙一樣行使各項功能，而認(rèn)識不到義齒的使用是一個逐步適應(yīng)的過程。一旦發(fā)現(xiàn)義齒與自己想象中的不一樣，就認(rèn)為義齒修復(fù)存在問題，從而拒絕使用或缺乏耐心的訓(xùn)練。事實上初戴義齒時患者口腔內(nèi)容易松動脫位、不能用來進食、發(fā)音不清、唾液多，這些都是必然會產(chǎn)生的情況。此時，醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)檢查義齒是否有問題，如確有缺點應(yīng)加以修改，如若不然，醫(yī)生應(yīng)耐心向患者進行解釋。

醫(yī)生必須告訴患者其口腔自身的條件、修復(fù)后可能遇到的困難以及如何配合醫(yī)生克服上述困難。包括向患者解釋全口義齒的特點構(gòu)造、固位原理、使用、練習(xí)、維護等方法，改變患者對全口義齒修復(fù)過程的認(rèn)識，促進患者的理解，使其對義齒的適應(yīng)潛能得到充分發(fā)揮。同時耐心詳細(xì)地交代義齒初戴時的注意事項，以及可能出現(xiàn)的各種情況及克服方法，使患者有一定的心理準(zhǔn)備和克服困難的信心，這與精心設(shè)計制作一副義齒同等重要。

加強醫(yī)患溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，是修復(fù)成功的重要因素。醫(yī)生首先要樹立為患者服務(wù)的思想，多給患者信心和鼓勵，是對患者的一種心理支持和安慰?；颊吡己玫男膽B(tài)和合作的行為是鑲配義齒成功的一個關(guān)鍵因素，融洽的醫(yī)患關(guān)系會增加醫(yī)患間的人際吸引力。如果醫(yī)患關(guān)系受到某種損害，患者就會因不信任進而不配合醫(yī)生的治療工作。另外，醫(yī)者要善于結(jié)合老年人的特點選用適合老年人的普通材料制造義齒(特殊要求除外)。因為老年人的經(jīng)濟條件、心理承受能力、健康狀況等存在許多不確定性，因此價格適中的義齒會使他們較為容易接受。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2012-03-29)